Manejo adecuado

del Recin Nacido

Dr. Fernando campos m.
m. Pediatra
INSTRUCTOR EN REANIMACIN NEONATAL
Hgm NOV-2007 Isesalud


AAP AHA
ANTES DEL PARTO:
1. Determinar factores de riesgo
2. Preparacin del equipo de reanimacin del recin nacido.
Equipo capacitado en la reanimacin neonatal.
La mesa de atencin, con un campo limpio.
Verificar si hay estetoscopio, si la luz de laringoscopio
funciona, la mascara y la bolsa de reanimacin (AMBU)
estn integras.
Verificar si funciona el equipo de aspiracin
tener aspirador, sonda de aspiracin
verificar fuente de oxigeno.
Tijera, pinza, ltex, cordon o clamp para
ligadura de cordn.
Verificar los medicamentos para realizar
una reanimacin (adrenalina,
bicarbonato de sodio, expansores de
volumen).
3. Prevencin de la perdida de calor Ambiente
trmico adecuado:
- temperatura mayor de 24 grados
centgrados
- ventanas cerradas, no aire acondicionado
Fuente radiante de calor:
toalla precalentada para el secado
4.Monitorizar frecuencia cardiaca
fetal.

5. Ver presencia de liquido meconial
MANEJO
ADECUADO
DEL
RECIEN
NACIDO
CONTROL PRENATAL
Identificar factores de
riesgo

Dx. Edad gestacional

DX. Condicin fetal

Dx. Condicin materna

Educacion
Riesgo perinatal

El concepto preventivo basado en el
criterio de riesgo perinatal permite
predecir si el RN necesitara
asistencia especializada hasta en un
60 % de las gestaciones.
Prematurez y
Bajo peso
Asfxia
Malformacione
s Congnitas
Infeccione
s
Hemorrgia
Obsttrica
Infecciones
maternas
Enf.
Hipertensiva
del embarazo
Enf.
pregestacionales
IMC/19-25
IMC/19-25
ALTURA UTERINA
GANANCIA PESO
PRESION ARTERIAL
LABORATORIO
OJO
Factor Puntaje
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
- Primpara precoz (< 17 aos) 2
- Primpara tarda (> 35 aos) 2
- Gran multpara 1
- Mayor de 40 aos 1
HISTORIA OBSTETRICIA
- Infertilidad 2
- Aborto provocado 2
- Aborto habitual 3
- Mortalidad perinatal 3
- Malformaciones congnitas 2
- Bajo peso de nacimiento 3
SOCIOECONOMICAS
- Extrema pobreza 2
- Analfabetismo 1
- Consumo de alcohol, tabaco y drogas 2
- Actividad laboral inadecuada 1
- Ruralidad 1
NUTRICIONALES
- Desnutricin materna 3
- Obesidad 2


PATOLOGIA PELVICO-
GENITAL
- Cicatriz uterina previa 2
- Pelvis estrecha 2
- Patologa genital 3
PATOLOGIA MEDICA-
OBSTETRICA
- Sndrome hipertensivo 3
- Colestasia intraheptica 3
- Rh negativa sensibilizada 3
- Hemorragia primera mitad del embarazo 2
- Hemorragia segunda mitad del embarazo 3
- Edad gestacional dudosa 2
- Embarazo prolongado 3
- Rotura de membranas ovulares 3
- Gemelar 2
- Macrosoma 2
- Diabetes 3
- Cardiopatas 3
- Anemia 2
- Amenaza parto prematuro 3
- Enfermedades neuropsiquitricas 2
FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL
(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)
0
Control en nivel
primario
1 o 2
Control en nivel
secundario
3 o
ms
Control en nivel
terciario


Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda.
Captulo 12 - Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.
ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS INSTANCIA
ANAMNESIS MEDICA PRIMER CONTROL
ANAMNESIS GINECO-OBSTETRICA PRIMER CONTROL
EXAMEN FISICO GENERAL PRIMER CONTROL
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO PRIMER CONTROL
TALLA PRIMER CONTROL
PESO EN CADA CONTROL
INDICE PESO/TALLA EN CADA CONTROL
PRESION ARTERIAL EN CADA CONTROL
MEDICION ALTURA UTERINA EN CADA CONTROL
AUSCULTACION FETAL DESDE LAS 20 SEMANAS
ESTIMACION DE PESO FETAL DESDE LAS 28 SEMANAS
ESPECULOSCOPIA PRIMER CONTROL Y SEGUN NECESIDAD
PAPANICOLAOU PRIMER CONTROL
HEMATOCRITO PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS
VDRL PRIMER CONTROL Y TERCER TRIMESTRE
GLICEMIA AYUNO PRIMER CONTROL
GLICEMIA POST 50 g DE GLUCOSA A LAS 28 SEMANAS
UROCULTIVO PRIMER CONTROL
ALBUMINURIA CUALITATIVA DESDE LAS 28 SEMANAS
GRUPO-RH PRIMER CONTROL
ECOGRAFIA PRIMER CONTROL, 28 Y 36 SEMANAS
EDUCACION MATERNA EN CADA CONTROL
ASIGNACION FAMILIAR PRENATAL AL QUINTO MES CUMPLIDO
LICENCIA PRENATAL A LAS 34 SEMANAS
CERTIFICADO DE LECHE MENSUALMENTE
(Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.)
EDUCACION
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
NUTRICION MATERNA
LACTANCIA Y CUIDADOS DEL RN
DERECHOS LEGALES
ORIENTACION SEXUAL
PLANIFICACION FAMILIAR
PREPARACION PARA EL PARTO
Adolescente 2004 2005 2006
Eventos
obstetricos
1961 2048 1222
Incidencia / 1000
RNV
363 359 471
Aborto 181 180 159
ARCHIVOS DE G-O
ALTO
RIESGO
Encuenta en Buenos Aires y Rosario ARGENTINA 505 jovenes 12-19 aos, Sociologa Marcela
Aszkenazi y un grupo de psicologos
La gran mayora de los jvenes se cuid en su debut sexual, pero muchos
creen que Las mujeres no pueden quedar embarazadas
la primera vez. Casi todos Conocen los mtodos anticonceptivos,
pero no saben cmo emplearlos
Correctamente. En el mejor de los casos,
se enteraron de la existencia del SIDA,
Y en el peor,
no conocen ninguna enf. de transmisin sexual. En general
Repiten mucho de manual y no demuestran tener
conciencia de Los riesgos
conclusiones:
INCIDENCIA DEL NINO CON TRAUMA AL NACIMIENTO
HOSPITAL GENERAL DE MEXICALI
PATOLOGIA 2004 2005 2006
1. Prematuro y BP 31.02 30.3 33.7
2. RPM 12.12 12.8 8.3
3. ASFIXIA 10.2 17.3 17.5
4. MADRE TOXICOMANA 9.6 14.4 9.1
5. SEPSIS NEONAT. 5.3 7.1 8.5
6. MACROSOMICO 4.6 4.9 8.9
7. MALF. CONGENITAS 3.03 3.4 5.0
8. TRAUMA
OBSTETRICO
2.4 2.2 3.8
9. HIPOGLICEMIA 1.58 3.0 3.8
10. FETOPATIA
DIABETICA
1.44 2.1 3.3
HIV 3
FORCEPS 1
LCE 1
EHI 8
Fx CLAV. 1
FORCEPS 4
LPB 2
TMJ 2
Fx. CLAV 3
EHI 4
TCE 2
INSTRUMENTADOS 44
INSTRUMENTADOS 4
LPB 3
SFA 2
FORC. 6
P.PROL. 1
Tx.Obst 5
INSTRUMENTADOS 28
118 130 138 INCIDENCIA ING. / 1000 RNV
Archivo del Servicio de G-O y de Pediatria
HGMXL ISESALUD
EL TRABAJO
DE PARTO
Sufrimiento fetal agudo y/o cronico Zona de
bienestar fetal
Perdida de bienestar
fetal
Ventana terapeutica
Disminucion reserva
cardiaca-fetal
1. Edad Gestacional
2. Estado Metabolico
3. Tiempo e
intensidad en
que se instala el
efecto lesvo.
LESION
MANIFESTACIONES:
*LA Meconial
*Variaciones FCF DIPP I-II
*Movilidad fetal
Disminucion mov. Resp.
*Tono y postura
*Oligohidramnios
*Resistencia al FSC disminuida
(US Doppler)
* PERFIL BIO-FISICO US
MECANISMOS DE
COMPENSACION
30 min 6 hrs
Asfixia severa
Ac. Metabolica
Ph <7.0, HCO3
<12 y EB >-14
Condiciones al
nacimiento:
apnea y flacido
FCF < 100 x y no
recuperable
Reanimacion
armada
Urgencia de
nacer
Anestesia
general
POSIBILIDAD DE
DEFICIT
NEUROLOGICO
CON SECUELAS
PERMANENTES
Elementos clinicos

1. FCF
2. Movimientos fetales
3. Tamao uterino
4. Estimacin peso Fetal
5. Volumen LA
ATENCION DEL
RECIEN NACIDO
DESPUES DEL PARTO
1. Prevencin de perdida de calor
2. Permeabilizar va area
Posicin de la cabeza con ligera
extensin
Aspirar secreciones primero boca,
luego fosas nasales.
3. Evaluar si respira espontneamente. Si
no realizar estimulacin tctil.
4. Evaluar frecuencia cardiaca Adecuada
mayor de 100 por minuto.

