Pregunta y respuesta

Ejemplos y tcnicas
Es un trastorno inflamatorio agudo del cerebro
debido a una invasin vrica o a un mecanismo
de hipersensibilidad iniciado por in virus o una
protena extraa.
JACINTA TAVERAS



A diferencia de la meningitis, en la cual la mayor
parte de proceso infeccioso y de la respuesta
inflamatoria asociada esta limitada a las
meninges, en la encefalitis hay adems afeccin
del parnquima cerebral. Muchos px con
encefalitis sufren meningitis asociada
(meningoencefalitis), en algunos casos afeccin
de la medula (encefalomielitis) o de las races
nerviosas (encefaloradiculitis).














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La encefalitis es una enfermedad poco
comn. Se presenta casi siempre en el
primer ao de vida y disminuye con la
edad. Las personas muy jvenes y los
ancianos son ms propensos a presentar
un caso grave.
La causa ms frecuente de la encefalitis es
una infeccin viral y muchos tipos de virus
la pueden provocar.

La exposicin a los virus puede suceder a travs
de:
Inhalacin de las gotitas respiratorias de una
persona infectada
Alimentos o bebidas contaminados
Picaduras de mosquitos, garrapatas y otros
insectos
Contacto con la piel
Los diferentes virus se presentarn en
diferentes lugares y muchos casos tendern a
agruparse en una cierta temporada

OTRAS FORMAS DE TRANSMISION:

Una reaccin alrgica a vacunas
Enfermedad autoimmunitaria
Bacterias como la de enfermedad de
Lyme(bordetella burgdeferi), sfilis y tuberculosis
Parsitos como nematodos, cisticercosis
y toxoplasmosis en pacientes con SIDA y otras
personas que tengan un sistema inmunitario
debilitado
Efectos del cncer

En estados unidos se notifican cada ao
unos 20.000 caso de encefalitis.
Se estima que la encefalitis aguda vrica en
la edad peditrica es de 8-10 casos por
100000 habitante al ao. Siendo mas
frecuente en menores de 2 aos de edad.

PRIMARIA: los virus causante
tenemos los que pueden ser
epidmicos: (enterovirus, arbovirus,
piliovirus, virus echo y virus
coxsackie) o espordicos (virus del
herpes simple, varicela zoster y de
la parotiditis).
La encefalitis por arbovirus
transmitida por el
mosquito(encefalitis de san Luis,
equina oriental occidental y de
california).

SECUNDARIA : generalmente es
una complicacin de una infeccin
vrica se considera que es debido a
mecanismo inmunolgicos. Entre
ella se encuentran la encefalitis
secundarias a sarampin, varicela,
rubeola, vacunacin contra la viruela
y vacunas y otras infecciones
virales.



Pleocitosis (Linfocitaria)
Proteinas ( )
Glucosa (n)


Los intentos de cultivar los virus a partir del LCR en casos
de encefalitis han sido a menudo decepcionantes. Los
cultivos son invariablemente negativos en los casos de
encefalitis por virus del herpes simple tipo 1.



El mtodo bsico para el diagnstico serolgico de la
encefalitis vrica es idntico al expuesto para la meningitis
vrica. La demostracin de anticuerpos de tipo IgM contra
WNV es un signo diagnstico de encefalitis por dicho virus,
porque esos anticuerpos no cruzan la barrera
hematoenceflica y su presencia en LCR es seal de que
hubo sntesis intrarraqudea.


Casi invariablemente habr que practicar estudios
neuroimagenolgicos y a menudo EEG en todo individuo en quien se
sospecha encefalitis. Esos estudios permiten identificar o descartar
otras entidades diagnsticas, y ayudar a diferenciar entre un cuadro
encefaltico focal y otro difuso. Los signos focales en personas con
encefalitis deben plantear siempre la posibilidad de ataque por HSV
(Herpes simplex virus).

