sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo. Ocurre cuando: El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazn adecuadamente y se denomina insuficiencia cardaca sistlica.
Los msculos del corazn estn rgidos y no se llenan con sangre fcilmente. Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica. CLASIFICACION Clasificacin de la IC segn la gravedad (ACC/AHA, NYHA). ACC/AHA Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D NYHA Clase I Clase II Clase III Clase IV EPIDEMIOLOGIA. Elevada en pases industrializados En personas mayores de 65 aos, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico es de 35- 45%. ETIOLOGIA La insuficiencia cardaca es, en casi todos los casos, el resultado final de la mayora de las enfermedades cardacas primarias y de deterioro del corazn. Causas primaria s Consecuencia de cardiopatas propias: Cardiopata isqumica (75%) Las menos frecuentes: cardiopatologiata congnita, valvular e hipertensiva. Causas desencad enantes Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metablicas) Arritmias (frecuentes) Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Infarto de miocardio (deterioran an ms la funcin cardaca) Embolia pulmonar (infartos pulmonares) Anemia Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del gasto cardaco) Agravamiento de hipertensin Miocarditis reumtica, vrica y otras formas (fiebre reumtica aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio) Endocarditis infecciosa Disfuncin miocrdica Sobrecarga de presin Sobrecarga de volumen Taqui (AA-FA) o bradiarritmias(BAVC) Extracardacas Causas en RECIEN NACIDOS Tronco arterioso, Ductus, Ventana aortopulmonar, CIV, VUAU, RVPAT Anormalidades del miocardio Extracardacas Causas en LACTANTES Cardiopata congnita paliada, residual y/o no tratada Cardiopata adquirida (Valvulopatas) FR Miocarditis viral Miocardiopata idioptica Endocarditis infecciosa Extracardaca (HTA secundaria a GMF, Tirotoxicosis, Miocardiopata por inmunosupresores, Anemia falciforme, Fibrosis quistica) Causas en NIOS Y ADOLESCENTES PATOGENIA Noradrenalina. Renina. Vasopresina. Muerte celular Citocinas. Endotelina-1. SNTOMAS Disnea Ortopnea Fatiga Edema Oliguria Taquicardia Soplos cardacos DIAGNOSTICO Exploraci n fsica Pruebas complementari as ECG Radiografa de trax Anlisis de sangre y orina Los pptidos natriurtico s (ANP y BNP) Ecocardiog rama Resonanc ia Magntic a Nuclear (RNM) TRATAMIENTO EN NIOS IC aguda El tratamiento inicial consiste en mantener la permeabilidad de la va area, con intubacin endotraqueal si se precisara, y alcanzar la estabilidad hemodinmica con la administracin de dopamina, diurticos, calcio y bicarbonato. La adrenalina es una alternativa a la dopamina. Los inhibidores de la fosfodiesterasa, como la milrinona son muy tiles en el postoperatorio inmediato y estn indicados, sobre todo, cuando existe hipertensin pulmonar IC crnica Captopril: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el estmago vaco. Dosificacin: 0,5-6 mg/kg/da cada 8 horas. Efectos secundarios: hipotensin e hiperkaliemia. Enalapril: Tiene un inicio de accin ms lento y una vida media ms larga. La incidencia de efectos secundarios parece ser ms baja que la de otros frmacos de este grupo. Dosificacin: 0,1-1 mg/kg/da en 1 o 2 dosis. Efectos secundarios: hipotensin y tendencia a la hipopotasemia, particularmente si se usa asociado a un diurtico de asa.
