Criptosporidiosis una zoonosis emergente

HISTORIA

-1907 Edward Tyzzer encontr C. muris en criptas gstricas de ratn.

-1971 se asoci con diarrea en bovinos. -1976 se describe en humanos inmunocomprometidos. -1982 se publican 47 casos en humanos.

INTRODUCCIN

Criptosporidiosis: es una enfermedad oportunista que produce infeccin gastrointestinal causada por protozoarios del gnero Cryptosporidium.
Son microorganismos intracelulares estrictos de la superficie luminar del aparato digestivo del humano y otros animales. Est asociado a la morbilidad y mortalidad significativas tanto en pases desarrollados como subdesarrollados. Se puede iniciar la infeccin en una amplia variedad de especies de mamferos: los terneros, corderos y cochinillos lactantes parecen ser los hospedadores reservorio ms comunes.

Los primeros casos de Criptosporidiosis se describen en 1976 y, a partir de entonces, el nmero de stos aumenta considerablemente. En la actualidad, la infeccin ha sido descrita en 50 pases y en aproximadamente 170 especies de animales, generndose un creciente inters sobre este parsito. La criptosporidiosis tiene especial inters en las explotaciones de rumiantes.
Estudios confirman que la Criptosporidiosis es una zoonosis, corroborando su inters sanitario para los profesionales de la medicina y la veterinaria.

TAXONOMA

El gnero Cryptosporidium pertenece a la familia Cryptosporidiidae de la clase Coccidia y se caracteriza por:

relativa especificidad de hospedador, capacidad de autoinfeccin endgena, localizacin intracelular y extracitoplasmtica en la clula hospedadora, y resistencia a la teraputica antiparasitaria.

Especies vlidas de Cryptosporidium

(Adaptado de Fayer, 2009)
Especie Hospedador Localizacin primaria en el hospedador Gstrica Intestinal Intestinal Intestinal Intestinal Gstrica

Cryptosporidium muris Cryptosporidium parvum Cryptosporidium felis Cryptosporidium canis Cryptosporidium hominis Cryptosporidium andersoni

Mus musculus Mus musculus Felis catis Canis familiaris Homo sapiens Bos taurus

MORFOLOGA Y BIOLOGA

La forma infectiva y a la vez el nico estado exgeno de Cryptosporidium corresponde al ooquiste, elemento de resistencia del parsito que permite la diseminacin de la infeccin. ste es esfrico u ovoide, mide entre 4,5 y 5,9m de dimetro y contiene en su interior 4 esporozotos perifricos. Los ooquistes mantienen su viabilidad a temperaturas entre 4 C y 22 C, y sobreviven a -20 C. Temperaturas superiores pueden acelerar su tiempo de degradacin, al igual que los procesos de congelacin rpida.

El ooquiste (estadio infectivo), se elimina en grandes cantidades con las heces del hospedador. Su resistencia a condiciones adversas y a los tratamientos de potabilizacin del agua permiten su diseminacin y persistencia en el ambiente. Una caracterstica nica que distingue al gnero es la presencia de una lnea de sutura en la pared del ooquiste, la cual durante el desenquistamiento permite la salida de los esporozotos.

CICLO EVOLUTIVO

El ciclo evolutivo es monoxeno (requiere slo de una especie para cumplir su ciclo biolgico). El sitio primario de infeccin de C. parvum y C. hominis es el intestino delgado.

En ratones y terneros, el leon prximo a la unin ileocecal es el sitio donde se produce la infeccin.
En animales y humanos con inmunodeficiencias graves, este parsito tambin ha sido encontrado en sitios extraintestinales como vas biliares, hgado, vescula biliar, pncreas y pulmones.

CUADRO CLNICO

El signo clnico ms comn de la criptosporidiosis es la diarrea, presente en el 92% de los casos.

Los distintos sntomas dependern de dos factores: Hospedador: (edad, estado inmunolgico). Parsito: (dosis infectiva, fuente de infeccin, vida media de los ooquistes). La infeccin puede ser asintomtica o cursar con cuadros clnicos de variada intensidad que van desde la diarrea difusa e intermitente hasta la diarrea acuosa profusa con deshidratacin concomitante.

