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Significa: que el corazn no est

bombeando como debera para llevar


sangre rica en oxgeno a las clulas del
organismo.
Ocurre cuando:
El miocardio no puede bombear o
expulsar la sangre del corazn
adecuadamente y se denomina
insuficiencia cardaca sistlica.

Los msculos del corazn estn rgidos y
no se llenan con sangre fcilmente. Esto
se denomina insuficiencia cardaca
diastlica.
CLASIFICACION
Clasificacin de la IC segn la gravedad
(ACC/AHA, NYHA).
ACC/AHA
Estadio
A
Estadio
B
Estadio
C
Estadio
D
NYHA
Clase I
Clase II
Clase
III
Clase
IV
EPIDEMIOLOGIA.
Elevada en pases
industrializados
En personas mayores de 65 aos,
sube entre 30 y 130 por cada mil
personas de esa edad. La tasa
de mortalidad de la IC en un
ao del diagnstico es de 35-
45%.
ETIOLOGIA
La insuficiencia cardaca es, en casi todos los
casos, el resultado final de la mayora de las
enfermedades cardacas primarias y de
deterioro del corazn.
Causas
primaria
s
Consecuencia de cardiopatas propias:
Cardiopata isqumica (75%)
Las menos frecuentes: cardiopatologiata
congnita, valvular e hipertensiva.
Causas
desencad
enantes
Infeccin (fiebre, taquicardia, hipoxemia,
aumento de necesidades metablicas)
Arritmias (frecuentes)
Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales
y emocionales
Infarto de miocardio (deterioran an ms la
funcin cardaca)
Embolia pulmonar (infartos pulmonares)
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo (por elevacin del
gasto cardaco)
Agravamiento de hipertensin
Miocarditis reumtica, vrica y otras formas
(fiebre reumtica aguda, infecciones e
inflamaciones de miocardio)
Endocarditis infecciosa
Disfuncin miocrdica
Sobrecarga de presin
Sobrecarga de volumen
Taqui (AA-FA) o bradiarritmias(BAVC)
Extracardacas
Causas en
RECIEN
NACIDOS
Tronco arterioso, Ductus, Ventana
aortopulmonar, CIV, VUAU, RVPAT
Anormalidades del miocardio
Extracardacas
Causas en
LACTANTES
Cardiopata congnita paliada, residual
y/o no tratada
Cardiopata adquirida (Valvulopatas)
FR
Miocarditis viral Miocardiopata
idioptica
Endocarditis infecciosa
Extracardaca (HTA secundaria a GMF,
Tirotoxicosis, Miocardiopata por
inmunosupresores, Anemia falciforme,
Fibrosis quistica)
Causas en
NIOS Y
ADOLESCENTES
PATOGENIA
Noradrenalina.
Renina.
Vasopresina.
Muerte
celular
Citocinas.
Endotelina-1.
SNTOMAS
Disnea
Ortopnea
Fatiga
Edema Oliguria
Taquicardia
Soplos
cardacos
DIAGNOSTICO
Exploraci
n fsica
Pruebas
complementari
as
ECG
Radiografa
de trax
Anlisis de
sangre y
orina
Los
pptidos
natriurtico
s (ANP y
BNP)
Ecocardiog
rama
Resonanc
ia
Magntic
a Nuclear
(RNM)
TRATAMIENTO EN NIOS
IC
aguda
El tratamiento inicial consiste en mantener la permeabilidad de la
va area, con intubacin endotraqueal si se precisara, y
alcanzar la estabilidad hemodinmica con la administracin de
dopamina, diurticos, calcio y bicarbonato. La adrenalina es una
alternativa a la dopamina. Los inhibidores de la fosfodiesterasa,
como la milrinona son muy tiles en el postoperatorio inmediato y
estn indicados, sobre todo, cuando existe hipertensin pulmonar
IC
crnica
Captopril:
Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el
estmago vaco.
Dosificacin: 0,5-6 mg/kg/da cada 8 horas.
Efectos secundarios: hipotensin e hiperkaliemia.
Enalapril:
Tiene un inicio de accin ms lento y una vida media ms
larga. La incidencia de efectos secundarios parece ser ms
baja que la de otros frmacos de este grupo.
Dosificacin: 0,1-1 mg/kg/da en 1 o 2 dosis.
Efectos secundarios: hipotensin y tendencia a la
hipopotasemia, particularmente si se usa asociado a un
diurtico de asa.