Definicin El paro cardaco es un cuadro dramtico y con alta mortalidad que es ocasionado por el cese brusco e inesperado de la funcin circulatoria lo que lleva al fallo de la funcin respiratoria. Es una situacin generalmente inesperada que ocurre frecuentemente en personas en aparente buen estado de salud. RESUCITACIN CARDACA La Resucitacin Cardaca (RC) es un conjunto de medidas estandarizadas que aplicadas ordenadamente tienen la finalidad de sustituir temporalmente y restaurar, si fuera posible, la respiracin y la circulacin espontneas. Para sustituir esas funciones se aplican las llamadas maniobras bsicas: masaje cardaco y respiracin boca a boca. El masaje cardaco de alta calidad es lo prioritario y es la nica maniobra que te recomendamos realizar en caso de paro cardaco de un adulto. La respiracin boca a boca es importante en el paro de origen respiratorio (ej: ahogado, asmtico) y te recomendamos realizarla, siempre que ests entrenado para hacerlo, alternando 2 respiraciones con 30 masajes cardacos. RESUCITACIN CARDACA BSICA DEL ADULTO Sacdalo por los hombros Pregntele con voz fuerte: "se encuentra bien?" Si no responde Extienda la cabeza hacia atrs Eleve el mentn Si responde Djelo en la posicin en que lo encontr Si es necesario pida ayuda Viglelo Evale si respira Mire Escuche Sienta Si no respira normalmente Llame a una emergencia mvil Solicite a un testigo que llame mientras Ud. Comienza de inmediato el masaje Frecuencia del masaje entre 70 y 100 compresiones por minuto Profundo: comprima el trax 4 a 5 cm y luego permita que retorne a la posicin inicial Ininterrumpido Brazos verticales con los codos extendidos En el centro del pecho Colquelo en posicin de recuperacin Consiga ayuda Evale peridicamente la respiracin Si respira Realice masajes cardacos continuos DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA Si no responde y no respira normalmente solicite el DEA mientras realiza masaje cardaco 1. Encienda el DEA 2. Pegue los parches en el pecho. Posicinelos de acuerdo al dibujo que hay en cada uno 3. Aleje a los testigos Asegrese que nadie toque a la vctima para que el DEA pueda analizar el ritmo Si indica shock: Asegrese que nadie toque a la vctima y presione el botn destellante Siga las indicaciones verbales del DEA Si no indica shock: Reinicie masaje cardaco a 100 por min Siga las indicaciones verbales Definicin La reanimacin cardiopulmonar (RCP), se refiere a la serie de maniobras que realizan una o ms personas sobre el corazn y pulmones de una persona en condiciones de riesgo de perder la vida, para mantener en movimiento la sangre a travs del cuerpo, hasta que el corazn puede reiniciar su funcin como bomba
Factores generales que pueden modificar la respiracin y frecuencia cardiaca Obstruccin de las vas areas superiores o inferiores Lesin del rbol respiratorio Falla en el control nervioso de la respiracin Obstruccin de las arterias cardiacas (coronarias) Lesin directa al corazn Prdida importante de sangre (al exterior o al interior) Falla en el control nervioso o elctrico de los latidos cardiacos La Reanimacin Cardiopulmonar Bsica se basa en tres maniobras de rescate ABC A - Apertura de la va area B - Respiracin de boca a boca C - Restablecimiento de la Circulacin ABC: Cada una de ellas comienza con una fase de diagnstico, que es fundamental para establecer la necesidad de RCP de la vctima. Estas fases son: Determinar si la persona est inconsciente. Determinar si existe paro respiratorio. Determinar si existe paro circulatorio. A: APERTURA DE LA VIA AEREA Lo primero y ms importante que un resucitador debe realizar, para que una reanimacin sea exitosa es abrir la va area inmediatamente. Recordar que la lengua es la causa ms comn de obstruccin en una vctima inconsciente, impidiendo el paso de aire hacia los pulmones. Lmpiele la boca. Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la respiracin. Como la lengua se inserta en la mandbula inferior, si desplazamos a sta hacia arriba la lengua se eleva y deja libre la va area. Esto se logra extendiendo la cabeza hacia atrs, colocando las manos en la mandbula inferior y traccionela hacia arriba. Acerque el odo a la boca de la vctima. MIRE si se eleva el pecho. ESCUCHE si entra y sale el aire. Sienta en su cara el aire exhalado. Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira En caso de necesidad saque el contenido del interior de la boca utilizando el dedo ndice como gancho. B: RESPIRACION BOCA A BOCA La respiracin boca a boca es la manera ms rpida de llevar oxgeno a los pulmones de la vctima. Ocluya las fosas nasales de la vctima con los dedos de la mano. Apoye su boca sobre la de la vctima (manteniendo la unin sellada por la presin) Sople con intensidad, como si estuviera inflando un globo, no se debe escuchar prdida de aire. Verifique que el trax se eleva cuando ejecuta la respiracin boca a boca. Luego, separe sus labios de la vctima y sienta cmo se produce la salida del aire. Repita esta operacin dos veces. Debe lograr que el pecho de la vctima se eleve con cada soplo. Contine insuflando cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe.
