1.

CONCEPTOS :

A. Estado de nimo.

B. Trastorno del estado de nimo
1. Conceptos
-A- ESTADO DE NIMO
Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad
Y en el funcionamiento vital de la persona
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES
Sensibilidad
emocional
Reaccin de
Duelo no complicada
Supresin de
Las emociones
Reaccin de
Duelo retrasada
Depresin/mania
RESPUESTAS ADAPTADAS
RESPUESTAS INADAPTADAS
1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida
Normal se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:
MANIA
Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado
expansivo,irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad
DEPRESIN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos
De tristeza , desilusin y desesperacin.
2. EPIDEMIOLOGA

2. EPIDEMIOLOGA
Depresin mayor:
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Tasa incid. 4-8/1000 ao
Factores de Riesgo
Estado civil (soltero/div)
Nivel Sociec. (bajo)
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales
Trastorno Bipolar
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.
No dif. En sexos
3. ETIOLOGIA
-3- ETIOLOGIA
Hiptesis neuroqumica (depresin)
De las aminas biognas :

-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.
Hiptesis neuroendocrina (depresin)
Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal
Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)
Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado
El gen
-3- ETIOLOGIA
Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos
HVA (metabolito de la dopamina)
Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina
Hiptesis Psicosociales:
Psicoanaltica
Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado
Mana:mecanismo de defensa contra la depresin.
Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck
Trida Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Concepto negativo de s mismo
las cosas son malas porque yo soy malo
Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo
Concepto negativo del futuro
haga lo que haga fracasar
4. Clasificacin de los
Trastornos del Animo
4. Clasificacin de los trastornos del nimo
Trastornos del
Estado de nimo
Trastornos depresivos
(depresin unipolar)
Trastornos bipolares
(depresin bipolar)
Trastorno
distmico
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
OTROS
Trastorno Depresivo Mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga ms
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.
Trastorno Distmico
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden
Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer
Trastorno Bipolar I
Episodios de depresin que alternan con otros de mana.
Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca
Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania
(Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
Evoluciona hacia el pico inestable de la mana)
Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
Elevado e irritable.
Trastorno Ciclotmico
Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la
Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas
En los das posteriores al parto (Baby blue si persiste ms de 2 semanas....)
Trastornos del Animo debido a Enfermedad Mdica
Relacionadas con la depresin:
Neurolgicas:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)
Metablicas: diabetes (descompensada)
Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.
Trastornos del Animo debido a Enfermedad Mdica
Relacionadas con la mania:
neurologicas
-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple
Otras enferm.
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
-Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis
Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias
Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.
Relacionadas con la mania:
- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes


5.Manifestaciones clnicas:
-a- Depresin
-b- Mana
-A- DEPRESIN
EMOCIONALES FSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Negacin de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Baja autoestima
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Estreimiento.
-Vrtigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestin.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Nuseas.
-Sobrealimentacin.
-Falta de R. Sexual.
-Trast.del sueo.
-Vmitos.
-Modific del peso


-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incap de concent.
-Indecisin.
-Prdida de interes
-Prdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre
-Agresividad.
-Agitacin
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.
Sntomas y Signos
Depresin
Pensamientos
Suicidas
nimo
Deprimido
Culpa y
Minusvala
Cambios
en el
Sueo
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energa
Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.
Criterios temporales
Depresin Mayor
Duracin mnima de sntomas:
2 semanas.
Deben ser persistentes.
La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.
Duelo Vs Depresin
Reaccin natural y universal provocada por la
muerte de un ser querido.
Duelo patolgico
Ms de dos meses con sntomas depresivos
Culpa exagerada e inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad mrbida
Enlentecimiento motor
Alucinaciones frecuentes
Deterioro marcado
Curso y desenlace depresin mayor
Un episodio tiende a durar 4 a 9 meses.
Tiende a ser un trastorno recurrente.
Cada episodio aumenta las probabilidades de sufrir un
nuevo episodio.
Incluso cuando desaparece la sintomatologa, pueden
persistir disfunciones o complicaciones.
Existen tipos y subtipos que con ms frecuencia tienen
curso recurrente o crnico:
Bipolares, psicticos, ancianos, enfermedades
crnicas, abuso drogas, etc.
Remisin
Desaparicin total de la sintomatologa y
retorno a funcionalidad previa.
6 a 12 semanas.
Pacientes con episodios severos,
bipolares, psicticos o con comorbilidad
pueden tardar ms en alcanzar este
estado.
No significa curacin.

