Pruebas diagnsticas

Inmunoterapia especfica:
Beneficios en diversas patologas alrgicas.
Vas de inoculacin desarrolladas

A)PRUEBAS CUTNEAS
permiten hacer el diagnstico diferencial
entre cuadros alrgicos y no alrgicos.

permite, al identificar el alrgeno.

Lectura inmediata: relacionadas con el
mecanismo de hipersensibilidad inmediata
tipo I, mediadas por IgE

lectura tarda: se relacionan con la reaccin
de hipersensibilidad tarda tipo IV, mediadas
por clulas T.


Puntura (PT) , intradrmica (ID).

Consisten en colocar el extracto alergnico
en contacto con las clulas cutneas, las
que reaccionan liberando mediadores
inflamatorios locales que promueven la
formacin de una ppula con eritema,
demostrando la presencia de igE especfica
para el alrgeno testado.

son aplicados extractos glicerinados en la
epidermis, a travs de una puncin con una lanceta
de 1 mm de largo, en superficie plana y depilada
del cuerpo, preferentemente antebrazo y espalda.

Los resultados 15 o 30 minutos manifiesta como
una (+)ppula con halo de hiperemia, el dimetro
de la ppula debe ser >3 mm,
Menor practicidad clnica
Ms dolorosa y de mayor riesgo de generar
efectos sistmicos. Por presentar alta
sensibilidad

Sujeta a producir Igualmente falsos resultados
positivos.

En esta prueba, son utilizados extractos acuosos
no glicerinados, y la aplicacin se hace
directamente en la dermis del antebrazo o de la
espalda.
La lectura es similar a la prueba de puntura.

Existe un mtodo alternativo
complementario, llamado prick-by-prick,
que utiliza extractos alergnicos brutos o
frescos para hacer la bsqueda de
alergenicidad. Es muy utilizado en casos de
sospecha de alergia alimentaria, tiene alta
sensibilidad, pero tambin est ms
relacionado a efectos adversos

Importantes para identificar agentes que
desencadenan cuadros de dermatitis de contacto
alrgica o irritativa fundamentalmente, pero
tambin en casos especiales de urticaria por
contacto.
Realizadas en un periodo de tiempo ms largo,
Respuesta alrgica en ese caso es del tipo celular
(linfocitos T) y los resultados se obtienen despus
de 72 horas del contacto del alrgeno con la piel.
Aplicadas en la espalda y el nmero de extractos a
estudiar depende de la historia clnica del paciente.

PRUEBA DE PROVOCACIN ORAL CONTROLADA
gold standard del diagnstico de rxs
alrgicas a alimentos y medicamentos.

Consisten en la administracin de dosis
crecientes del producto sospechoso por va
oral y observamos si provoca una reaccin
alrgica similar a la referida en la historia
clnica del paciente.
CUANTIFICACIN DE Ig E TOTAL
La cuantificacin de IgE total se hace en
suero, utilizndose diferentes mtodos,
enzimticos o radioactivos.
disponibilidad de pruebas in vitro
cuantitativos para IgE total y especfica
asociada a pruebas para la deteccin de los
principales alrgenos inhalantes
ambientales permite determinar la
asociacin entre exposicin y
sensibilizacin.
ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay),
FAST(fluorescent-allergosorbent test),
MAST (mltiple chemiluminescent-allergosorbent
test),
RAST(radioallergosorbent test).

Todos ellos utilizan del principio del
allergosorbent, o sea, alrgeno ligado a un
soporte slido. Si el suero del paciente contiene IgE
inmunolgicamente especfica al alrgeno ligado al
soporte slido, sta se liga al mismo.
tiene ms de 60 aos.
En los ltimos 30 aos las sociedades de alergia
e inmunologa de Amrica Latina crearon
excelentes programas educativos que la
recomendaban.
La inmunoterapia se prescribe en un servicio o
consulta de Alergia, pero con frecuencia su
administracin se lleva a cabo en los centros de
Atencin Primaria, causando mltiples
dificultades a los diferentes profesionales
sanitarios, debido a las particularidades de estas
vacunas multidosis.


debe utilizarse exclusivamente en
enfermedades en las que se haya demostrado
que un mecanismo alrgico mediado por la
IgE.
Por ello, adems de demostrar una
sensibilizacin alrgica mediante pruebas
cutneas o la determinacin de IgE srica
especfica, hay que asegurarse de que dicha
sensibilizacin se corresponde con el cuadro
clnico que presente el paciente
El extracto se administra por va subcutnea,
en dosis seriadas, crecientes, generalmente
semanales, segn una pauta preestablecida
por el fabricante o por el alerglogo (fase de
iniciacin), hasta llegar a la dosis mxima o
de mantenimiento, que se repite de forma
mensual (fase de mantenimiento).


La inmunoterapia reduce los sntomas de la respuesta
inmediata y de la respuesta tarda

Actuando sobre los mecanismos humorales y celulares
involucrados

3 tipos:

1) Modulacin de la respuesta de anticuerpos alrgeno-
especficos.

2) Disminucin en el reclutamiento y activacin de clulas
proinflamatorias.

3) Cambios en el patrn de respuesta de las clulas T alrgeno-
especficas.
Con el tratamiento se produce:

Aumento de IgE especifica *
Aumento de IgG4 especifica
Aumento de IgA especificas

El papel de estos Acs IgG4 e IgA, consistira en
captar los alergenos antes que la IgE unidas a las
clulas efectoras
Impidiendo as la
activacin de basfilos y
mastocitos
Competencia con las CPA por captacin del
alrgeno


Por lo tanto dificultaran
su presentacin a los
linfocitos T





Inhibe tanto el reclutamiento como la
activacin de clulas proinflamatorias

Mastocitos tisulares
Eosinfilos tisulares
Liberacin de mediadores (mastocitos,
eosinfilos y basfilos)
Produccin de citoquinas proinflamatorias
El fenotipo Th2 [citoquinas IL-4, IL-5, IL-13]
se asocia con las enfermedades alrgicas

Fenotipo Th1 [citoquinas IL-12, IFN-] se
asocia a la proteccin frente a las
enfermedades alrgicas

Terapia Rpta. Cel. T hacia el
Patrn Th1
Proliferacin inducida por alrgeno
Clulas T reguladoras
La produccin de IL-10 y TGF-
Clulas Th2 y sus citoquinas

Inmunoterapia subcutnea
Reacciones locales inmediatas
Aparecen durante los primeros 30-60 minutos.
Eritema, edema y prurito en el lugar de inyeccin, ms
de 5 cm de dimetro.

Reacciones locales tardas
Similares a las anteriores pero que aparecen pasada
una hora o ms tras la administracin



Reacciones sistmicas

Inmediatas (las mas frecuentes)
intensidad y manifestaciones clnicas son variables
desde una Rinitis o urticaria hasta el shock anafilctico

Tardas (menos frecuentes)
Urticaria o menos frecuente, asma.



Inmunoterapia sublingual

Reacciones locales
Prurito bucal o bucolabial
Sensacin de ardor bucolabial
Edema labial o sublingual y Gastrointestinales (dolores
abdominales o diarrea).
suelen ser leves y desaparecen generalmente de forma
espontnea
Reacciones sistmicas
Son poco frecuentes
Suelen consistir en la reaparicin de los sntomas del
proceso alrgico en tratamiento o en urticaria

Se esta tendiendo ha realizar la
Inmunoterapia Sublingual

Extractos en forma de gotas
Pronto extractos sublingual en comprimidos
Aplicacin en el propio domicilio
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