C: REESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACION Luego de las dos respiraciones de la maniobra B, tmele el pulso. Para ubicarlo, coloque los dedos sobre la nuez de Adn y deslcelos hasta el surco que est a su lado Tmese de cinco a diez segundos para estar seguro de que no hay pulso. Si no hay pulso: inicie la REANIMACIN Ubique el borde inferior de las costillas y recrralas hasta donde se une con el esternn. Seale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternn cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuacin de los dedos
En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad. No retire sus manos del pecho de la vctima Inicie las compresiones empujando el esternn hacia abajo de 3 a 5 centmetros con una frecuencia de 80 a 100 veces por minuto. Evite presionar breve y bruscamente y luego suspender.
Es muy importante Mantener los brazos en forma perpendicular sobre el esternn.
No flexionar los brazos en cada compresin.
No hacer rebotar las manos sobre el esternn (le ocasionara lesiones internas).
No entrecruzar las manos. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN LACTANTES Incline la cabeza del lactante hacia atrs antes de darle respiracin de boca a boca nariz. Luego, si la inspeccin visual revela la presencia de un objeto extrao en la boca, extrigalo con el dedo. Tenga cuidado de no introducirlo hacia las partes ms profundas de las vas respiratorias del beb Verifique si existe pulso en la cara interior del brazo del lactante. A fin de iniciar la RCP, cbrale la boca y la nariz con su propia boca. Comprima 100 veces por minuto el trax. Presione lo suficiente para comprimir 2/3 de la altura del trax, empleando solamente dos dedos. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NIOS Siga las indicaciones bsicas para adultos, excepto que debe hacer presin sobre el pecho con una sola mano.
Al dar respiracin de boca a boca, enve el aire suavemente dentro de la boca del nio. Demasiado aire puede provocar vmito.
Asegrese de que el pecho del nio se infla a medida que usted sopla.
Si no es as, la va area puede estar bloqueada y primero tendr que despejarla. Ojo Cuando se debe suspender la RCP Cuando un mdico se lo indique
Cuando la vctima se recupera o inicia movimientos voluntarios. El hecho de que la vctima no responda, no quiere decir que lo est haciendo mal.
Cuando usted o la persona que realiza la RCP es relevada por personal de salud, o por alguien entrenado para realizar la RCP.
Cuando por diferentes razones no pueda continuar Precauciones durante la RCP La vctima vomita:
Durante las maniobras de reanimacin, la vctima puede vomitar. Ante esto, gire la cabeza de la vctima y procure que no aspire el vmito.
Limpie los residuos del vmito y verifique que las vas areas continen limpias, en caso necesario elimine los residuos.
Las maniobras de RCP pueden causar lesiones:
Estas incluyen la fractura de costillas. Para prevenirlo, coloque sus manos en la posicin correcta sobre el trax de la vctima, no demasiado bajo, presionando hacia abajo, no hacia un lado.
Asegrese de que la compresin es pareja y entonces cuente para usted: uno y dos y tres, y nuevamente, uno y dos y tres. etc. EL ATRAGANTA MIENTO ATRAGANTAMIENTO El sistema respiratorio est capacitado nica y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introduccin en el mismo de cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms importante. El atragantamiento en s, es la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao, presenciada o fuertemente sospechada. . No introducir nunca los dedos en busca de cuerpos extraos, si estos no se visualizan La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicar la muerte de los mismos. CAUSAS Adulto Cada de la lengua hacia la retrofarnge. (En personas inconscientes ) Comida (En personas conscientes) Nio Juguetes con piezas pequeas Alimentos Lactante Objetos ( desde un pedazo de alimento hasta canicas) CLASIFICACIN OBSTRUCCIN INCOMPLETA El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. OBSTRUCCIN COMPLETA En este caso la persona no tose, no habla, respirar de forma dificultosa, incluso puede estar un poco azulado. En el peor de los casos puede estar inconsciente. Es consciente de que no respira: tiene la sensacin de muerte inminente.