Recada
Retorno de la sintomatologa luego de un
perodo de remisin.
Usualmente entre el 1 y 4 mes.
Principal causa: abandono precoz del
tratamiento.
Recurrencia
Nuevo episodio.
Luego de un 1er episodio: 50% riesgo.
Luego de un 2o episodio: 70% riesgo.
Luego de un 3er episodio: 85% riesgo.

Resistencia
Falta de respuesta a 2 o ms tratamientos
antidepresivos adecuados.
Usualmente es pseudoresistencia:
Paciente no responde por falta de dosis
adecuada o por tiempo de espera
inadecuado.
Aproximadamente 15% de los pacientes.
Hipomana
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se
sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de
concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.
Mana
Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rpidamente; habla apresurada, fuga
de ideas, delirios de persecucin y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas
capas de ropas , trajes extraos, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas
(se mete en los asuntos de los dems, gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.
Delirio
Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o
religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse as mismo o
a los dems;mala higiene, desarreglado, fsicamente agotado; puede sobrevenir la muerte
por agotamiento si no se trata la mana

Depresin y Sndrome Metablico
El Sndrome Metablico (SM) se ha convertido en uno de los
principales problemas de salud pblica del siglo XXI, su presencia se
ha asociado a un incremento de 5 veces la prevalencia de DM2 y
hasta 3 veces de enfermedad cardiovascular.
La morbilidad y mortalidad prematuras debida a esta patologa
podran desequilibrar completamente los presupuestos sanitarios
de muchos pases desarrollados o en vas de desarrollo.
La OMS determina la prevalencia del SM entre 1.6 a 15%, pero
cuando el ndice de masa corporal (IMC) se incrementa a 35 o ms,
la prevalencia se incrementa hasta el 50%.
La prevalencia es de 46,34% de sntomas depresivos en sndrome
metablico.


Depresin y Sndrome Metablico
Un hecho que debe llamar la atencin es que
el SM es muy frecuente entre las personas que
padecen depresin, sobre todo si padecen
episodios de depresin mayor.
Queda claro que cualquier patologa se
expresa primordialmente en un sistema pero
conlleva, indefectiblemente, a una alteracin
en todo el resto del circuito.
Depresin y Sndrome Metablico
La depresin predispone a enfermar de sndrome
metablico y el sndrome metablico predispone
a enfermar de depresin, por las prdidas
existenciales que origina la patologa (prdida de
la independencia, prdida del control, prdida de
la movilidad, prdida del rol) con riesgo de perder
la vida.
Hay indudablemente una interaccin y el
profesional de la salud debe atender a la
totalidad de la persona.
6. Tratamiento:
-a- Farmacolgico.
-b- Terapia electroconvulsiva
Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y Sntomas
Reducir las recaidas/
riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/
Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
-a- Farmacolgico

-Depresin-
Antidepresivos
-Amitriptilina.
-Imipramina


-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram

Tricclicos (ADT)
Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS
Inhibidores de la
Monoaminooxidada
IMAO
Antidepresivos Tricclicos (ADT)
Reacciones Adversas
-Fatiga.
-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
-Ataxia.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminucin lagrimeo,sudoracin excesiva.
-Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin


Reacciones Adversas
Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO
-Aumento de la estimulacin del SNC.
-Hipotensin arterial.
-Calambres musculares
-Retencin de lquidos
-Dificultad para iniciar la miccin.
-Insomnio
-Interaccin alimentaria (tiramina)
* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas
Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS
-Sequedad de boca.
-Nuseas.
-Diarrea.
-Sudoracin.
-Cefaleas
-insomnio
-MANIA-
Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)
-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap.
- Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.
REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO
-Molestias abdominales
-Nuseas.
-Defecacin blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD
-Nuseas.
-Vmitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria
Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas
-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Usada por primera vez en 1937
Indicaciones:
-Pacientes que no puedan tomar ATD.
-Pacientes que no responden a frmacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.
Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares
Aplicacin:
-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.
-Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula.
-Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad)
-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora
Aparato de TEC
6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.