Definicin
El paro cardaco es un cuadro
dramtico y con alta mortalidad que
es ocasionado por el cese brusco e
inesperado de la funcin circulatoria
lo que lleva al fallo de la funcin
respiratoria. Es una situacin
generalmente inesperada que ocurre
frecuentemente en personas en
aparente buen estado de salud.
RESUCITACIN CARDACA
La Resucitacin Cardaca (RC) es un
conjunto de medidas estandarizadas
que aplicadas ordenadamente tienen
la finalidad de sustituir temporalmente
y restaurar, si fuera posible, la
respiracin y la circulacin
espontneas. Para sustituir esas
funciones se aplican las llamadas
maniobras bsicas: masaje cardaco y
respiracin boca a boca.
El masaje cardaco de alta
calidad es lo prioritario y es
la nica maniobra que te
recomendamos realizar en
caso de paro cardaco de
un adulto.
La respiracin boca a boca es
importante en el paro de origen
respiratorio (ej: ahogado,
asmtico) y te recomendamos
realizarla, siempre que ests
entrenado para hacerlo,
alternando 2 respiraciones con 30
masajes cardacos.
RESUCITACIN CARDACA BSICA DEL
ADULTO
Sacdalo por los
hombros
Pregntele con voz
fuerte: "se
encuentra bien?"
Si no
responde
Extienda la
cabeza hacia
atrs
Eleve el
mentn
Si
responde
Djelo en la
posicin en
que lo
encontr
Si es necesario
pida ayuda
Viglelo
Evale si
respira
Mire
Escuche
Sienta
Si no respira
normalmente
Llame a una
emergencia mvil
Solicite a un testigo
que llame mientras
Ud. Comienza de
inmediato el masaje
Frecuencia del masaje
entre 70 y 100
compresiones por
minuto
Profundo: comprima el
trax 4 a 5 cm y luego
permita que retorne a
la posicin inicial
Ininterrumpido
Brazos
verticales
con los
codos
extendidos
En el
centro
del
pecho
Colquelo en posicin de
recuperacin
Consiga ayuda
Evale peridicamente la respiracin
Si
respira
Realice masajes cardacos continuos
DESFIBRILACIN EXTERNA AUTOMTICA
Si no responde y no respira normalmente solicite el DEA mientras
realiza masaje cardaco
1. Encienda el DEA
2. Pegue los parches en el
pecho. Posicinelos de
acuerdo al dibujo que hay
en cada uno
3. Aleje a los testigos
Asegrese que nadie toque a la vctima para que el DEA
pueda analizar el ritmo
Si indica shock:
Asegrese que nadie toque
a la vctima y presione el
botn destellante
Siga las indicaciones
verbales del DEA
Si no indica shock:
Reinicie masaje cardaco a
100 por min
Siga las indicaciones
verbales
Definicin
La reanimacin cardiopulmonar (RCP), se
refiere a la serie de maniobras que realizan
una o ms personas sobre el corazn y
pulmones de una persona en condiciones
de riesgo de perder la vida, para mantener
en movimiento la sangre a travs del
cuerpo, hasta que el corazn puede
reiniciar su funcin como bomba

