PRCTI CA PROFESI ONAL FAMI LI A Y

ENFERMEDAD CRNI CA
El afrontamiento de la
enfermedad crnica
Lic. Vera Bail Pupko

Afrontamiento

Definicin:
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes, que se desarrollan para manejar las
demandas especficas externas y/o internas que son
evaluadas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo (Lazarus y Folkman,1984,
p.164)





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Estrs. Modelo Transaccional
(Cox,1978;Cox y Mackay,1981;Lazarus y Folkman,1986;Stotland,1987;
Trumbull y Appley,1986)
Definicin :
es una transaccin entre la persona y el ambiente
o una situacin resultante de la interpretacin y
valoracin de los acontecimientos que la persona
hace.
Es as, que el estrs es la condicin que resulta
cuando las transacciones entre una persona y su
ambiente la conducen a percibir una discrepancia
(real o no) entre las demandas de la situacin y sus
recursos psicolgicos, biolgicos y sociales.
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Estrs psicolgico(Lazarus y Folkman ,1986)
es una relacin particular entre el individuo y el
entorno que es evaluado por ste como amenazante o
desbordante de sus recursos y que pone en peligro su
bienestar

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Modelo de estrs- afrontamiento
(Lazarus, 1979)
La reaccin a una situacin estresante depende de la evaluacin
cognitiva de la misma como amenazante para la supervivencia fsica
o psquica del individuo

Valoracin primaria: El sujeto juzga el significado de una
transaccin especfica con respecto a su bienestar , para la cual hay
tres resultados posibles: irrelevante, benigno- positivo, estresante.
Si se evala el evento como estresante, puede significar:
dao/prdida, amenaza, o desafo.

Valoracin secundaria: Se refiere a la evaluacin que el sujeto
realiza de los recursos (fsicos, sociales, psicolgicos y materiales)
que posee para controlar o cambiar esa situacin.

El estrs ocurre siempre que hay un desajuste entre la amenaza
percibida y la habilidad percibida para hacerle frente



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Fuentes de estrs:
Personales: situaciones de conflicto, enfermedad
Familiares: interacciones familiares,
acontecimientos crticos (divorcio, nacimiento de un
hijo discapacitado, muerte del cnyuge, familiar con
enfermedad crnica, o con una incapacidad,
dificultades econmicas, mal rendimiento escolar de
un hijo)
Sociales: el contexto laboral para los adultos
(estresores del ambiente fsico, contenidos del
trabajo, prdida de empleo, jubuilacin)el contexto
escolar para nios y jvenes
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Las estrategias de afrontamiento apuntan a cinco objetivos:

Modificar las condiciones ambientales
Tolerar o ajustarse a lo negativo
Mantener una autoimagen lo ms positiva posible
Mantener el equilibrio emocional
Mantener las relaciones sociales

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Modelos de afrontamiento:

Estrategia basada en el problema (control
primario): intentar cambiar o controlar algn
aspecto de quien sufre el estrs, o algn aspecto del
ambiente.
Estrategia basada en las emociones (control
secundario o evitacin): a veces lo prioritario es
manejar o regular las emociones negativas asociadas
al estresor.

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Estrategias centradas en el problema:
(Carver et al. 1989)
Afrontamiento activo: requieren que el sujeto redoble
sus esfuerzos y que de a poco trate de resolver el problema
Planificacin: requiere el desarrollo de una estrategia
racional y su traduccin en acciones concretas (lo que hay
que hacer)
Supresin de estrategias que compitan entre si:
no distraerse y dejar de lado otras tareas.
Contencin: no actuar de forma prematura.
Bsqueda de apoyo social instrumental: se busca
el apoyo social para conseguir algo concreto.


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Estrategias centradas en las emociones:

Bsqueda de apoyo social: cuando se busca en las personas
apoyo moral, simpata o comprensin. Esta estrategia puede no ser
adaptativa si el ventilar emociones lleva a un constante rumiar los
problemas.
Inhibicin conductual: dejar de intentar conseguir lo que se
quiere
Inhibicin emocional: recurrir al trabajo o a otras actividades
sustitutas para dejar de pensar en esas cosas
Reinterpretacin positiva y crecimiento: se buscan
significados positivos en lo que est ocurriendo
Negacin: negarse a creer que eso ha ocurrido
Aceptacin: bsicamente, tratar de vivir con el problema
Vuelta a la religin: buscar la ayuda de dios.Tambin puede
haber un aspecto de estrategia centrada en el problema cuando la
comunidad religiosa ofrece ayuda prctica

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El afrontamiento del estrs: estrategias cognitivo
conductuales (Rice,Ph., 1998)
Elizabeth Menaghan (1983) considera el
afrontamiento en tres aspectos:
Recursos de afrontamiento: son los suministros
de las estrategias de afrontamiento (ventajas fsicas,
personales y sociales)
Estrategias de afrontamiento: se refiere a las
actuaciones y planes directos utilizados para
disminuir o eliminar el estrs
Estilos de afrontamiento: son las formas
habituadas o estereotipadas de enfrentarse a una
crisis
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Recursos de afrontamiento:
Recursos personales: autoeficacia, optimismo,
percepcin de control, autoestima, nivel de
independencia, destrezas para solucionar problemas,
la moral
Recursos sociales: familia, amigos, trabajo,
sistemas oficiales de ayuda
Recursos fsicos y biolgicos: buena salud,
adecuada energa fsica, vivienda funcional, mnimo
de estabilidad financiera
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Estrategias de afrontamiento:
Preventivas: evitar que aparezcan estmulos
estresantes por medio de adaptaciones de la vida,
adaptacin de niveles de exigencia, modificacin de
los niveles de conducta que inducen al estrs.
Combativas: reaccin provocada ante algn
estmulo estresante. Incluye: recursos de
organizacin, atacar estmulos estresantes, tolerar
estmulos estresantes, reducir la activacin
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Estilos de afrontamiento:
Proactivo: es una persona que acta pronto para
evitar el desarrollo del estrs
Reactivo: se preocupa poco de los esfuerzos
preventivos y reacciona solo de forma instintiva
cuando tiene lugar el estrs
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INCERTIDUMBRE (M.Mishel)
Las personas construyen significados para la
enfermedad.

La incertidumbre es la ausencia de significado

Definicin: La incertidumbre es el estado cognitivo
creado cuando la persona no puede estructurar o
categorizar adecuadamente un evento por falta de
seales suficientes.
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Marco de estmulos
Para dar significado se necesita un marco de
estmulos (esquema cognitivo):
Patrn de sntomas
Familiaridad con el evento (si es habitual o no)
Congruencia con el evento (consistencia entre eventos)

El marco de estmulos es influenciado por dos variables:
La capacidad cognitiva (habilidad de procesamiento de
informacin de la persona)
Los proveedores de estructura (recursos disponibles para
ayudar a la persona en la interpretacin del marco de
estmulos)
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(Cont.)
Proveedores de estructura:
Educacin
Apoyo social
Credibilidad en la autoridad
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La incertidumbre tiene cuatro formas:
Ambigedad relacionada con el estado de la enfermedad

Complejidad con relacin al tratamiento y al cuidado

Falta de informacin acerca del diagnstico y la seriedad de la
enfermedad

Falta de prediccin sobre el curso de la enfermedad y el
pronstico
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Cuando un evento es incierto no se completa el
esquema cognitivo:
El evento no es reconocido
Es reconocido pero no clasificado
Es reconocido pero clasificado incorrectamente

La valoracin de la incertidumbre tiene dos procesos
Inferencia (evaluar relacionando con otros eventos)
Ilusin (construccin de creencias sin incertidumbre)
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