RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
CONCEPTO DE R.P.M.
Es la salida de lquido amnitico por una
solucin de continuidad total y espontnea
de las membranas ovulares antes de la
iniciacin del trabajo de parto.
ANATOMIA
MEMBRANAS OVULARES : Amnios y corion.
Amnios : Epitelio simple, ectodrmico, avascular.
Corion : Varias capas celulares, colgeno, vasos
sanguneos.
Membranas ovulares
Funciones

Interaccin bioqumica con placenta,
decidua y miometrio.

Aislar el compartimento fetal y amnitico
de factores externos.
Ruptura prematura de
membranas
Solucin de continuidad de la membrana
corioamnitica antes del inicio del TDP.

Perodo de latencia: Ruptura TDP.

RPM de trmino : Parto dentro de 48 hrs
(90%).
R.P.M.
Nomenclatura
Ruptura prematura de membranas:
El trabajo de parto ocurre ms de 12 horas
despus de haberse presentado la ruptura.

Ruptura precoz de membranas:
El trabajo de parto ocurre antes de 12 horas
despus de ocurrida la ruptura.
R.P.M.
Incidencia
Ocurre con una frecuencia de 10%.

15 a 17% de los partos prematuros.

Despus de las 37 semanas (80%).

Embarazos pre-trmino (20%).
R.P.M.
Factores de riesgo

PARTO PREMATURO PREVIO.

TABAQUISMO: Riesgo 2 veces mayor.
Vasculopata decidual nicotnica.

METRORRAGIA EN EMBARAZO ACTUAL.
Cogulo y disolucin : Afectan integridad y nutricin
de las membranas.


R.P.M.
Etiologa
Constitucional. (?)
Irritacin qumica.
Irritacin bacteriana.
Incompetencia stmico-cervical.
Contractilidad uterina aumentada asociada a
infeccin de vas urinarias.
Traumatismo. (?)
Amniotis.
Deficiencia de cido ascrbico.
Placenta previa.
R.P.M.
Factores de riesgo
VAGINOSIS BACTERIANA
Ureaplasma urealiticum.
Mycoplasma hominis.
Streptococcus agalactie
Streptococcus viridans.
Gardnerella vaginalis.
Peptostreptococcus.
Haemophilus influenzae.
Enterococcus sp.
Bacteroides.

R.P.M.
Etiopatogenia
INFECCION ASCENDENTE.

Vaginosis bacteriana.
Incompetencia cervical.
Compromiso inmunitario.
DIU.
Coito.
R.P.M.
Etiopatogenia
SOBREDISTENCION UTERINA.

Embarazo gemelar.
Polihidramnios.
Malformaciones uterinas.
Tumores uterinos.
Etiopatogenia
TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL.

Metrorragia.
Tabaquismo.
Trombofilia.
Hipertensin y diabetes.
R.P.M.
Etiopatogenia
DEFECTO INTRINSECO DE LAS
MEMBRANAS.

Desrdenes del tejido conectivo (Ehlers-
Danlos).

Deficiencias enzimticas (Inhibidor MP).

R.P.M.
Etiopatogenia
TRAUMA.

Procedimientos invasivos.

Traumatismos abdominales y accidentes.
R.P.M.
Diagnstico

Prdida sbita,abundante e incontenible de
lquido transparente con olor a agua de cloro
por los genitales.

Examen fsico obsttrico.
R.P.M.
Diagnstico
EXPLORACION ARMADA.
Maniobra de Tarnier
Lquido amnitico escurriendo en forma
espontnea.
Maniobra de Valsalva.
Movilizacin del polo fetal.
R.P.M.
Diagnstico
ESPECULOSCOPIA.

Escurrimiento de LA por el orificio externo
cervical. (Visualizacin)

Ausencia: Toma de muestra de fondo de saco
vaginal posterior.


R.P.M.
Diagnstico
TEST DE CRISTALIZACION.

Muestra de fondo de saco vaginal.

Arborizacin en hojas de helecho.

R.P.M.
Diagnstico
TEST DE NITRAZINA (pH).
Cinta reactiva de nitrazina vira a
color azul a pH> 6.
pH vaginal en embarazo : 4 - 5.5.
pH lquido amnitico : 7 7.5.
Contaminacin : Orina, semen,
sangre, moco cervical, soluciones
antispticas y gel para US.
R.P.M.
Diagnstico
ULTRASONOGRAFIA.
Observacin de un volumen de LA reducido.
Descartar otras causas de oligoamnios.
Edad gestacional, peso fetal, presentacin,
caractersticas de crvix y placenta.
R.P.M.
Diagnstico
OTROS METODOS.

Inyeccin intra-amnitica de ndigo carmn o azul de
Evans.
- Introducir tampn vaginal estril.
- Escurrimiento hacia el tracto genital inferior.
Determinacin de IGFPB-1 (Insulin-like growing
factor binding protein 1)
R.P.M.
Diagnstico diferencial

Leucorrea.