Factores
generales que
pueden
modificar la
respiracin y
frecuencia
cardiaca
Obstruccin de
las vas areas
superiores o
inferiores
Lesin del rbol
respiratorio
Falla en el
control nervioso
de la
respiracin
Obstruccin de
las arterias
cardiacas
(coronarias)
Lesin directa
al corazn
Prdida
importante de
sangre (al
exterior o al
interior)
Falla en el
control nervioso
o elctrico de
los latidos
cardiacos
La Reanimacin Cardiopulmonar Bsica
se basa en tres
maniobras de rescate
ABC
A - Apertura de la
va area
B - Respiracin de boca
a boca
C -
Restablecimiento
de la Circulacin
ABC:
Cada una de ellas comienza con una fase de diagnstico, que es fundamental
para establecer la necesidad de RCP de la vctima. Estas fases son:
Determinar si la persona est inconsciente.
Determinar si existe paro respiratorio.
Determinar si existe paro circulatorio.
A: APERTURA DE LA VIA AEREA
Lo primero y ms importante que un resucitador debe realizar, para
que una reanimacin sea exitosa es abrir la va area
inmediatamente.
Recordar que la lengua es la causa ms comn de obstruccin en una
vctima inconsciente, impidiendo el paso de aire hacia los pulmones.
Lmpiele la boca.
Extraiga secreciones,
vmitos, cuerpos extraos
frecuentemente este es un
mtodo suficiente para que
la vctima recobre la
respiracin.
Como la lengua se inserta en
la mandbula inferior, si
desplazamos a sta hacia
arriba la lengua se eleva y
deja libre la va area.
Esto se logra extendiendo la
cabeza hacia atrs,
colocando las manos en la
mandbula inferior y
traccionela hacia arriba.
Acerque el odo a la
boca de la vctima. MIRE
si se eleva el pecho.
ESCUCHE si entra y sale el
aire. Sienta en su cara el
aire exhalado.
Escuche y observe
durante 5 segundos si la
vctima respira
En caso de necesidad
saque el contenido del
interior de la boca
utilizando el dedo ndice
como gancho.
B: RESPIRACION BOCA A BOCA
La respiracin boca a boca es la manera ms rpida de
llevar oxgeno a los pulmones de la vctima.
Ocluya las fosas nasales de la vctima con los dedos de
la mano.
Apoye su boca sobre la de la vctima (manteniendo la
unin sellada por la presin)
Sople con intensidad, como si estuviera inflando un
globo, no se debe escuchar prdida de aire.
Verifique que el trax se eleva cuando ejecuta la
respiracin boca a boca.
Luego, separe sus labios de la vctima y sienta cmo se
produce la salida del aire.
Repita esta operacin dos veces. Debe lograr que el
pecho de la vctima se eleve con cada soplo.
Contine insuflando cada cinco segundos, Si se trata de
un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o
bebe.

C: REESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACION
Luego de las dos respiraciones de la maniobra B, tmele el
pulso.
Para ubicarlo, coloque los dedos sobre la nuez de Adn y
deslcelos hasta el surco que est a su lado
Tmese de cinco a diez segundos para estar seguro de que no hay
pulso. Si no hay pulso: inicie la REANIMACIN
Ubique el borde inferior de las costillas y recrralas hasta donde se
une con el esternn. Seale con dos dedos el lugar (tiene que
quedar la punta del esternn cubierta por esos dos dedos), coloque
la otra mano a continuacin de los dedos


En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos
levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace
los dedos de las manos
Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad. No
retire sus manos del pecho de la vctima
Inicie las compresiones empujando el esternn hacia
abajo de 3 a 5 centmetros con una frecuencia de 80 a
100 veces por minuto.
Evite presionar breve y bruscamente y luego suspender.

Es muy importante
Mantener los brazos en forma perpendicular sobre el
esternn.

No flexionar los brazos en cada compresin.

No hacer rebotar las manos sobre el esternn (le
ocasionara lesiones internas).

No entrecruzar las manos.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN LACTANTES
Incline la cabeza del lactante hacia atrs
antes de darle respiracin de boca a boca
nariz.
Luego, si la inspeccin visual revela la
presencia de un objeto extrao en la boca,
extrigalo con el dedo. Tenga cuidado de no
introducirlo hacia las partes ms profundas de
las vas respiratorias del beb
Verifique si existe pulso en la cara interior del
brazo del lactante.
A fin de iniciar la RCP, cbrale la boca y la
nariz con su propia boca.
Comprima 100 veces por minuto el trax.
Presione lo suficiente para comprimir 2/3 de la
altura del trax, empleando solamente dos
dedos.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NIOS
Siga las indicaciones bsicas para adultos,
excepto que debe hacer presin sobre el
pecho con una sola mano.

Al dar respiracin de boca a boca, enve el
aire suavemente dentro de la boca del nio.
Demasiado aire puede provocar vmito.

Asegrese de que el pecho del nio se infla a
medida que usted sopla.

Si no es as, la va area puede estar
bloqueada y primero tendr que despejarla.
Ojo
Cuando se debe suspender la RCP
Cuando un mdico se lo indique

Cuando la vctima se recupera o inicia movimientos
voluntarios. El hecho de que la vctima no responda, no
quiere decir que lo est haciendo mal.

Cuando usted o la persona que realiza la RCP es relevada
por personal de salud, o por alguien entrenado para realizar
la RCP.

