OXIGENOTERAPIA

Dr. Percy Zambrana Herrera

Docente FMH-UNPRG
Chiclayo, 29 de Abril de 2014
OXIGENOTERAPIA

Se trata de la administracin de oxgeno a
concentraciones mayores que las del aire
ambiente, con la intencin de tratar o
prevenir los sntomas y las
manifestaciones de la hipoxia. Proceder a
la administracin de oxigeno a
concentraciones superiores a las que al
21%.
RESPIRACIN

Proceso qumico, consiste en un
intercambio gaseoso osmtico (o por
difusin) en los pulmones o en los tejidos
del organismo, con su medio ambiente en
el que se capta oxgeno, necesario para la
respiracin celular, y se desecha dixido
de carbono, como subproducto del
metabolismo energtico.
TIPOS DE RESPIRACIN
1) Clavicular: es la realizada por la parte superior
de los pulmones. Provee menos cantidad de
oxgeno al organismo.
2) Costal: siempre acompaada de una respiracin
clavicular o abdominal.
3) Abdominal: permite mayor ingreso de oxgeno
que las anteriores debido tambin a la forma
piramidal de los sacos pulmonares.
4) Respiracin completa: Se produce por el total
llenado de los pulmones, incluyendo la parte baja,
media y alta de los mismos. Se realiza de forma
pausada, y sin forzar la capacidad pulmonar.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SEGN QUETELET
Al nacer: 44 respiraciones por minuto.(RXM)
A los 5 aos: 26 RXM
De 15 a 20 aos: 20 RXM
De 20 a 25 aos: 18 RXM
De 25 a 30 aos: 16 RXM
Por encima de los 40 aos: 18 RXM
La relacin entre el ritmo de la respiracin y el
pulso es de aproximadamente 1 a 4.
taquipnea: >20 resp. X
bradipnea: <12 resp. X
RESPIRACIN. PROCESO
FISIOLGICO. ETAPAS.

La respiracin es un proceso fisiolgico
con diferentes etapas.
1. Ventilacin pulmonar.
2. Difusin de gases a travs de la
barrera hematogaseosa.
3. Transporte de gases.
4. Respiracin interna..
5. Centros respiratorios reguladores
TIPOS DE RESPIRACIN
PATOLGICAS:
hiperpnea o hiperventilacin.
respiracin de Kussmaul.


respiracin de Cheyne-Stokes.


respiracin de Biot.
respiracin atxica.
BENEFICIOS DE UNA BUENA
RESPIRACIN
Fisiolgicos
Peso
Mejora la salud de los pulmones y el
rendimiento de los deportistas.
Favorece la relajacin y la concentracin,
eliminando la tensin muscular.
Mitiga los desrdenes, alteraciones o
cambios de nuestra energa vital.
Propicia en general un cuerpo fuerte y sano.
DEFECTOS MS COMUNES EN
LA VENTILACIN

Nuestra respiracin abdominal: apenas se baja
el diafragma con los que el aire que entra en los
pulmones es realtivamente poco.
La respiracin costal en escasa.
La respiracin clavicular (salvo en mujeres) es
inexistente.
La inspiracin y la espiracin no se hace a un
ritmo adecuado.
La tensin y la falta de ejercicio nos provoca una
respiracin contenida, no relajada y natural.
La respiracin no es completa, continua, ni
silenciosa.