TRATAMIENTO EN EL ADULTO El tratamiento intenta que la va area vuelva a ser permeable. OBSTRUCCIN LEVE l nos dir que se atragant, y debemos tranquilizarlo y animarlo a que tosa, tiene que toser. No debemos abandonarlo, mientras no se resuelve la obstruccin. Si el atragantamiento le sucede a uno mismo se puede realizar la maniobra a uno mismo mediante auto-Heimlich, del mismo modo o bien comprimiendo el epigastrio contra una superficie dura (silla, borde de una mesa, etc.). OBSTRUCCIN GRAVE Aunque el individuo no pueda hablar, suele sealar a la garganta, indicando que se atragant; en caso de duda, le preguntamos y l nos sealar afirmativamente. Nuestra actuacin ser distinta segn si est consciente o inconsciente. OBSTRUCCIN GRAVE Se le animar a toser de forma enrgica y si no consigue expulsar el cuerpo extrao se realizar la maniobra de Heimlich.
Golpes en la espalda (5) Nos ponemos a su lado, un poco por detrs, y lo rodeamos con nuestros brazos. Lo inclinamos hacia delante, para que apoye su pecho en nuestra mano, y con el taln de la otra mano (la unin de la mano con la mueca) le empezamos a dar golpes de forma enrgica en la parte media y alta de la espalda. Si no sale antes el objeto causante de la obstruccin, le damos hasta 5 golpes.
Compresiones abdominales (5) Posteriormente, nos ponemos por detrs de l, pasamos nuestros brazos por debajo de sus axilas, hasta la parte alta del abdomen, y lo inclinamos hacia delante. Cerramos un puo y lo colocamos entre el ombligo y las costillas; con la otra mano agarramos ese puo y tiramos con fuerza hacia adentro y hacia arriba. Si no sale ante el objeto causante de la obstruccin, hacemos esta maniobra hasta 5 veces. Alternamos ambas maniobras (golpes en la espalda y compresiones abdominales), 5 veces cada una, mientras no salta el objeto.
PERSONA CONSCIENTE Y DE PIE OBSTRUCCIN GRAVE PERSONAINCONSCIENTE 1.- Alertar a los Servicios de Emergencia. 2.- Iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar (30:2). Para no perder tiempo, iniciamos estas maniobras sin mirar si tiene pulso o no. * Con cuidado, lo tendemos en el suelo, boca arriba. * Nos arrodillamos a su lado. * Colocamos el taln de la mano en el centro de su pecho, entre los pezones. * Colocamos el taln de la otra mano encima de la primera y entrecruzamos los dedos de ambas manos. * Nos colocamos con los brazos totalmente estirados y perpendiculares al suelo y al individuo. * Comprimimos el trax, a una frecuencia de 100 por minuto, de forma que dure lo mismo la compresin y la relajacin, sin separar la mano del trax durante la relajacin. Durante la compresin, el trax debe descender 4 5 centmetros. * Estas compresiones las hacemos 30 veces. * A continuacin, 2 ventilaciones boca a boca. Para ello, tapamos la nariz del individuo, cerrndola con los dedos ndice y pulgar, y apoyando la palma de la mano en su frente. Con la otra mano, abrimos su boca, manteniendo elevada la barbilla. Hacemos una inspiracin normal y sellamos su boca con la nuestra; a continuacin insuflamos el aire a un ritmo constante, mientras miramos si sube el pecho con la insuflacin. Sin mover su cabeza, retiramos nuestra boca y vemos como desciende su trax. A continuacin, y del mismo modo, hacemos la segunda ventilacin. * Una vez hechas las 2 ventilaciones, volvemos a hacer las 30 compresiones torcicas. 3.- Realizar la maniobra del gancho: En el atragantamiento en el paciente inconsciente: se libera la va area mediante traccin mandibular, extraccin del objeto extrao, si se viera mediante maniobra del gancho con dedo ndice. Si no fuera as se iniciarn 15 compresiones torcicas como en el masaje cardaco, se examina la boca para ver si hay algn objeto y tratar de extraerlo. Se intenta dar 2 ventilaciones boca a boca eficaces, continuando con ciclos de15 compresiones torcicas, seguidos por 2 intentos de ventilacin boca a boca, segn el algoritmo de actuacin en la asfixia por atragantamiento en persona adulta inconsciente.