Incontinencia urinaria.

Tapn mucoso.
R.P.M.
Complicaciones
CORIOAMNIOITIS CLINICA.

5-10% de pacientes con RPM en embarazos de
trmino.
10 30% de pacientes con RPM en embarazos pre-
trmino.
La probabilidad depende del perodo de latencia.

Corioamnionitis clnica
DIAGNOSTICO.

Temperatura > 38 C.
Sensibilidad uterina anormal.
Secrecin purulenta a travs de OCE.
Taquicardia materna.
Leucocitosis materna (15,000 cels / mm
3
).
Taquicardia fetal.
Corioamnionitis clnica
Manejo

Antibioticoterapia.

Interrupcin del embarazo.
Va vaginal o cesrea.
Doce horas (Perodo razonable).
Corioamnionitis clnica
ANTIBIOTICOTERAPIA.
Iniciar al momento del diagnstico.
Penicilina sdica 4-5 millones IV c 4/h + Gentamicina
IV 80 mg. Cada 8 hrs.
Ampicilina 1g IV c 6/h + Gentamicina 80 mg IV c
8/h.
Ampicilina sulbactam 2g IV c 6/h + Clindamicina
600-900 mg IV c/8 h.
Penicilina (alergica) Eritromicina 1g IV c 8/h.
Metronidazol 500 mg IV c 8/h.
R.P.M.
Otras complicaciones
Prolapso de cordn umbilical.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Infeccin fetal y respuesta inflamatoria sistmica
fetal.
Distrs respiratorio.
Asfixia perinatal.
Respuesta inflamatoria
sistmica fetal
40% de fetos con RPM de pre-trmino.
Concentracin plasmtica de IL-6 > 11 pg/ml.
Diagnstico : Cordocentesis.
Citocinas inhibitorias y antibiticos.
Distrs respiratorio
37% de fetos con RPM de pre-trmino.
Amniocentesis : Valorar la madurez
pulmonar fetal (fosfatidil-glicerol, relacin
lecitina / esfingomielina).
Administracin de corticoides (24 y 32
semanas).
Betametasona 6 mg IM c/12 h.
Dexametasona 8 mg IM c/12 h.

Tratamiento de la RPM
Induccin y conduccin de trabajo de parto
cesrea, dependiendo de semana de
gestacin.
Prematuros : Valorar riesgo de infeccin.
El manejo conservador no garantiza lograr un
aumento ponderal significativo en el
producto.
Conducta a seguir en R.P.M.
Sospecha de RPM
ESTABLECER DIAGNOSTICO
Diagnstico confirmado
VALORAR POSIBILIDAD DE
CORIOAMNIOITIS
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Antibiticos
VALORAR EDAD
GESTACIONAL
Historia meticulosa USG
Sospecha de
corioamniotis
No se sospecha
corioamniotis
CONTINUA
Conducta a seguir
28 A 32 semanas 32 a 35 semanas >35 semanas
Induccin de la
madurez pulmonar
fetal
Pruebas de madurez de LA
tomado por amnioscentsis
o por vagina
Interrupcin
del embarazo
en 12-24 hrs
Pruebas de madurez de
LA por amnioscentesis
o vagina
No se
obtiene
lquido
Inmaduro Maduro
No se
obtiene
Inmaduro Maduro
Nuevo esquema de
induccin de madurez
pulmonar fetal
Interrupcin del
embarazo
Valoracin del caso en particular
Induccin de
madurez
pulmonar fetal
Interrupcin
del
embarazo
R.P.M.
Interrupcin del embarazo
Edad gestacional > 35 semanas.
Corioamnionitis clnica.
Madurez pulmonar fetal (Feto > 32 semanas y peso
fetal > 2000 g).
Infeccin intra-amnitica asintomtica demostrada,
con feto > 30-32 semanas.
Deterioro de la unidad fetoplacentaria.
Malformacin fetal incompatible con la vida.
Enfermedad materna o fetal que se beneficie de la
interrupcin.
R.P.M.
Antibiticos profilcticos
Aumentan el perodo de latencia.
Disminuye la incidencia de corioamnionitis clnica
y endometritis.
Disminuye la incidencia de sepsis neonatal.
Ampicilina 1-2 g IV c/6h + Eritromicina 250-500
mg IV c/8h.
A las 48 hrs de tx. IV : Ampicilina 500mg c/6h VO
y eritromicina 250-500 mg c/8h por 5 a 7 das.
R.P.M.
Prevencin
Realizar examen general de orina a la
paciente embarazada, al menos cada 2 meses.

Realizar cultivos vaginales en bsqueda de
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma
Hominis, Ureoplasma Urealiticum, entre la
semana 32 y 35.