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P U E R P E R I O

Presenta:

- Yehudi Melissa
Tuz Escamilla


Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional que hacen regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravdicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
- Abarca el periodo que transcurre inmediatamente despus del
alumbramiento, hasta los 40 das despus.

DEFINICION
Salud Reproductiva en el Perodo Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los
servicios de salud. (ICMER), 2006
SE DIVIDE EN:
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con
procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y
debe incluir:

PUERPERIO INMEDIATO:


Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
En los primeros 30 minutos el
inicio de la lactancia materna
exclusiva
En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso,
tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y
tamao del tero y la presencia de la miccin.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio

Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho
Dentro de las primeras 72 horas siguientes :

Parto
Aborto
Cesrea
Amniocentesis
Madres Rho (D) negativas, con producto Rho
positivo
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas con
una periodicidad que abarque:

El trmino de la primera semana (para el primero)

El trmino del primer mes (para el tercero)

El segundo control debe realizarse dentro del margen del
periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.


Puerperio Mediato y Tardo
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el
pulso y la temperatura.

Se orientar a la madre en:

Los cuidados del recin nacido
La lactancia materna exclusiva
Mtodos de planificacin familiar
La alimentacin materna
Los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
PUERPERIO FISIOLOGICO
tero

Peso 1,000gr al final del embarazo

7 das 500grs
15 das 300 grs
Al mes 100 grs
Cambios Anatmicos y Funcionales
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

1er. da nivel cicatriz umbilical.
7 10o. da nivel snfisis del pubis.
6a semana tamao normal.
Fondo uterino
2cms
X
da
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
Disminucin en
tamao de las c.
miometriales
El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica.

En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados
intervalos.

Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el
seno materno.

al 3er da
Entuertos
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.
Contracciones
- Permanentes o retraccin uterina
- Rtmicas espontaneas
- Inducida (hipotalamo-hipofisis)
Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contare lentamente.
Primeros 4 a 6 das permite el paso
de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difcil introducir
un dedo
12o da est cerrado.
Aspecto ovoide

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed

Loquios rubra (rojos): primeros das
Loquios serosos: despus de 3 a 4das
Loquios alba: despus de 10 das
Loquios
Secrecin uterina formado por eritrocitos, restos de
decidua y bacterias.
Como regla
Duran 15 dias
Es normal
No tiene mal olor
Varan en cantidad

Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante
forma dos capas.

La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios
La capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo.

Rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria.
Regeneracin endometrial
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Da 16, ya es
proliferativo.
6 8 semanas para
su total restauracin
Vagina

Disminuye de tamao gradualmente.
Recupera su estado normal 3a. Semana
Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la
mucosa.
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
En el postparto inmediato, la vagina se encuentra
edematosa, de superficie lisa y relativamente flcida.
A las 6 semanas existe reparacin completa de las
paredes.
Pared Abdominal
Sobredistensin
Ruptura de fibras elsticas de la piel
Estras persistentes
Distasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Aparato Urinario

Hipotona vesical
Hematuria
Dilatacin urteres y pelvicillas renales
Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmtico recuperan su
normalidad 2a. Semana.
16% tercer dia
La posicin del corazn se normaliza.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Lquidos y electrolitos
El aumento total del agua corporal durante el embarazo es de 8.5 litros.
De estos, 6.5 litros
Durante el puerperio, el balance hdrico muestra una prdida de 2 litros
en la primera semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas
siguientes, a expensas del lquido extracelular.

Al descender los niveles de progesterona, disminuye el antagonismo con
la aldosterona aumentando la reabsorcin del sodio.

hGC disminuye al 2o 3er da.
Negativa 11 a 16 das posparto.
Ovulacin se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
Sistema endocrino
c. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o da.
Lipoprotenas y Tg hasta la 6a. Semana,
Glicemia disminuye a cifras normales al 3er da.
Prdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
1 a 4 kg puerperio tardo.
Metablicas
Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuacin uterina y la hemorragia normal

2-3kg adicionales por la diuresis.

La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del
parto con un excedente de 1.4 kg


Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una
reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo.

La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos
mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el
segundo y cuarto da.

Ingurgitacin mamaria:

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Post alumbramiento Descenso de
esteroides y lactogeno placentarios que
elimina la inhibicin de la prolactina
Calostro
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en
lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das.
Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
La prolactina, que
favorece la produccin
de leche que se queda
en el alveolo mamario.
La oxitocina, que
produce eyeccin de
leche estimulada por la
succin del nio.
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por
espacio de varios meses

Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene lugar antes
del destete.

De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar
otra concepcin.

Ciclo menstrual
Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial trillas 6ta ed
PROLACTINA
a) Revalorar el estado clnico de la paciente, documentando sus condiciones, as como las indicaciones, de
acuerdo a lo sealado por la NOM-007-SSA2-1993.

b) Considerar especialmente el estado mental, coloracin tegumentaria, tensin arterial, frecuencia cardaca y
respiratoria, temperatura, estado de hidratacin, as como hemorragia transvaginal o de la herida quirrgica,
dolor plvico, vaginal o perineal, y la funcin de emuntorios.

c) Pasar visita a todas las pacientes purperas, an en los puerperios de bajo riesgo y despus, las veces que
sea necesario.

d) Realizar una exploracin ginecolgica completa al momento del egreso.

e) Asegurar la comunicacin adecuada entre el mdico y la paciente.
Recomendaciones
Recomendaciones Generales para mejorar la calidad de la atencion obstetrica CONAMED marzo del 2003 secretaria de salud

BIBLIOGRAFIA:


1.- Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio

2.- Mondragn Castro Hctor Ginecologa Bsica Ilustrada 6 Edicin2012 Editorial
Trillas.

3.- Williams Obstetricia 21 Edicin 2003 Editorial

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