FASES DE LA VENTILACIN

INSPIRACIN
El diafragma se eleva
las costillas se levantan y se separan entre s.
La presin pleural al comienzo de la inspiracin
es aproximadamente -5 cm de agua y durante el
proceso de la inspiracin llega a -7.5 cm de
agua.
la presin alveolar que normalmente es 0 cm de
agua, disminuye a -1 cm de agua
ESPIRACIN
El diafragma sube.
Las costillas descienden y quedan menos
separadas entre s.
La presin alveolar que normalmente es 0
cm de agua, aumenta a 1 cm de agua
relacin inspiracin : espiracin = 5 : 6
VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
ESPACIO MUERTO
El espacio muerto es la porcin de cada volumen
tidal que no toma parte del intercambio gaseoso.
El espacio muerto anatmico: es el volumen
total de las vas areas de conduccin desde la
nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos
terminales, y es de 150 ml promedio en los
humanos.
El espacio muerto fisiolgico: incluye todos las
partes no-respiratorias del rbol bronquial
incluyendo el espacio muerto anatmico, adems
de aquellos factores que por diferentes factores
estn bien ventilados pero mal perfundidos.
VENTILACIN
Proceso por el cual los gases entran y salen de los
pulmones.
Ventilacin asistida: utilizacin de dispositivos
mecnicos o de otro tipo para ayudar a mantener la
respiracin, suministrando generalmente aire u oxgeno
a presin positiva.
Ventilacin controlada: utilizacin de un respirador de
presin positiva intermitente o de otro respirador que
tenga un dispositivo cclico automtico que sustituya a la
respiracin espontnea
Ventilacin espontnea: respiracin normal, sin ayuda,
en la cual el paciente crea el gradiente de presin
mediante los movimientos de la pared del trax y de los
msculos que desplazan el aire hacia dentro y hacia
fuera de los pulmones.

VENTILACIN Inicio de la inspiracin
espontnea
Amplitud (volumen
corriente)
Frecuencia
Espontnea S OK OK
Asistida S NO y/o Ok
Controlada No No No
MSCULOS QUE PRODUCEN LA
EXPANSIN Y CONTRACCIN DE
LOS PULMONES

Los pulmones pueden expandirse y
contraerse de dos maneras:
1) por el movimiento hacia abajo y hacia
arriba del diafragma para alargar y acortar
la cavidad torcica
2) por elevacin y descenso de las costillas
para aumentar y disminuir el dimetro
anteroposterior de la cavidad torcica.

ADMINISTRACIN
COMO SE ADMINISTRA EL
OXIGENO?
El oxgeno se prescribe generalmente en:
Litros por minuto(l/min)
En forma de concentracin de oxgeno
Expresada en tanto por ciento ( como el 40%)
En forma de fraccin (como 0.4) del oxgeno
inspirado (FiO2)
A TRAVES DE SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
Sistemas de administracin de
Oxgeno
Existen dos sistemas para la administracin de O2:

FLUJO BAJO.

FLUJO ALTO.
No aseguran niveles estables de FIO
2
No aportan toda la atmsfera respirada

No es posible controlar temperatura y humedad

La FIO
2
cambia con:

Tamao del reservorio de O
2
Flujo de O
2
(L/min)
Patrn respiratorio del paciente

Dispositivos de BAJO FLUJO
CRITERIOS VENTILATORIOS
Vt entre 300y 700 ml
FR < 25/min
Patrn ventilatorio regular y constante

Pueden dar FIO2 altas o bajas .

Aportan toda la atmsfera respirada

Es posible controlar temperatura y humedad

La FIO
2
no se afecta por cambios del patrn respiratorio

Dispositivos de ALTO FLUJO
Suministran niveles constantes de FIO
2
.


SISTEMAS DE ADMINISTRACION
Sistemas de bajo flujo
Cnulas o gafas nasales.
Mscara simple.
Mscara con reservorio
Sistemas de alto flujo
Mascara de Venturi
Nebulizadores de pared

SISTEMAS DE BAJO FLUJO
CANULAS NASALES
Confortables
Por c/ l/min FiO2 4%
FLUJO DE O2 FiO2
L/min (%)
1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6 44
Sistema de oxgeno a bajos flujos.
Producen poco trauma nasal y aprovecha la
funcin acondicionadora del aire que presta la nariz.
El flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e
irritacin de las fosas nasales.