TRATAMIENTO EN NIOS Y LACTANTES No hagas nada si el beb est tosiendo, respirando o hablando. No explores la garganta del beb con los dedos a menos que puedas ver el objeto, podras empujarlo ms profundamente dentro de la trquea. Si el beb se est sofocando (se pone morado o hace gestos de atragantamiento), sigue los siguientes pasos: Para bebs menores de 1 ao 1. Coloca al beb boca abajo sobre su antebrazo, y sujeta su quijada con tu mano. Descansa el brazo sobre tu pierna. Con la palma de la mano da 5 golpes firmes y rpidos entre los omplatos 2. Si el objeto no se ha liberado, voltea al beb boca arriba, sosteniendo la cabeza ms abajo que la rodilla y descansando sobre tu muslo. Coloca tus dedos ndice y medio en el centro de su pecho, un dedo de ancho debajo de las tetillas. Utiliza 2 o 3 de- dos para presionar el esternn 5 veces con una profundidad de entre 1.5 y 2.5 cm., permitiendo que regrese a su posicin inicial despus de cada presin. Alterna entre golpes en la espalda y presiones al pecho hasta que el objeto salga impelido por la tos o el beb comience a respirar. 3. Si el beb todava no respira, verifica si existe una obstruccin visible. Presiona la lengua del beb con el pulgar, y sujetando lengua y quijada entre pulgar e ndice, levanta la quijada y abre para inspeccionar la garganta del beb. Si ves el objeto ato- rado, arrastra el objeto hacia fuera rodendolo con el dedo, pero evita buscar a tientas cie- gamente. 4. Si el beb est inconsciente y no respira, pide ayuda y comienza la respiracin de rescate. Inclina suavemente la cabeza del beb hacia atrs y levanta su barbilla. Cubre la nariz y la boca del beb, sellndola con tu boca. Da dos soplidos lentos y muy suaves de 1 a 1.30 seg. Si el pecho se baja y levanta, sigue hasta que comience a respirar por s mismo. 5. Si el pecho no sube ni baja, vuelve a inclinar la cabeza ms atrs e intenta la respiracin de rescate otra vez. Si la va respi- ratoria sigue obstruida, vuelve al paso 1 y sigue todos los pasos hasta que llegue ayuda. Para mayores de 1 ao Para un nio consciente 1. Colcate detrs de tu hijo, y abrazndolo por la cintura. Forma un puo y coloca el lado del pulgar contra la parte media de su abdomen (sobre el ombligo pero bastante abajo del esternn). 2. Sujeta tu puo con la otra mano y presiona el abdomen del nio con movimientos rpidos y firmes hacia arriba y adentro, entre 6 y 10 veces, hasta el objeto salga impelido por la tos. Para mayores de 1 ao Para un nio inconsciente o que no respira 1. Llama al servicio de emergencias, colcalo boca arriba sobre una superficie firme. Arrodllate o prate a su lado y a sus pies. Coloca el taln de tu mano en el centro del ombligo y las costillas (ten cuidado de no tocar a la punta del esternn) y tu segunda mano sobre la primera. Oprime el abdo- men con entre 6 a 10 presiones rpidas, hacia adentro y arriba. Inclina su cabeza hacia atrs y levanta su barbilla. Mientras ms pequeo sea el nio, ms suave debe ser la maniobra. 