Cuando por diferentes razones no pueda continuar
Precauciones durante la RCP
La vctima vomita:

Durante las maniobras de reanimacin, la vctima puede vomitar. Ante
esto, gire la cabeza de la vctima y procure que no aspire el vmito.

Limpie los residuos del vmito y verifique que las vas areas continen
limpias, en caso necesario elimine los residuos.

Las maniobras de RCP pueden causar lesiones:

Estas incluyen la fractura de costillas. Para prevenirlo, coloque sus manos
en la posicin correcta sobre el trax de la vctima, no demasiado bajo,
presionando hacia abajo, no hacia un lado.

Asegrese de que la compresin es pareja y entonces cuente para usted:
uno y dos y tres, y nuevamente, uno y dos y tres. etc.
EL
ATRAGANTA
MIENTO
ATRAGANTAMIENTO
El sistema respiratorio est capacitado nica y
exclusivamente para aceptar elementos gaseosos.
La introduccin en el mismo de cualquier cuerpo
slido o lquido implica la puesta en funcionamiento
de los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms
importante.
El atragantamiento en s, es la obstruccin de la va
area por un cuerpo extrao, presenciada o
fuertemente sospechada. . No introducir nunca los
dedos en busca de cuerpos extraos, si estos no se
visualizan
La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento)
impide que la sangre de nuestro organismo reciba el
oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que
implicar la muerte de los mismos.
CAUSAS
Adulto
Cada de la
lengua hacia
la
retrofarnge.
(En personas
inconscientes
)
Comida (En
personas
conscientes)
Nio
Juguetes con
piezas
pequeas
Alimentos
Lactante
Objetos
( desde un
pedazo de
alimento
hasta
canicas)
CLASIFICACIN
OBSTRUCCIN INCOMPLETA
El cuerpo extrao no tapa toda la entrada
de aire, por lo que se pone en
funcionamiento el mecanismo de defensa
y la persona empieza a toser.
OBSTRUCCIN COMPLETA
En este caso la persona no tose, no habla,
respirar de forma dificultosa, incluso
puede estar un poco azulado. En el peor
de los casos puede estar inconsciente. Es
consciente de que no respira: tiene la
sensacin de muerte inminente.




TRATAMIENTO EN EL ADULTO
El tratamiento intenta que la va area vuelva a ser permeable.
OBSTRUCCIN LEVE
l nos dir que se
atragant, y
debemos
tranquilizarlo y
animarlo a que
tosa, tiene que
toser. No debemos
abandonarlo,
mientras no se
resuelve la
obstruccin.
Si el atragantamiento
le sucede a uno
mismo se puede
realizar la maniobra a
uno mismo mediante
auto-Heimlich, del
mismo modo o bien
comprimiendo el
epigastrio contra una
superficie dura (silla,
borde de una mesa,
etc.).
OBSTRUCCIN
GRAVE
Aunque el individuo
no pueda hablar,
suele sealar a la
garganta, indicando
que se atragant; en
caso de duda, le
preguntamos y l nos
sealar
afirmativamente.
Nuestra actuacin
ser distinta segn si
est consciente o
inconsciente.
OBSTRUCCIN GRAVE
Se le animar a toser de forma enrgica y si no consigue expulsar el
cuerpo extrao se realizar la maniobra de Heimlich.

Golpes en la espalda (5)
Nos ponemos a su lado, un poco por detrs, y lo rodeamos con nuestros
brazos.
Lo inclinamos hacia delante, para que apoye su pecho en nuestra mano,
y con el taln de la otra mano (la unin de la mano con la mueca) le
empezamos a dar golpes de forma enrgica en la parte media y alta de
la espalda. Si no sale antes el objeto causante de la obstruccin, le damos
hasta 5 golpes.

Compresiones abdominales (5)
Posteriormente, nos ponemos por detrs de l, pasamos nuestros brazos
por debajo de sus axilas, hasta la parte alta del abdomen, y lo inclinamos
hacia delante. Cerramos un puo y lo colocamos entre el ombligo y las
costillas; con la otra mano agarramos ese puo y tiramos con fuerza hacia
adentro y hacia arriba. Si no sale ante el objeto causante de la
obstruccin, hacemos esta maniobra hasta 5 veces.
Alternamos ambas maniobras (golpes en la espalda y compresiones
abdominales), 5 veces cada una, mientras no salta el objeto.