Alrededor de 10% de las personas con encefalitis por HSV
corroborada por PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa (del
ingls Polymerase Chain Reaction)) tendrn signos normales en MRI,
aunque prcticamente 90% de ellos tendrn anormalidades en el
lbulo temporal. La CT es menos sensible que la MRI y es normal
incluso en 33% de los Pacientes. En ms de 90% de los casos de
encefalitis por HSV las personas con encefalitis por VZV (Virus
Varicela Zster) pueden tener zonas de infarto hemorrgico, que
reflejan la tendencia del virus a causar vasculopata del SNC y no
encefalitis verdadera.
EEG
En la actualidad, la biopsia cerebral suele reservarse para
aquellos pacientes en que las pruebas de PCR en LCR no
arrojan un diagnstico especfico, tienen anomalas focales
en la MRI y continan deteriorndose clnicamente a pesar
del tratamiento con aciclovir y de las medidas de
mantenimiento.

La necesidad de efectuar una biopsia cerebral para
diagnosticar otras causas de encefalitis vrica ha disminuido
tambin considerablemente, y esto se debe a la amplia
disponibilidad de pruebas diagnsticas mediante PCR en LCR
para EBV, CMV, VZV (Virus de Epstein-Barr, El
CitoMegaloVirus, Virus Varicela Zster) y los enterovirus.

La biopsia de encfalo no es un mtodo innocuo, si bien el
ndice de mortalidad que conlleva es pequeo (<2%) y slo
en 0.5 a 2.0% de los casos aparecen complicaciones graves.

Virus de Epstein-Barr


Algunas de las enfermedades ms frecuentes que simulan
encefalitis vrica identificadas mediante biopsia enceflica
como mtodo diagnstico estndar son: vasculopatas; abscesos
y empiemas; infecciones por hongos, parsitos, rickettsias y
bacilos tuberculosos; tumores; sndrome de Reye; encefalopata
de origen txico; hematoma subdural, y SLE.

Otras entidades por considerar son encefalomielitis diseminada
aguda (acute disseminated encephalomyelitis, ADEM),
encefalitis lmbica, prionopatas y encefalopata de Hashimoto.

De las infecciones no vricas hay que prestar atencin particular
a las causadas por Listeria, Mycoplasma, Leptospira,
Cryptococcus y Mucor, y tambin a toxoplasmosis y
tuberculosis. Las meningoencefalitis causadas por amebas
tambin pueden remedar la encefalitis vrica.

Naegleria prospera en acumulaciones de agua tibia en que
abunda el hierro, como las que corren por drenes, canales y
estanques naturales y artificiales al aire libre. De manera
tpica la infeccin ha ocurrido en nios inmunocompetentes
con el antecedente de haber nadado en agua sospechosa. El
cuadro inicial incluye encefalitis aguda, con pleocitosis de
neutrfilos en LCR e hipoglucorraquia idntica a la observada
en la meningitis bacteriana. En una preparacin hmeda de
LCR fresco y tibio se identifican trofozotos mviles. No se
cuenta con un tratamiento eficaz, y el ndice de mortalidad
se acerca a 100 por ciento.

Tambin ha habido varios informes recientes de encefalitis
causada por el oxiuro (Los oxiuros son parsitos que se
encuentran distribuidos por todo el mundo, siendo el
helminto ms comn de Amrica.) del mapache Baylisascaris
procyonis. Entre los datos que orientan hacia el diagnstico
est el antecedente de exposicin a dicho animal y en
especial de jugar con tierra (o comerla) que puede estar
contaminada con sus excrementos.

Muchos de los enfermos son nios y pueden tener tambin
eosinofilia. La infeccin por especies de Bartonella, los
agentes de la linforreticulosis benigna, tambin origina
meningoencefalitis. En algunos estudios recientes, la
infeccin por dicho microorganismo constituy el cuadro
bacteriano ms frecuente que remed la encefalitis vrica.

La infeccin es transmitida por la mordedura o el araazo
de un gato. Los pacientes a menudo desarrollan
linfadenopata regional; 2 a 4% de los sujetos infectados
terminan por mostrar encefalopata, retinitis o con menor
frecuencia neuropata con ataque de pares craneales o
nervios perifricos.

La encefalitis por HSV debe sospecharse cuando existen
manifestaciones clnicas que sugieren afeccin de las
regiones frontotemporales inferomediales del cerebro,
incluidas intensas alucinaciones olfatorias y gustativas,
anosmia, conductas extraas o infrecuentes, alteraciones
de la personalidad, o trastornos de la memoria.




ELVIS PREZ