2. Administra la respiracin de rescate. Pellizca la nariz del nio para cerrar los orificios con tus dedos y coloca tus labios sellando la boca del nio. Da 2 soplidos de entre 1 a 1.30 seg. de duracin. Procede hasta que respire por s mismo. Si el pecho no se levanta, vuelve a acomodar la cabeza del nio hacia atrs y repite los soplidos con un poco ms de fuerza, sellando bien tu boca o repite los pasos de la maniobra desde el principio. Llama a la ambulancia o servicios de emergencia si se presentan: Cambios repentinos en la conducta: letargo, irritabilidad, nerviosismo. Dificultad para respirar. Convulsiones o prdida de la conciencia. PREVENCIN ADULTOS Para prevenir el atragantamiento en adultos se debe realizar lo siguiente: Las personas deben evitar hablar y comer a la misma vez. La comida y en especial la carne, ha de ser en trozos muy pequeos o molida (bistecs rusos, croquetas etc.). Se debe comer despacio y masticando adecuadamente. Las personas debern estar entrenados en la Maniobra de Heimlich, RCP y en el cuadro de actuacin. NIOS A la hora de las comidas Insista en que su hijo(a) coma en la mesa o por lo menos sentado. Nunca deje a un nio sin supervisin cuando est comiendo. Anime al nio a que coma lentamente y mastique bien la comida. Cree una atmsfera tranquila y relajada a la hora de comer. Vigile al nio para determinar si se est llenando las mejillas de comida sin tragar. Evite alimentar al nio mientras camina, juega o viaja en el automvil. Durante el juego Usted puede comprar un comprobador de piezas pequeas para saber si los juguetes y otros, objetos en su casa presentan un riesgo para los nios pequeos. Si no tiene un comprobador de piezas pequeas, puede usar un rollo vaco de papel higinico que es un poco ms grande en dimetro que el comprobador de piezas pequeas. No permita que los nios jueguen con ninguna cosa que quepa en estos cilindros. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de mantener la adecuada homeostasis entre el oxgeno y el dixido de carbono. En la IR, el sistema respiratorio es incapaz de transferir volmenes de oxgeno y dixido de carbono requerido para el metabolismo corporal. Siempre que exista hipercapnia (PaC0 2 > 50 mmHg) o siempre que exista hipoxemia (Pa0 2 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la prctica, siempre que existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC0 2 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, e 2) IR con hipoxemia. CAUSAS La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio.
Enfermedades del parnquima pulmonar
Enfermedades de las vas areas altas
Enfermedades extrapulmonares
Epoc, Neumona, Asma, Neumoconiosis, Embolismo pulmonar, Fibrosis, Tuberculosis, etc.
Edema de glotis, Cuerpos extraos, Estenosis traqueales, etc.
AVCA, Tumores cerebrales, Meningitis, TCE, Intoxicaciones por drogas y psicofrmacos, Neuropatas perifricas, Miopatas, Cifoescoliosis, etc. CLASIFICACIN Tipo I: IR hipercpnica e hipoxmica Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO 2 y una deficiente oxigenacin.
