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- EMMANUEL MAZUERA
TERAPIA RESPIRATORIA
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*La acidosis es un trmino clnico que indica un trastorno
hidroelectroltico que puede conducir a acidemia, y que
viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35. La
acidosis puede ser metablica o respiratoria.
*Con el nombre de acidosis se conoce aquellas
situaciones clnicas en las que existe una alteracin en
la que predomina un aumento en la concentracin de
hidrogeniones.
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*Es debida al aumento de hidrgeno que supera las posibilidades
de excrecin por el organismo, que produce una retirada de
bicarbonato de los lquidos.
*La acidosis metablica se produce como resultado de un
aumento marcado en la produccin endgena de cidos como
ocurre en la cetoacidosis o en las acidosis lctica, por la
prdida de los depsitos de bicarbonato como ocurre en las
diarreas o por acumulacin progresiva de cidos endgenos cuya
excrecin est alterada por una insuficiencia renal progresiva
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* La acidosis respiratoria es debida a aumento del cido carbnico circulante,
al no producirse una eliminacin normal del dixido de carbono por va
respiratoria como resultado de una hipoventilacin alveolar por
insuficiencia respiratoria. Cuando el CO2 se une con el agua, por medio de
la anhidrasa carbnica se convierte en cido carbnico, un cido dbil que
se disocia parcialmente en bicarbonato y cationes Hidrgeno, stos iones de
hidrgeno son los causantes de incremento de acidz plasmtico. Al
realizarse esto, se libera hidrgeno. El exceso de hidrgeno disminuye el pH
y por lo tanto el bicarbonato, llevando a una acidosis metablica. Una
forma para recordar esto es que, el pH es una medida de la concentracin
de cationes Hidrgeno. Esto quiere decir que cuando aumenta el pH
disminuye el hidrgeno y viceversa. La disminucin de hidrgenos produce
alcalosis metablica. La alcalosis respiratoria por su parte se caracteriza
por exceso de eliminacin del CO2. Esto impide su unin con el agua y evita
la formacin de hidrgenos, aumentando el pH y produciendo
alcalinizacin.
* Los sntomas de la acidosis respiratoria son disnea, tos y en casos graves
confusin, irritabilidad, letargo, coma y muerte por paro cardiorespiratorio.
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*Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Es la causa ms frecuente de
insuficiencia respiratoria y por lo tanto de acidosis respiratoria.
*Asma bronquial: En los casos de crisis asmtica grave.
*Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
*Infecciones pulmonares graves como la neumona.
*Edema agudo de pulmn.
*Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
*Deformidades de la caja torcica.
*Parlisis muscular generalizada, por parlisis de los msculos respiratorios,
como ocurre en algunas enfermedades del sistema nervioso avanzadas.
*Hipertermia maligna.
*Retencin de anhdrido carbnico, por Hipotiroidismo.
*Parmetros de inters en desequilibrios metablicos
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*La alcalosis (o alcalemia) es un trmino clnico que indica un
trastorno hidroelectroltico en el que hay un aumento en la
alcalinidad (o basicidad) de los fluidos del cuerpo, es decir, un
exceso de base (lcali) en los lquidos corporales. Esta condicin
es la opuesta a la producida por exceso de cido (acidosis). Se
puede originar por diferentes causas.
*El mecanismo subyacente consiste en la acumulacin de bases o
prdida de cidos sin una prdida equivalente de bases en los
lquidos del organismo, lo que provoca una reduccin en la
concentracin de iones hidrgeno en el plasma sanguneo arterial.
Generalmente se utiliza este trmino en aquellos casos en que el
pH arterial es mayor a 7,45.
*Siendo los pulmones y los riones los que regulan el estado
cido/bsico del cuerpo, la disminucin en el nivel de dixido de
carbono o el aumento del nivel de bicarbonato son las causas
directas de este fenmeno.
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*La alcalosis respiratoria se debe a una ventilacin excesiva
de los pulmones. Se produce tambin cuando una persona
asciende a altitudes elevadas. El bajo contenido de oxgeno
del aire estimula la respiracin, lo que hace que se pierda
demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respiratoria leve. El
rin trata de compensar esa alcalosis con un aumento en la
excrecin de bicarbonato.
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*La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato
en la sangre.
*La alcalosis hipoclormica (baja concentracin del ion cloro en el
plasma sanguneo) es aquella causada por una deficiencia o prdida
extrema de cloruro (que puede ser debido a vmitos persistentes).
En esos casos, los riones compensan la prdida de cloruros
mediante la conservacin de bicarbonato.
*La alcalosis hipopotasemica se debe a la reaccin del rin a una
deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada
por el uso de algunos medicamentos diurticos.
*La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha
compensado parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio
normal cido/bsico, an cuando los niveles de bicarbonato y
dixido de carbono permanezcan anormales en trminos absolutos.Y
cuando hay problemas gastrointestinales la alcalosis es nula.
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*Pueden presentarse cuadros de confusin, con mareos,
nuseas y vmitos, a menudo acompaados de temblores,
espasmos musculares, y entumecimiento en la cara o las
extremidades.
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*El tratamiento de la alcalosis depende de la causa especfica.
Para corregir las prdidas qumicas se pueden necesitar
medicamentos. Tambin es necesario controlar los signos
vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presin
sangunea).
*Para la alcalosis respiratoria se debe aumentar el espacio no
oxigenado (inhalacin de CO2 por medio de una bolsa o
funda).
*La mayora de los casos de alcalosis responden bien al
tratamiento. Normalmente, los individuos con riones y
pulmones sanos no experimentan una alcalosis significativa.