SNCOPE

Universidad de los Andes

Instituto de Investigaciones Cardiovasculares
Mrida-Venezuela
Dra. Maite A. Gonzlez F
Cardilogo
Sncope: prdida transitoria del estado de
conciencia debida a hipoperfusin
cerebral y que se caracteriza por rpido
inicio, corta duracin (segundos) y
recuperacin completa y espontnea.

Prdromos: nauseas, sudoracin,
debilidad, trastornos visuales,
palpitaciones.
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Clasificacin:
Sncope Reflejo (mediado neuralmente):
Vasovagal:
- Mediado por estrs emocional
- Mediado por estrs ortosttico
Situacional:
- Toser, estornudar
- Estimulacin GI (defecacin, dolor visceral)
- Miccional
- Post-ejercicio
- Post-prandial
Sncope por Hipersensibilidad del Seno Carotdeo
Formas Atpicas.

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Sncope debido a Hipotensin Ortosttica:
- Falla autonmica pura: Enf. De
Parkinson, atrofia de mltiples sistemas
- Falla autonmica secundaria: diabetes,
amiloidosis, uremia, dao de la columna
vertebral.
- Hipotensin ortosttica inducida por
drogas: alcohol, vasodilatadores, diurticos,
antidepresivos.
- Deplecin de volumen: hemorragia,
diarrea, vmitos, etc.
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Sncope Cardaco:
Arritmias como causa primaria:
Bradicardia:
- Disfuncin del nodo sinusal (sindrome
bradi/taquicardia)
- Enfermedad del sistema de conduccin atrio-
ventricular
- Malfuncin de dispositivos implantados.
Taquicardia:
- Supraventricular
- Ventricular (ideoptica, secundaria a enfermedad
cardaca estructural o canalopatas)
Bradicardia o Taquicardia inducida por drogas.
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Enfermedad estructural:

Cardiaca: enfermedad valvular, IM o isquemia
miocrdica aguda, cardiomiopatia hipertrfica,
masas cardiacas (mixoma auricular, tumores, etc),
taponamiento pericrdico, anomalas congnitas
de las arterias coronarias, disfuncin de vlvulas
protsicas.

Otras: embolismo pulmonar, diseccin artica
aguda, HTAP.
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Causa mas comn:
- Neurocardiognico o vasovagal
- Arritmias cardacas
Segn la edad:
Nios y adultos jvenes: neurocardiognico,
reacciones de conversin (causas psiquitricas) y
arritmias primarias (SQTL y WPW).
Edad media: neurocardiognico, y relacionados a
otras formas de sncope mediado neuralmente:
deglucin, miccin, defecacin, etc
Anciano: sncope causado por obstruccin del
TSVI y cada del GC: estenosis artica, embolismo
pulmonar, arritmias secundarias a enfermedad cardaca
estructural subyacente.
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Evaluacin Inicial:
Historia clnica meticulosa
Examen Fsico
EKG
Ecocardiograma
La evaluacin inicial debe responder 3 preguntas:
Es un episodio de sncope o no?
El diagnstico etiolgico ha sido determinado?
Hay datos sugestivos de alto riesgo para eventos CV o
muerte?

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Preguntas:
La prdida del estado de conciencia fue completa?
La prdida del estado de conciencia fue de inicio
rpido y corta duracin?
El paciente se recuper espontnea y
completamente, sin secuelas?
Perdi el paciente el tono postural?
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Historia Clnica:
Circunstancias previas al sncope: posicin, actividad,
factores predisponentes o eventos precipitantes.
Circunstancias al inicio: nauseas, vmitos, dolor
abdominal, visin borrosa, palpitaciones.
Caractersticas: forma de la cada, color de la piel,
duracin, patrn respiratorio, movimientos, duracin
de los movimientos, etc
Al final: nauseas, vmitos, confusin, dolor torcico,
palpitaciones, incontinencia fecal y/o urinaria.
Antecedentes: Historia familiar de MS, enfermedad
cardiaca previa, historia neurolgica, trastornos
metablicos, medicamentos (antihipertensivos,
antiarrtmicos), recurrencias.
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Estratificacin
de Riesgo:
Criterios de Alto Riesgo:
EAC o cardiopata estructural severa: ICC, baja FEVI, IM previo.