5. Evaluar color Rosado o cianosis
perifrica es normal
6. Ligadura del cordn a 1 o 3
centmetros de la piel,
7. Evaluar el APGAR a los 5
minutos y en forma retrospectiva
el APGAR al minuto.
8. Realizar profilaxis del recin
nacido aplicar gotas oftlmicas
de algn antibitico.Vit. K 1
miligramo intramuscular
9. Realizar contacto precoz con la madre
10. Valoracion del Silverman
11. Examinar al recin nacido, calcular
edad gestacional, segn metodo de
Capurro.
12. Descartar anomalas congnitas
13. Peso, talla e identificacion del neonato
14. Pasar alojamiento conjunto, para
inicio de lactancia materna
VALORACION APGAR
0 1 2 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
ausent
e
Menor
100
Mayor
100
ausent
e
Menor
100
Mayor
100
Esfuerzo
respiratorio
ausent
e
irregular ritmico ausent
e
irregul
ar
ritmico
Tono muscular ausent
e
debil activo ausent
e
Debil activo
Irritabilidad
refleja
ausent
e
escasa Estornu
da y
tose
ausent
e
escasa Estornud
a y tose
Coloracion cianosi
s
Cianosis
distal
sonrosa
do
ausent
e
Cianos
is
distal
sonrosad
o
VALORACION SILVERMAN
PARAMETROS
0 1 2
QUEJIDO AUSENTE INCONSTANTE AUDIBLE
ACENTUADO
ALETEO NASAL AUSENTE INCONSTANTE FRECUENTE
TIROS INTERCOSTALES AUSENTE BAJOS GENERALES
RETRACCION XIFOIDEA AUSENTE POCO
MARCADO
MUY
MARCADO
DISOCIACION
TORACOABDOMINAL
AUSENTE MODERADA SEVERA
ESTIMACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Textura
piel
Gelatin
osa
0
Fina,
lisa
5
Descamacion
superficial
discreta
10
Grietas
superficiales,
descamacion
de manos y piel
15
grietas
gruesas
profundas,
apergaminad
a 20
Forma oreja Cartilago
plano
Pabellon
parcialment
e incurbado
Pabellon incur.
Borde superior
Total incurrado
Glandula
mamaria
No
palpable
Menor 5
mm
De 5 a 10 mm 10mm
Formacion
pezon
Apenas
visibles
7.5 mm
areola lisa y
chata
Mayor 7.5 mm
areola punteada
Mayor 7.5borde
levantado
Pliegues
plantares
Sin plie-
gues
Mal
definidas
medio
anterior
Surco un tercio
anterior
Surco medio
anterior
Surcos en toda
la planta
PASOS INICALES EN
REANIMACION
NEO NATAL
Manejo trmico, Posicin,

Aspiracin Estimulacin tactil.

Uso de bolsa y mascara Masaje cardiaco

Intubacion endotraqueal Medicamentos
REANIMACION NEONATAL
AVANZADA
GRUPO INSTRUCTOR

Dra. Angelica Aguilar
Dra. Melina Vidal
Dr. Miguel Angel Gonzalez
Dr. Fernando Campos
DR. Fco. J avier Manzo Suarez
1996 2007
AAP AHA
Atencion del RN
Siempre un mdico
responsable del RN con
conocimiento en RCP
Pasos Iniciales
Evitar perdida de calor
Permeabilizar la VA
Secar y estimular
O2a flujo libre (opcional)
Evaluacion
Esfuerzo resp.
FC
Color
EVITA
HIPOXIA HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA
Neonatal Flow Algorithm
Circulation 2005;112:IV-188-IV-195
Programa

S.T.A.B.L.E.
S AZUCAR

T TEMPERATURA

A VIA AEREA

B PRESION ARTERIAL

L EX. DE LABORATORIO

E APOYO EMOCIONAL
Dr. fernando campos montano
Encargado del area de Recien Nacido
gracias