MASCARILLA SIMPLE
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Mascara de bajo flujo
FiO2 40-60%
Flujo FiO2
L/min (%)
5 40
6 50
7 60
No deben utilizarse con flujos menores de
5 litros por minuto porque al no
garantizarse la salida del aire exhalado
puede haber reinhalacin de CO
2
.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
MASCARA C/ BOLSA DE RESERVORIO

SISTEMA DE REINHALACION
PARCIAL
FLUJO DE O2 FiO2
L/min (%)
6 60
7 70
8 80
9 >80
10 >80


SISTEMAS DE BAJO FLUJO
MASCARA CON BOLSA DE
RESERVORIO
DE NO RE-RESPIRACION

Sistema sin reinhalacin

FiO2 > 80%

Con vlvulas

unidireccionales
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
VENTAJAS:
Fraccin inspiratoria de oxgeno constante y
predecible.
Humedad y temperatura controladas.
Fraccin inspiratoria de oxgeno y patrn
respiratorio.
Fcilmente medibles.
Sistema de Venturi
Principio de Bernoulli:

El paso de un flujo gaseoso por un
conducto de dimetro reducido crea una
presin subatmosfrica lateral que
arrastra aire atmosfrico al conducto
principal.
Sistemas Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
GAS EXHALADO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
SISTEMA DE VENTURI
Son comodos
FiO2 fijo : 24-60%
Diferentes valvulas
Rerespiracion no es problema por
el flujo alto
C/flujo < 5 l/min > re-respiracion
(CO2 )
Sistemas Venturi
Mscaras de Flujo Controlado
Dispositivos de ALTO FLUJO
FIO
2
O
2
(L/min)
24%
28%
35%
40%
50%

3
6
9
12
15

PASOS DEL PROCEDIMIENTO:
Conectar el medidor de flujo a la fuente de oxgeno.

Conectar la tuerca y la pieza anexa al medidor de flujo. Si el
paciente requiere humidificacin, conectar el humidificador al
medidor de flujo.

Conectar la punta de vinilo brillante de los sistemas de tubos
de oxgeno a la pieza anexa o al humificador.

Segn las recomendaciones, ajustar la velocidad del oxgeno
para administrar la cantidad prescrita.

Comprobar que el oxgeno fluye libremente a travs de la
canula o mascarilla.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO:
En la mascarillas sin re-respiracin, la bolsa reservorio ha de
cargarse con oxgeno antes de colocrsela al paciente.
Cuando se utilice una mascarilla de oxgeno con bolsa,
ajustar el flujo del gas para prevenir que esta colapse.

Colocar la mascarilla en la cara del paciente o insertar las
pas de las cnulas en las fosas nasales. Controlar la
mascarilla para asegurar que no se obstruyan sus salidas
laterales.

Si es preciso, almohadillar las tiras con gasas o algodn para
prevenir las molestias o irritacin.

Cuando se administre un frmaco a travs de la mascarilla,
hacerlo en forma de nebulizacin. Si se aplica
humidificacin, comprobar peridicamente los tubos y
drenarlos.
El oxgeno, como cualquier
medicamento, debe ser
administrado en las dosis


y por el tiempo requerido, con base
en la condicin clnica del paciente
y, en lo posible, fundamentado en la
medicin de los gases arteriales.
Se deben tener en cuenta las
siguientes precauciones

Hipercapnia crnica (PaCO2 mayor 44 mmHg)
pueden presentar depresin ventilatoria a
concentraciones altas de oxgeno






EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos,
Con FiO2 mayor
o igual a 0,5
(50%) se puede
presentar
atelectasia de
absorcin,
toxicidad por
oxgeno
En prematuros debe evitarse llegar a
una PaO2 de ms 80 mmHg, por la
posibilidad de perdida de la vision.
En nios con malformacin cardiaca
ductodependiente el incremento en la
PaO2 puede contribuir al cierre o
constriccin del conducto arterioso.
El oxgeno suplementario debe ser
administrado con cuidado en
intoxicacin por paraquat y en
pacientes que reciben bleomicina.
Otro posible riesgo
es la contaminacin
bacteriana
asociada con
ciertos sistemas de
nebulizacin y
humidificacin.
El peligro de un incendio
aumenta en presencia de
concentraciones altas de
oxgeno. Todo servicio de
urgencias debe tener a mano
extintores de fuego.
EFECTOS TXICOS
DEL OXGENO
La HIPEROXIA se presenta
debido a la inhalacin excesiva de
Oxgeno
No administrar
O2 al 100% durante ms de 12 horas.
O2 al 80% por ms de 24 horas.
O2 al 60% durante ms de 36 horas.
TOXICIDAD
Traqueobronquitis, sensacin de malestar
subesternal
Depresin de la ventilacin alveolar, aparece
cuando se elimina el estimulo respiratorio.
Atelectasias de reabsorcin, ocasiona una
disminucin de la capacidad vital
Edema intersticial pulmonar (exposicin das a
semanas)

Fibrosis pulmonar
(exposicin >1semana)
Fibroplasia retrolenticular (en
nios prematuros), es una
proliferacin anormal de la
vasculatura inmadura de la
retina.
Disminucin de la
concentracin de
hemoglobina
Edema intersticial pulmonar
(exposicin das a sem.)