Caractersticas clnicas o EKG que sugieran sncope arrtmico:
- Sncope durante el ejercicio o supino
- Palpitaciones al momento del sncope
- Historia Familiar de MS cardiaca
- TV no sostenida
- Bloqueo Bifasicular u otra anormalidad en la conduccin
intraventricular con QRS 120 msg.
- Bradicardia Sinusal inadecuada (<50 lpm) o bloqueo AV en
ausencia de medicamentos o entrenamiento fsico
- Complejo QRS pre-excitado
- Intervalo QT prolongado o corto
- Patrn de BRDHH con elevacin del ST de V1 a V3 (Patrn
de Brugada)


Sncope en pacientes con Evaluacin Normal:
Sincope Neurocardiognico:
Reflejos con respuesta inapropiada a determinadas
situaciones que resultan en vasodilatacin y/o bradicardia con la
consecuente de la TA e hipoperfusin cerebral.

Clasificacin en base a la va eferente involucrada:
- Tipo Vasodepresor Hipotensin
- Tipo Cardioinhibitorio bradicardia o asistolia
- Mixto.

Clasificacin en base al mecanismo desencadenante:
Sncope Vasovagal emocin o estrs ortosttico
Sncope Situacional post-ejercicio, miccional, defecatorio,
etc.
Sncope por Hipersensibilidad del Seno Carotdeo
SNCOPE
No asociado a alta mortalidad
El principal riesgo est relacionado con el
dao fsico para el paciente con sncope
recurrente.
Sncope maligno: ocurre sin previo aviso o
con pocos prdromos y resulta en un
importante dao para el paciente.
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Monitoreo EKG no invasivo
Tilt Test:
Sensibilidad: 26-80%
Especificidad: 90%
Protocolos:
Isoproterenol
NTGL sublingual




Estudio Electrofisiolgico: baja probabilidad pre-test. No
indicado de rutina.
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Sncope en pacientes con Cardiopata:
Enfermedad Arterial Coronaria:
Meta: identificar: isquemia, enfermedad cardiaca subyacente
o arritmias.
Estudio Electrofisiolgico: Indicacin I B: evaluacin inicial
sugiere causa arrtmica del sncope.
Funcin del Nodo sinusal y nodo AV
Taquiarritmias ventriculares: TV monomrfica inducible
Desfibrilador implantable.
FEVI leve a moderadamente deprimida >0.35: TV improbable.
FEVI < 0.35: beneficios demostrado con el implante del
desfibrilador independientemente de los resultados del EEF.
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Cardiomiopata Dilatada no Isqumica:
de la mortalidad TV
Diagnstico Diferencial: bradicardia, taquicardia,
hipotensin ortosttica y embolismo pulmonar.
EEF: usado para determinar la base arrtmica del
sncope.

SNCOPE
Sncope en otras formas de Cardiopata
Estructural.
Cardiomiopata Hipertrfica:
Sncope principal factor de riesgo para MS
(repetitivo o con ejercicio)
Causas: arritmias ventriculares, arritmias
supraventriculares, Obstruccin severa del TSVI,
bradiarritmias, caida de la TA en respuesta al
ejercicio, neurocardiognico.
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Displasia Arritmognica del VD:
- 20% de las MS en pacientes < de 35 aos.
- MS: primera manifestacin
- Otras: latidos ventriculares prematuros,
sncope o TV sostenida con morfologa de
BCRIHH.
Sindrome de QTL:
- Sncope es secundario a episodio de TV
polimfica (Tosade des pointes) que cede
espontneamente.

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Tratamiento del Sncope
Evaluacin Diagnstica
Reflejo/ Intolerancia
Ortosttica
Cardaco
Inexplicado y alto riesgo
de MS
Impredecible o
alta frecuencia
Predecible o
baja frecuencia
Arritmias
Estructural
(cardiaco o
cardiopulmonar)
EAC. CD,
CMHO,DAVD
Canalopatas
Considerar
terapia
especfica o
iniciar
tratamiento
guiado por
ECG
Educacin,
Evitar
recurrencia
de
situaciones
desencade-
nantes
Tratamiento
especfico
para la
arritmia
culpable
Tratamiento
de la
enfermedad
subyacente
Considerar
CDI y guiar
el tto segn
las guas
actuales de
CDI
BIBLIOGRAFA
JACC 2006,47 (2): 473-84