La duracin del cuadro clnico es de aproximadamente 12 das y la eliminacin de ooquistes, que suele ser intermitente, puede persistir an en la etapa de convalecencia.

Inmunocompetentes
Anorexia, Diarrea acuosa profusa sin sangre y debilidad. Nusea y calambres abdominales. Flatulencia y vmito.

Inmunocomprometidos (VIH-SIDA)
Enteritis
Sndrome coleriforme

Otras manifestaciones clnicas: fiebre intermitente, tenesmo, cefalea intermitente

Sangre oculta en las heces fecales, Linfadenopata (hinchazn de los ganglios

linfticos) Prdida de peso, desnutricin severa.

DESENQUISTAMIENTO

Una vez ingeridos los ooquistes por el hospedador susceptible se produce el desenquistamiento, es decir, la liberacin de los esporozotos. El desenquistamiento es un proceso que se cumple exclusivamente en parsitos metablicamente activos.
Necesita de: la accin de enzimas parasitarias como la cisten proteinasa (degrada moco de la pared intestinal) la accin de enzimas intestinales, cambios en la temperatura y el pH, sales biliares y accin de las proteasas.

Invasin celular e internalizacin

Los esporozotos liberados son mviles e invaden activamente la clula hospedadora. El esporozoto se adhiere a las microvellosidades intestinales.

Forma una especie de vacuola que se fusiona con la membrana de la clula para formar una interfase hospedador-parsito. El parsito queda contenido en la vacuola denominada parasitfora, de ubicacin intracelular.

Estructura de un Protozoo perteneciente al filo/ subfilo Apicomplexa

El perodo de prepatencia (desde la ingesta de los ooquistes hasta su aparicin en la materia fecal) vara con el hospedador, la especie de Cryptosporidium involucrada y la dosis infectiva. En el humano tiene una duracin de 4 a 22 das, segn se trate de individuos inmunocompetentes o inmunosuprimidos. El perodo de patencia (eliminacin de ooquistes) tiene una duracin de entre 1 y 20 das en humanos. La gravedad de los cambios morfolgicos se correlaciona con el nmero de parsitos presentes en el sitio de infeccin.

Los diferentes estadios parasitarios llevan a la prdida de las superficie intestinal. Se reduce el tamao de las vellosidades y aumentan de longitud las criptas intestinales por la aceleracin de la divisin celular a fin de compensar la muerte celular. Esto produce: Disminucin de la absorcin de fluidos, nutrientes y electrolitos, prdida de enzimas digestivas de membrana

La malabsorcin y la alteracin de la digestin:

sobrecrecimiento de la microflora intestinal, cambios en la presin osmtica e influjo de lquido hacia la luz intestinal.

MANIFESTACIONES CLNICAS

INMUNOLOGA

Inmunidad innata sta constituye un sensor primario en la deteccin del parsito. Las clulas epiteliales son centinelas y responden a la infeccin mediante la produccin de molculas inflamatorias. Inmunidad especfica El control inmunolgico de la infeccin por Cryptosporidium probablemente es dependiente de la inmunidad Th1 y requiere interfern , clulas T / y, fundamentalmente, clulas T CD4+. El nmero de clulas T aumenta considerablemente con la presencia del parsito en el tracto intestinal.

DIAGNSTICO

 El diagnstico se efecta mediante la bsqueda e identificacin de ooquistes en la materia fecal. Identificacin de los ooquistes al microscopio ptico, por medio de tcnicas de coloracin de Ziehl-Neelsen y Kinyoun modificadas. Tinciones para microscopa de fluorescencia. Mtodos de flotacin y sedimentacin. Los mtodos de sedimentacin son los ms usados en el diagnstico parasitolgico de rutina, y se considera a la tcnica de Telemann modificada el mtodo de eleccin.

EPIDEMIOLOGA

Las especies del gnero Cryptosporidium son de distribucin cosmopolita.

El principal mecanismo de infeccin es la ingestin de ooquistes esporulados por contacto directo o indirecto con el hospedador.
Este gnero presenta caractersticas epidemiolgicas particulares: La dosis infectiva es baja (1 a 10 ooquistes), los ooquistes no requieren maduracin exgena una vez eliminados. El gnero Cryptosporidium afecta a todas las especies de mamferos, peces, reptiles y aves.

