Alumna Romina Veas

4 ao
Servicio Medicina Interna
Paciente masculino 27 aos, 7 dias
hospitalizacion, sin antecedentes mrbidos
de importancia.
Compromiso estado general
El da 18 marzo 8:30 am acude a S.U.
Hospital de Ovalle por astenia progresiva
polidipsia y poliuria de 14 das de evolucin,
en los ltimos 7 das comenta baja de peso.
Glicemia de 334 mg/dl tratada con insulina
cristalina y dejado en observacin por dos
horas. Al no obtener respuesta ingresa al
servicio de medicina.

Sin antecedentes mrbidos personales
Ciruga: lente intraocular izquierdo
Sin alergias

Antecedentes familiares:
Padre con HTA y DM II
Madre con HTA
Tas (paternas) con HTA y DM
Hbitos
Tabaco: 5 por da (1,5 paquetes/ao)
OH: bebedor social
Drogas: no consume
Dieta: alta en carbohidratos y lpidos
Miccin: 6 veces al da
Defecacin: 2 veces al da

Paciente consciente, lcido, orientado.
Constitucin endomorfica.
eupneico

PA: 143/97 Pulso: 90x
T:36,1 saturacin: 97%

Glasgow: 15


Cabeza y cuello:
Normocefalo
Sin adenopatas
Tiroides no palpable
Mucosas rosadas y hmedas

Trax
Cardaco: RR2T S/S
Pulmonar: MP+ bilateral sin ruidos
agregados.

Abdomen:
Globoso, simtrico, blando depresible,
indoloro. Blumberg (-)
Ruidos hidroaereos presentes, normales.

Glicemia: 334 mg/dl (70-100)
OC: glucosa 560mg/dl (negativo); proteinas
300mg/dl (negativo); cuerpos cetonicos:
40mg/dl (negativo).
Creatinina: 0,97 mg/dl (0,6 1,2 mg/dl)
ELP: Na 139 mmol/L, K 4,3 mmol/L, Cl 105
mmol/L
GSV: pH: 7, 09; saturacion venosa 56,8%
(40-70%); PO2 40 mmHg (30-50); PCO2:
34, 8 mmHg (40-50); bicarbonato 10,1
mmol/L (22-31)
Cetoacidosis diabtica
Diabetes mellitus II
Reposo en cama
Regimen hidrico
Solucin fisiologica 2500 ml/dia
Insulina cristalina 100 UI/100cc suero fisiologico a
2cc/hr por BIC EV
Adicionar 1gr KCl por cada 100 cc sol.fisiologica
HGT c/4 hrs
Bicarbonato 2/3 molar, a pasar en 4 horas
Ranitidina 1 ampolla c/8 hrs
Metroclopramida 1 ampolla c/8 hrs
Control gas en sangre venosa a las 20 hrs y control
por
Balance hidrico 24 hrs y control signos vitales cada 6
hrs
Dia 21/03
Microalbuminuria: 4,3 mg/dL (0-2)
Creatininuria: 53,59 mg/dL (28-217)
OC: glucosa 560 mg/dL (negativo); proteinas:
indicio; Cuerpos cetonicos: 80 mg/dL
Colesterol total: 170 mg/dL; trigliceridos: 148
mg/dL
Perfil hepatico: GOT 40, GPT 65mg/dL (0-45);
gamma glutamil transferasa 69 (7-32)
Ac. Urico: 9,7 (2,40-5,7); Ca: 10,3; creatinina
0,85; glicemia: 283 mg/dL (70-10)


Gasometria venosa:
pH: 7, 25 (7,32-7,43)
PP CO2: 35, 6 mmHg ( 41-51)
Bicarbonato plasmatico: 15,1 mmol/L (22-31)
Anion GAP: 19,3 (8-12)
Exceso de base: -11 (-3,4)-(+1,4)
Dia 24/03
Ac. Urico: 4,7 (2,40-5,7); creatinina 0,97;
glicemia: 368 mg/dL (70-10), urea 15 mg/dL
OC: glucosa 500mg/dl (negativo); proteinas
negativo mg/dl (negativo); cuerpos cetonicos: 80
mg/dl (negativo).

Gasometria venosa:
pH: 7, 36 (7,32-7,43)
PP CO2: 39,1 mmHg ( 41-51)
Bicarbonato plasmatico: 21,3 mmol/L (22-31)
Anion GAP: 12,4 (8-12)
Exceso de base: -3,4 (-3,4)-(+1,4)


Reposo relativo
Rgimen hipocalrico, hiposodico estricto
Insulina NPH 20 UI AM 10 UI PM
HGT 4 veces al da preprandial
Omeoprazol 20 mg da via oral
Metformina 850 mg
Medir diuresis