MONITORIZACIN
La medicin de la PaO2 o de la SaO2 debe
hacerse:
Al inicio de la terapia.
Dentro de las 12 h. de inicio con una FiO2< 0,40
Dentro de las 8 h. de inicio con una FiO2 > 0,40
(40%), incluye recuperacin post- anestsica.
Dentro de las siguientes 72 h. en IMA
Dentro de las siguientes 2 h. en paciente con
EPOC.
Dentro de la primera hora en el neonato.
Realizar ajustes en la FiO2 en los pacientes que
incrementan el nivel de actividad.
Tcnicas de Monitorizacin
No invasiva
Tensimetro y
estetoscopio.
Control de pulso
Cardioscopios, para
observar el ritmo cardiaco
y su frecuencia.
Capngrafos
Ecocardiografa no
invasivo
Invasiva
Canulacin Vascular
Estetoscopios
esofgicos
Termmetros
esofgicos
Cateterismo Vesical
Medicin doppler
Tranesofagico del
gasto cardiaco.

MONITORIZACIN DEL EQUIPO


Evaluarlos por lo menos
una vez al da.
Es necesario realizar
evaluaciones ms
frecuentes con
analizadores calibrados a
algunos sistemas de
administracin de oxgeno
EVALUACIN DE RESULTADOS

Evaluar peridicamente los beneficios
clnicos, la correccin de la hipoxemia y la
presencia de efectos deletreos.
En los pacientes con EPOC agudizado se
requieren 20 a 30 minutos para llegar a
una situacin de estabilidad luego de
cualquier cambio en la Fi O2.
Vigilar el posible empeoramiento de la Pa
O2 durante la oxigenoterapia.
Consejos para el uso de
oxigenoterapia
Normas de uso.
El O
2
es un medicamento y debe de respetarse su
horario y dosis de prescripcin.
Ajuste adecuadamente el dispositivo.
No modifique la dosis si no hay indicacin.
Duerma con el oxgeno puesto pero no tome
medicaciones sedantes si no hay indicacin.
No se quede sin O
2
.
Acuda a las revisiones prescritas.
Realice el mantenimiento y revisin del sistema.
Conclusiones

La administracin de oxgeno constituye
una indicacin que debe saber todo
mdico general.
El oxgeno es un gas medicinal y se
considera medicamento personal de todo
mdico.
Se identifica su farmacocintica y
farmacodinamia.
Conclusiones

Se libera por medio de dispositivos de
oxigenoterapia los que permiten
incrementar la FiO
2
.
El oxgeno tiene indicaciones precisas
dependiendo de la condicin del paciente.
El oxgeno puede resultar txico cuando
se administra por tiempo prolongado o por
la FiO
2
en que se administra.
Conclusiones

El oxgeno se almacena en tanques y
tienen el riesgo de explosin.
Los tanques de oxgeno se deben
almacenar con cuidado para que no se
caigan, ni golpeen, ni estn expuestos al
calor.
La administracin de O2 es con medidas
bioseguridad y con dispositivos de
liberacin personales y descartables.
Conclusiones

El mdico debe supervisar de manera
clnica o automatizada los efectos de la
oxigenoterapia.
La humedad y el calor es importante en la
oxigenoterapia.
El O
2
es indispensable para todos en
todos los procesos metablicos del
hombre.
Conclusiones

El O
2
no ha sido reemplazado por ningn
otro gas.
Las cmaras hiperbricas permiten
administrar O
2
en concentraciones hasta
de 2 atmsferas de presin.
La terapia con cmaras hiperbricas tiene
indicaciones muy precisas.