Las especies de Cryptosporidium relacionadas con formas endmicas y epidmicas de la infeccin son C. hominis y C. parvum y son responsables del 90% de los casos de criptosporidiosis en humanos. C. parvum es la especie con mayor potencial zoontico del gnero, y los terneros no destetados su principal reservorio. En Argentina, se realiz un estudio sobre la presencia de Cryptosporidium spp. en terneros de hasta 30 das de vida, con diarrea o sin ella. Es una de las causas de diarrea neonatal bovina, con una prevalencia de infeccin de 17%.

En Europa, C. parvum es la especie ms vinculada a Criptosporidiosis en humanos, mientras que C. hominis es prevalente en el norte de Amrica y en algunos pases de Sudamrica, frica y Australia. Otras especies zoonticas como C. meleagridis, C. muris, C. suis, C. felis, C. canis y los genotipos de ciervo, mono, caballo, conejo y zorrino han desencadenado infeccin en humanos, generalmente asociada al contacto directo con el hospedador.

FORMAS DE CONTAGIO

 Transmisin directa: ano, mano, boca Agua Alimentos Fuentes de transmisin directa de Cryptosporidium spp.

Trasmisin a travs del agua

A nivel mundial
La contaminacin del agua de bebida y recreacional con ooquistes de Cryptosporidium representa la principal fuente de infeccin para el Hombre.
A nivel mundial, ms de 45 brotes de criptosporidiosis transmitidos por el agua en las ltimas dcadas, y los pases ms afectados fueron los Estados Unidos y el Reino Unido.

En Argentina
La presencia del parsito en aguas subterrneas de abastecimiento poblacional y en aguas de superficie fue constatada en la provincia de Santa Fe. En la provincia de Buenos Aires, la contaminacin del Ro de la Plata por la descarga cloacal de Berisso es de 1023 ooquistes/m3/hora. En la red de distribucin de agua potable de la ciudad de La Plata.

Fuentes de transmisin a travs del agua

Fuentes de transmisin a travs de alimentos La implicancia de los alimentos en la transmisin de la infeccin no es bien conocida. Se inform la presencia de ooquistes de Cryptosporidium en vegetales frescos.

PREVALENCIA

La prevalencia estimada de Cryptosporidium spp. en personas con diarrea es de 1% a 3% en pases desarrollados, y de alrededor del 10% en pases en vas de desarrollo.

En nios con diarrea, se evidenci en el 7% de los casos en pases desarrollados, mientras que la proporcin fue mayor del 12% en pases en vas de Desarrollo.
En el Hospital Nacional de Clnicas de la ciudad de Crdoba, se estudi un total de 423 muestras de materia fecal diarreica provenientes de pacientes adultos inmunocompetentes. Slo el 1,65% de los pacientes dio positivo Cryptosporidium spp.

POBLACIONES DE RIESGO

 Nios menores de 1 a 2 aos en pases en va de desarrollo. Los nios de pases desarrollados no suelen verse afectados. Pacientes con inmunodeficiencia Pacientes con SIDA- HIV Nios con serologa positiva para HIV Leucemias, linfomas Desnutricin grave Deficiencia del ligando CD 40 Trasplantes Quimio o radioterapia Diabetes, etc.

TRATAMIENTO

Entre los medicamentos suministrados con mayor frecuencia a los pacientes con inmunocompromiso e inmunodeficiencia adquirida se encuentran: Paromomicina Azitromicina Espiramicina Roxitromicina Trimetoprim/sulfametoxazol Nitazoxanida En pacientes con VIH/SIDA la frecuencia y la sintomatologa de la infeccin por Cryptosporidium disminuye al aplicar terapia antirretroviral activa, ya que aumenta el nmero de linfocitos CD4+. De todas maneras, se conoce que existen pacientes que no responden a este tratamiento.

PREVENCIN

La transmisin se produce principalmente a travs del contacto directo y el consumo de agua contaminada, las medidas generales de higiene y el tratamiento del agua de consumo constituyen las principales medidas de prevencin. Se deben evitar:
Contacto con personas infectadas, especialmente nios con diarrea. Animales de compaa menor a 6 meses y enfermos El contacto con terneras o corderos y la visita a granjas de estos animales. El agua y alimentos contaminados.

Gracias por su atencin !!!