Tipo II: IR hipoxmica Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO 2 . INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA Y AGUDA En teora, la IR, en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de manera rpida (en pocos das y a veces en horas), produciendo cuadros graves que ponen en peligro vital a los pacientes. Es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Pero, en otras muchas ocasiones, se puede instaurar de manera lenta y progresiva (a lo largo de semanas o meses e incluso aos), y en estas ocasiones la sintomatologa es menos llamativa y los cuadros inicialmente menos graves. Es lo que denominamos insuficiencia respiratoria crnica (IRC). SIGNOS Y SNTOMAS
MEDIDAS DE SOPORTE VITAL Evaluacin de A-B-C-D. Si el paciente esta consiente y la VA se encuentra permeable, puede administrarse O2 con mscara. Son indicaciones de IOT la presencia de deterioro del sensorio (GCS < 9), oclusin por efecto mecnico en glotis (edema de glotis), grandes quemados con compromiso de va area, TEC de crneo severo, la presencia de shock y la refractariedad de la hipoxemia a la mscara de alta FiO2 (con reservorio) o a la ARM no invasiva. A: Manejo avanzado de la va area: la semiologa torcica permitir descubrir los grandes sndromes que pueden acarrear IRA. Algunos diagnsticos obligan al tratamiento ni bien se diagnostican: Al fin de esta fase se administra O2 y se monitorea la oximetra. a) El Neumotrax hipertensivo al avemaniento pleural a cielo abierto (para transformarlo en normotensivo) b) La solucin de continuidad en la pared torcica (trauma penetrante) con dimetro mayor a los 2/3 de la trquea produce hipoventilacin alveolar y exige oclusin parcial ventilacin invasiva (IOT). c) La fatiga muscular respiratoria, en especial en pacientes con sensorio deprimido, debe gatillar la IOT, ya que no sera buen colaborador en la ARM no invasiva. B: Evaluacin de la ventilacin: Presencia de pulsos, evaluacin del relleno subungueal, sensorio y medicin de TA. Auscultacin cardaca. Al fin de esta fase se colocan vas IV y se realiza monitoreo electrocardi ogrfico. C: Evaluacin del compromiso circulatorio: se realiza una evaluacin del sensorio, y la bsqueda de signos de foco neurolgico: asimetras pupilares, alteraciones en la motilidad y la reactividad del sensorio (ubicacin temporo espacial) D: Evaluacin neurolgica: Esta secuencia del A-B-C-D est destinada a evitar que el paciente grave pare a su llegada a la sala de emergencias. Una vez estabilizado (tratamiento de soporte vital) se iniciarn las maniobras semiolgicas y de interrogatorio (al familiar si el estado del paciente no lo permite) para orientar al mdico hacia la etiologa de base y poder elucubrar los diagnsticos diferenciales y las medidas diagnsticas a su alcance. El tratamiento apropiado de la enfermedad subyacente ser por supuesto la segunda meta en el tratamiento general de su paciente, y deber ser llevada a cabo concomitantemente con el tratamiento de la IRA. La hipercapnia es generalmente bien tolerada a pesar de las modificaciones neurolgicas y en el Ph que acarrea. Recuerde que la hipoxemia mata, la hipercapnia no. La presencia de hipoxemia en el contexto de una patologa no reversible en lo inmediato obliga a la internacin. INSUFICIENCIA RESPIRATORIO EN NIOS Existen diferencias fisiolgicas importantes entre el sistema respiratorio de los nios y de los adultos, que ayudan a explicar, el porqu la IRA es un problema comn en el nio. La caja torcica de un nio es ms delgada y por lo tanto, menos resistente ante incrementos importantes en la presin negativa intratorcica, que puede ser generada para distender un pulmn con poca compliance. Los msculos intercostales del infante y lactante estn pobremente desarrollados y como las costillas son ms horizontales, dificultan la expansin del trax durante la inspiracin. El diafragma del nio es ms corto que el del adulto, lo que hace que la generacin de fuerza sea menos efectiva, debido a que posee menos fibras musculares tipo 1, lo cual lo hace ms propenso a la fatiga. Adems, la va area del nio es mucho ms pequea que la del adulto y de acuerdo con la ley de Pouseille, el mismo grado de estrechez en la va area causa un mayor aumento de la resistencia en el nio. Finalmente, el nio en crecimiento posee menos unidades de intercambio (Bronquolos respiratorios y alvolos) que los adultos, y los alvolos presentes son ms pequeos. Todo lo anterior, combinado con la disminucin en la cantidad ventilacin colateral en el pulmn del nio, contribuye a disminuir la estabilidad de las unidades de intercambio con un gran aumento de las posibilidades de colapso pulmonar. CAUSAS El aumento de la frecuencia respiratoria, se puede acompaar de retraccin intercostal, tiraje, y aleteo nasal. El estridor inspiratorio es un signo de obstruccin en la va area superior, que ocurre desde el espacio supragltico a la trquea inferior. La bronquiolitis viral y el asma son las dos entidades ms comunes de obstruccin de vas areas inferiores. El quejido espiratorio es otro signo clnico de insuficiencia respiratoria en infantes y nios y es causado por el cierre epigltico prematuro acompaado por una contraccin activa de la pared del trax durante la espiracin temprana. En lactantes: Para los nios que nacen antes de la semana 37; esta afeccin es ms comn y ser ms severa entre ms prematuro sea el nio Madre con diabetes insulinodependiente Parto mltiple Parto por cesrea Estrs por baja temperatura Asfixia TRATAMIENTO EN NIOS Los objetivos en el manejo de la IRA son: Anticipar y reconocer los problemas respiratorios y estabilizar la funcin que est comprometida o prdida. Los lineamientos de la Asociacin Americana del Corazn (El ABC) deben ser aplicados a cualquier nio con sospecha de insuficiencia respiratoria o circulatoria. El ABC de la CPR Determine si su hijo responde, golpendolo suavemente y preguntndole en voz alta Te encuentras bien?. Est atento a sus movimientos. El nio responde si se mueve o le contesta. Sin embargo, si no responde, comience con su ABC.
