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Dra.

Lissette Aranguibel M
Adjunto al servicio de Cardiologa IAHULA
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
Primera causa de morbimortalidad
Una de las tres primeras causas de
mortalidad materna (EEUU)
Complica del 7 al 15% de las gestaciones
Representa el mas alto riesgo de
complicaciones maternas y fetales
El 70% se presenta despus de las 20
semanas
COMPLICACIONES MATERNAS
DPP(1-4%)
HELLP(10-
20%)
EDMA AGUDO
/ASPIRACION(2-5%)
INSUFICIENCIA
HEP/HEMORRAGIA(1%)
ECLAMPSIA(<1%)
IRA(1-5%) MUERTE
STROKE
CV A LARGO PLAZO
COMPLICACIONES NEONATALES
PP(15-67%)
RCI(10-25%)
INJURIA
NEUROLOGICA(<1%)
MORB CV ASOC A
BAJOPESO
MUERTE
PERINATAL(1-2%)
MODIFICACIONES
HEMODINAMICAS
INCREMENTOS
PARAMETRO
FC
VOL LATIDO

GC
CAMBIO
12-18(15%) LPM
10-30%

33-45%
TIEMPO
Inicio 4- 5 Sem (max 3er
trimestre)

PICOSEGUNDOTRIMESTRE

HTA EN EL EMBARAZO
CAMBIOS HEMODINAMICOS
DESCENSOS
PARAMETRO
PAS
PAD
PAM

CAMBIO
4-6 mmHg
8-15 mmHg
6-10mmHg

TIEMPO
< 20-24
sem
CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA
PRESION
J Am Soc Hypertens 2010;4 (2);68-78
MODIFICACIONES
HEMATOLOGICAS
VOL UMEN
PLASMATICO
(1500ml)
MASA
ERITOC
ITARIA

ANEMIA
FISIOLOGICA
HTA EMBARAZO
CAMBIOS FISIOLOGICOS
BAJAPRESIONCOLOIDOSMOTICA BAJA PRESION HIDROSTATICA
HTA EMBARAZO .DEFINICIONES
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
> = 90 mmHg
PRESION ARTERIAL SISTOLICA
> =140 mmHg
MEDICION
POSICION SENTADA PAD:V FASE DE kOROTKOFF
HTA EMBARAZO.DEFINICIONES
CLASIFICACION ACOG
CLASIFICACION NHBPEP
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
HTA CRONICA
HTA PREEXISTENTE CON
PREECLAMPSIA SOBREAADIDA
HIPERTENSION GESTACIONAL
Am J Obstet Gynecol 2000;183:S122.
Journal of the American Society of
Hypertension4(2)(2010)68-78
NefroPlus 2011;4(2):21-30

HTA CRONICA O PREEXISTENTE
Mayor porcentaje cursa con HTA leve
Complica el 3% de las gestaciones
En 25% desarrollara preeclampsia
sobreaadida
HTA secundaria debe ser identificada
HTA CRONICA
HTA GESTACIONAL
Leve a moderada elevacion tensional despues de las
20 semanas
No cursa con proteinuria
PA se normaliza en puerperio
PREECLAMPSIA
PAS >O =140 mmHg
PAD>O =90
mmHG
HTA > 20
SEMANAS
> 300 mg /24 horas
PROTEINURIA
PREECLAMPSIA.FACTORES DE RIESGO
DIABETES COMO FACTOR DE RIESGO
PREECLAMSIA
ETIOPATOGENIA
FACTORES ANGIOGENICOS
TROFOBLASTO
Macrofagos maternos
y fetales
VEFG
Up regulation
Asociado a Up
regulation de sFLT
PIGF
PROTEINAS ANTIANGIOGEN
Fms like tirosine kinase 1
Receptor para factores de
crecimiento placentario y vascular
Su incremento disminuye los
niveles dePIGF y VEGF
sFlt-1
Endoglina soluble
Deteriora la unin del factor Beta1
de crecimiento al endotelio
Deteriora la respuesta
vasodilatadora al oxido ntrico
sEng

SRAA DECIDUAL
MECANISMOS
PATOGENICOSPREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA
ESTADIO 1
ALTERACIONES
EN LA PERFUSION
PLACENTARIA
ESTADIO2
SINDROME
MATERNO
SIGNOS Y
SINTOMAS
ALTERACIONES RENALES

Descenso Filtracin glomerular
PROTEINURIA
Endoteliosis glomerular
Descenso Flujo Plasmatico Renal

FPR
CAMBIOS CEREBRALES
Incremento del flujo sanguineo
Aumento de las presiones de
perfusin
Hemorragias
Edema secundario
CAMBIOS HEPATICOS
Activacin
sistema
coagulacion
Deficit
antitrombina III
Proteinas C yS
Trombocitopenia
Afectacin heptica
Infiltracin grasa
celular
Hemorragias:
Petequias
Hematoma subcapsular
Areas de infarto

Marcadores
Elevacin LDH
Elevacin de
transaminasas
PREECLAMSIA
EVALUACION
SEVERIDAD DE LA PREECLAMSIA
PREECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
Convulsiones en paciente con
preeclamsia
Eclampsia tardia >48h-<4 sem PP
SINDROME DE HELLP
0.3-0.9 %
TODAS
LASGESTACI
ONES
70% OCURRE
ANTES DEL
PARTO
20% DE
PRECLAMPSIA
SEVERA
HELLP ,ELLP, EL
SINDROME
ANEMIA HEMOLITICA
ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS
TROMBOCITOPENIA
COMPLICACIONES HELLP

SINDROME DE HELLP
DX DIFERENCIAL

EXAMENES DE LABORATORIO
HB Y HTO

Hemoconcentracin
Anemia hemoltica microangioptica
CONTAJE
PLAQUETARIO
<100000 /mm3

AST-<ALT
>dos veces el VN(>70 UI)
EXAMENES DE LABORATORIO
PROTEINURIA
> 300mg/24h
>3gr/24h
Test reactivo orina : elevado numero de Falsos positivos y FN
AC urico
Anormal:Valores >de 4,5
Anormal:Valores > 6.5 ominoso
Creatinina
serica
Descenso normal en gestacin
Anormal :Valores 1,2 mg /dl
PREECLAMSIA
MANEJO
PREVENCION PREECLAPSIA

MAGPIE COLLABORATIVE GROUP:
N= 10141
Aleatorizadas : 5071 Sulfato de Mg 5070 placebo
TA . 140 /90 mmHGg
Proteinuria . 1+
Seguimiento en 33 paises
Hasta el alta despues del parto
Objetivo primarios : Eclapmsia- muerte fetal



MAGPIE :RESULTADOS
58% Reduccion
eclampsia
11 Casos menos/1000


Mortalidad Maaterna
menor
(RR:0.550.26-1.14)

Mortalidad Infantil
12.7 % So4Mg
Vs 12.4 Placebo
32217 mujeres
32819 RN
115 Trials : 63 elegibles
33 paises

MANEJO HTA EN EMBARAZO
+

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Journal of the American Society
of Hypertension4(2)(2010)68-78
NefroPlus 2011;4(2):21-30
TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
INDICACIONES PARA INTERRUPCION DE LA GESTACION
MANEJO ANTEPARTO PREECLAMPSIA SEVERA
PACIENTE ESTABLE < 34 SEM
TERAPIA ESTEROIDEA EN HELLP