Elsa Hernndez-Fuentes
1
Irma Gonzlez-
Hernndez
1
David Fuentes-Romero
1

Bernardo Ng
2

Es un estudio descriptivo retrospectivo de la base
de datos del Servicio Mdico Forense en Mexicali,
Hubo un total de N = 288 suicidios durante el
perodo de estudio y es ms comn en los
hombres (n = 260, 90,3%) que mujeres (n = 28,
9,7%) en todos los grupos de edad. toxicolgica,
ms frecuentemente positiva en los hombres
(44%) que mujeres (5,9%), y ms frecuentemente
positivo para metanfetaminas (39,9% de los
hombres, las mujeres del 0,5%, P =. 002).

FACTOR DE RIESGO
TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA
Sexo
Depresin: dos veces ms
probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.
Mayor riesgo en hombres
Edad
Ms frecuente en mujeres jvenes
y hombres mayores
El riesgo aumenta con la edad
(aunque los adolescentes hacen
ms intentos)
Estado civil
Menos probable en hombres
casados
El riesgo es menor en hombre
y mujeres casados.
Historia familiar
Mayor riesgo en parientes
de primer grado.
El riesgo es mayor entre
familiares de victimas de
suicidio
Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Prdida de ser querido.
Separacin o divorcio.
Enfermedad fsica
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Ls prdidas recientes
La operaciones quirrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
Otros
Patrn estacional: ms depresiones
en otoo/invierno
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento
-A- FACTORES DE RIESGO
-B- MITOS Y REALIDADES
1
Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan
Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.
2
La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso
Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir
3
Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.
Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.
4
Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr
Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.
-B MITOS Y REALIDADES
5
Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un
Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)
El suicidio es democrtico
El suicidio es ms comn entre los ricos
6
7
El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin
Personajes famosos con depresin
La actriz Brooke Shields sufri una fuerte depresin
tras el nacimiento de su hija Rowan, en 2003. La actriz
relat sus ganas de suicidarse, lo que la motiv a
buscar ayuda de un especialista. Tiempo despus,
public el libro Down Came the Rain, en el que platica
la experiencia de sus aos con depresin.
Es una actriz de cine, televisin y teatro, modelo y
escritora
comenz su carrera a la tierna edad de once meses
cuando particip en un spot de la marca
jabones
pelcula Pretty Baby, Laguna azul
Personajes famosos con depresin
Otro famoso actor con depresin es Owen
Wilson. En 2007, el actor intent suicidarse a
causa de su padecimiento y el abuso de
drogas. La ruptura amorosa del histrin con la
actriz Kate Hudson fue otra causa de la
tentativa.

Personajes famosos con depresin
El actor Jim Carrey ha revelado a diversos
medios de comunicacin que sufre depresin.
En abril de este ao, el protagonista de La
mscara termin su enlace matrimonial con la
actriz Jenny McCarthy a causa de la depresin.

Personajes famosos con depresin
El actor Heath Ledger llev su depresin hasta
las mximas consecuencias. En 2008, el
protagonista de la controvertida pelcula
Brokeback Mountain fue encontrado sin vida
en el interior de su apartamento de Nueva
York. La autopsia mostr que el actor sufri
una intoxicacin con medicamentos
preescritos para controlar la
depresin y la ansiedad.

David Silveti el "Rey David
El dia 12/09/03 a las 11,30 horas de la maana, en el
rancho de su padre, en Salamanca, Gto Juan Silveti, el
diestro mexicano David Silveti se suicid de un tiro en la
sien derecha a los 48 aos, poniendo as punto final a
una de las trayectorias ms importantes en la Fiesta en
Mxico. Silveti estaba retirado definitivamente de los
ruedos desde marzo pasado, cuando los mdicos,
debido a una antigua lesin en las rodillas que lo
mantuvo apartado de los ruedos durante siete
temporadas, entre quirfanos y convalecencias.
Adems, padeca una dolencia cerebral que le hizo
perder varias veces el conocimiento.
48 operaciones, 18 en la rodilla derecha, utilizo protesis