A.Compruebe que el nio respire, de la siguiente manera: observando si su pecho sube y baja; escuchando si hay sonidos respiratorios en la nariz o la boca; sintiendo si respira cuando usted le apoya la mejilla en el rostro Si usted est SOLO y el nio no respira, realice la maniobra de la inclinacin de la cabeza para abrir la va respiratoria y siga luego con la respiracin de rescate. Si hay OTRA PERSONA PRESENTE, pdale que llame a emergencia..
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA B. Respiracin (respiracin de rescate) Para bebs de < 1 ao de edad Aplique 2 respiraciones suaves cubriendo la boca y la nariz del beb con su boca. Cada respiracin debe durar un segundo. Observe si el pecho sube y baja. Para nios de 1 a 8 aos de edad Aplique 2 respiraciones apretando la nariz y soplando en la boca del nio o cubra la boca y nariz del nio con su boca. Observe si el pecho sube y baja. Si el pecho no sube, la ventilacin no es efectiva. Vuelva a ubicar la cabeza y comience otra vez. C. Circulacin Cuando la respiracin de rescate no basta, se necesitan compresiones en el pecho para activar la circulacin. No comience las compresiones del pecho a menos que NO HAYA PULSO. Verifique si el beb o nio tiene pulso. Para los bebs, coloque 2 dedos en la arteria braquial, que est dentro del codo. Para nios y adolescentes, busque el pulso en la cartida (cuello) o radial (en la mueca). Para bebs < 1 ao de edad Coloque dos dedos sobre la mitad inferior del esternn (el hueso del pecho). Presione el pecho 1 pulgada (alrededor de 1/3 a de la profundidad del pecho). Haga 30 compresiones a una velocidad de 100 por minuto. Para nios de 1 a 8 aos de edad Coloque el taln de una mano en la mitad inferior del esternn (el hueso del pecho). Presione el pecho 1,5 pulgadas (alrededor de 1/3 a de la profundidad del pecho). Haga 30 compresiones a una velocidad de 100 por minuto. REPITA DOS RESPIRACIONES MS Verifique que el beb o el nio estn respirando. Si no responde, llame al nmero de emergencia de un hospital y contine con 2 respiraciones, seguidas por 30 compresiones. Cada 5 ciclos, revise para asegurarse de que el nio todava siga sin responder TRATAMIENTO EN LACTANTES El tratamiento para un beb con SIR normalmente incluye oxgeno y tambin puede incluir: Respirador Artificial Un respirador mecnico (respirador artificial) se usa para evitar que los sacos de aire se colapsen y para mejorar el intercambio de oxgeno y otros gases en los pulmones. Este tratamiento ayudar al beb a respirar mejor y casi siempre se requiere en casos severos de SIR. Se puede utilizar ventilacin de alta frecuencia para reducir lesiones pulmonares. Tratamiento de Surfactante El surfactante se puede administrar para ayudar a que los sacos de aire se expandan y permitan la entrada de ms oxgeno. Existen dos opciones, ambas son dirigidas directamente a la trquea del beb. Un tipo de surfactante proviene de las vacas y el otro es sinttico. Mientras el surfactante produce efecto, el uso del respirador puede ser gradualmente reducido.