Hipertensin inducida por el

embarazo (HIE)

Grupo de trastornos observados en el
embarazo, parto y
puerperio,caracterizados por hipertensin
arterial, proteinuria y edema, con o sin
convulsiones, despus de la semana 20 de
gestacin.
Trastornos hipertensivos arteriales
durante el embarazo
Clasificacin(Chesley modificada por Gant)
A. Hipertensin inducida por embarazo(HIE):
Preeclampsia:
Leve
Grave
Eclampsia
B. Hipertensin crnica que precede al embarazo.
C. Hipertensin crnica con HIE sobreagregada:
Con preeclampsia.
Con eclampsia.
D. Hipertensin tarda o transitoria.

HIE
Factores predisponentes
Edad.
Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Antecedente de preeclampsia.
Hipertensin arterial crnica.
Diabetes.
Obesidad.
Herencia.
Inhibidor lpico.
Otros: Embarazo molar, hidrops fetal, trisoma 13


HIE
Etiopatogenia
1. Placentacin anormal.
2. Factores inmunolgicos y genticos.
3. Dao endotelial.
4. Deficit de prostaciclina.
5. Coagulopata.
HIE
CAMBIOS PATOLGICOS
Cardiovasculares.
Hematolgicos.
Renales.
Hepticos.
Cerebrales.
Placentarios.
HIE
Diagnstico
Criterios generales:
Sntomas:
Cefalea Trastornos visuales
Epigastralgias.Otros.
Signos:
Hipertensin arterial.
Proteinuria.
Edema.
Convulsiones y/o coma.


Criterios especficos.

HIE
Diagnstico
Preclampsia leve:
Presin arterial: 140/90 160/110 mmHg.
Valores basales: 30 mmHg sistlica.
15 mmHg diastlica.
Proteinuria: 0,3 g orina 24 horas.
( trazas o +)
Edema: grado I-II
HIE
Diagnstico
Preeclampsia grave:
Presin arterial: 160/110 mmHg.
Proteinuria: 5 g orina 24 h.( +++ o ++++).
Edema: grado III-IV
Trastornos cerebrales o visuales.
Epigastralgia o dolor hipocondrio derecho.
Oliguria.
Edema agudo de pulmn.
Trombocitopenia.
HIE
DIAGNSTICO
Eclampsia:
Preeclampsia grave
+
Convulsiones y/o coma

(Descartar epilepsia, ACV, LOE, Neurosis)
HIE
Diagnstico.
Laboratorio:
Hematocrito.
Urea, creatinina y depuracin.
cido rico.
Proteinuria en 24 horas.
Recuento de plaquetas.
Transaminasas.
Perfil coagulacin.

HIE
Exmenes complementarios
Ecografa.
Ecodoppler.
Perfil hemodinmico fetal.
Perfil biofsico.
Monitoreo fetal.
Amniocentesis.
Fondo de ojo.

HIE
Diagnstico diferencial
Hipertensin arterial crnica.
Primaria o esencial.
Secundaria:
Glomerulonefritis.
Sindrome nefrtico.
Hiperaldosteronismo.
Feocromocitoma.
Hiperplasia suprarrenal.
Coartacin artica.
HIE
Tratamiento
No farmacolgico:
Reposo.
Dieta.
Farmacolgico:
Anticonvulsivantes.
Hipotensores.
HIE
Tratamiento
Preeclampsia leve
Mdico:
Hospitalizacin vs ambulatorio.
Reposo decubito lateral izq.
Dieta hiperproteica normosdica.
Sedacin:
Fenobarbital: 50-100 mg /da VO
Diazepam: 5-10 mg/da VO.
Obsttrico:
37 semanas: control peridico ambulatorio.
37 semanas: Induccin del parto.

P.leve

Ambul. Vs. Hospit.

Tratamiento mdico

A trmino No a trmino

Control prenatal ARO

Induccin parto







Preeclampsia grave
Tratamiento
Mdico:
Hospitalizacin.
Dieta absoluta ( 24-48 horas).
Dieta hiperproteica normosdica.
Hidratacin: 30 mL/ Kg peso /da.
Anticonvulsivantes.
Hipotensores.
Obsttrico.
Preeclampsia grave
Tratamiento
Anticonvulsivantes:
Sulfato de Magnesio:
Ataque: 5 g diludo IV lento.
Mantenimiento: 5 g en 500 mL sol.IV a 1 g/ h.
Fenobarbital:
Ataque: 100-200 mg IV.
Mantenimiento: 100 mg c/ 8-12 horas IM-VO.
Difenilhidantoina sdica:
Ataque: 1 g IV lento ( 20 min).
Mantenimiento: 100 mg IV c/ 6 horas ( 15 mg / Kg p.)
Diazepam:
Ataque: 10-20 mg IV lento.
Mantenimiento: 10 mg c/ 8-12 horas IV-IM
Preeclampsia grave
Tratamiento
Hipotensores:
Ataque ( crisis hipertensiva):
Nifedipina
10- 30 mg suublingual.
Diazoxido
300 mg IV lento o fraccionado
Apresolina
5-10 mg IV ( no disponible).
Labetalol
Clonidina: 1-2 amp.(0,15 mg) IV- IM.
Preclampsia grave
Tratamiento
Hipotensores:
Mantenimiento:
metil dopa :
250-500 mg c/ 6-8 horas. Dosis mx 2,5 g / 24 h.
Hidralazina
50 mg VO c/ 6-8-horas.
Betabloqueantes
Atenolol: 50-100 mg VO / da.
Labetalol: 200-800 mg VO c/ 12 horas.Dosis Mx: 2400

P. Grave
Hospitalizacin
Tratamiento mdico ( 24-48 h)

No mejora Mejora

A trmino No a trmino

Madurez y bienestar fetal
Maduro Inmaduro
Observacin-Esteroides
Cesrea Parto











Eclampsia
Tratamiento
Mdico:
Igual a la preeclampsia grave.
Vas areas permeables. Oxigenacin.
Evitar traumatismos.
Obsttrico:
Interrupcin del embarazo.
Parto vs Cesrea.
Tratamiento Antihipertensivo en
la Preeclampsia Severa.
Clase Droga Inicio (min) Pico
Mx.(min)
Dosis
Dilatador
Arte
Hidralazina 10-20 60 5-10 mg IV
c/15-30 m
Bloqueantes
de Ca
Nifedipina 10 60 10-20 mg
VO c/ 30 m
/
Bloqueantes
Labetalol 5 60 20-40-80
mg IV c /10-
20 m hasta
300 mg
Dilatador
art./venoso
Nitroprusiato
de Sodio
0.5 5 5
0.2-5
g/kg/m

HIE
Complicaciones:
Mdicas:
ACV.
Edema pulmonar.
Insuficiencia renal aguda.
Sindrome HELLP.
Hematoma subcapsular-ruptura heptica.
Obsttricas:
Desprendimiento prematuro de placenta.
Retardo de crecimiento intrauterino.
bito fetal.
Parto prematuro.

HIE
Factores predictivos
Clnicos:
P. A. media: 90 mmHg.
P. A. diastlica: 80 mm Hg.
Infusin Angiotensina II (26-30 sem).
Prueba presora supina (Rollover test).
Laboratorio:
Calciuria.
Antitrombina III
Fibronectina
Microalbuminuria.
Eco-doppler.
HIE
Prevencin
Diettica:
Aceite omega 3.
Calcio.
Farmacolgica:
Aspirina.