PERSONA CONSCIENTE Y DE PIE
OBSTRUCCIN GRAVE
PERSONAINCONSCIENTE
1.- Alertar a los Servicios de Emergencia.
2.- Iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar (30:2). Para no perder tiempo,
iniciamos estas maniobras sin mirar si tiene pulso o no.
* Con cuidado, lo tendemos en el suelo, boca arriba.
* Nos arrodillamos a su lado.
* Colocamos el taln de la mano en el centro de su pecho, entre los pezones.
* Colocamos el taln de la otra mano encima de la primera y entrecruzamos los dedos de
ambas manos.
* Nos colocamos con los brazos totalmente estirados y perpendiculares al suelo y al
individuo.
* Comprimimos el trax, a una frecuencia de 100 por minuto, de forma que dure lo mismo la
compresin y la relajacin, sin separar la mano del trax durante la relajacin. Durante la
compresin, el trax debe descender 4 5 centmetros.
* Estas compresiones las hacemos 30 veces.
* A continuacin, 2 ventilaciones boca a boca. Para ello, tapamos la nariz del individuo,
cerrndola con los dedos ndice y pulgar, y apoyando la palma de la mano en su frente.
Con la otra mano, abrimos su boca, manteniendo elevada la barbilla. Hacemos una
inspiracin normal y sellamos su boca con la nuestra; a continuacin insuflamos el aire a un
ritmo constante, mientras miramos si sube el pecho con la insuflacin. Sin mover su cabeza,
retiramos nuestra boca y vemos como desciende su trax. A continuacin, y del mismo
modo, hacemos la segunda ventilacin.
* Una vez hechas las 2 ventilaciones, volvemos a hacer las 30 compresiones torcicas.
3.- Realizar la maniobra del gancho: En el atragantamiento en el paciente inconsciente: se
libera la va area mediante traccin mandibular, extraccin del objeto extrao, si se viera
mediante maniobra del gancho con dedo ndice.
Si no fuera as se iniciarn 15 compresiones torcicas como en el masaje cardaco, se
examina la boca para ver si hay algn objeto y tratar de extraerlo.
Se intenta dar 2 ventilaciones boca a boca eficaces, continuando con ciclos de15
compresiones torcicas, seguidos por 2 intentos de ventilacin boca a boca, segn el
algoritmo de actuacin en la asfixia por atragantamiento en persona adulta inconsciente.

TRATAMIENTO EN NIOS Y
LACTANTES
No hagas nada si el beb est tosiendo, respirando o hablando. No explores la
garganta del beb con los dedos a menos que puedas ver el objeto, podras
empujarlo ms profundamente dentro de la trquea. Si el beb se est sofocando
(se pone morado o hace gestos de atragantamiento), sigue los siguientes pasos:
Para
bebs
menores
de 1 ao
1. Coloca al
beb boca
abajo sobre
su
antebrazo, y
sujeta su
quijada con
tu mano.
Descansa el
brazo sobre
tu pierna.
Con la
palma de la
mano da 5
golpes firmes
y rpidos
entre los
omplatos
2. Si el objeto no se ha
liberado, voltea al beb
boca arriba, sosteniendo
la cabeza ms abajo que
la rodilla y descansando
sobre tu muslo. Coloca tus
dedos ndice y medio en el
centro de su pecho, un
dedo de ancho debajo de
las tetillas. Utiliza 2 o 3 de-
dos para presionar el
esternn 5 veces con una
profundidad de entre 1.5 y
2.5 cm., permitiendo que
regrese a su posicin inicial
despus de cada presin.
Alterna entre golpes en la
espalda y presiones al
pecho hasta que el objeto
salga impelido por la tos o
el beb comience a
respirar.
3. Si el beb todava
no respira, verifica si
existe una
obstruccin visible.
Presiona la lengua
del beb con el
pulgar, y sujetando
lengua y quijada
entre pulgar e
ndice, levanta la
quijada y abre para
inspeccionar la
garganta del beb.
Si ves el objeto ato-
rado, arrastra el
objeto hacia fuera
rodendolo con el
dedo, pero evita
buscar a tientas cie-
gamente.
4. Si el beb est
inconsciente y no
respira, pide ayuda y
comienza la
respiracin de
rescate. Inclina
suavemente la
cabeza del beb
hacia atrs y levanta
su barbilla. Cubre la
nariz y la boca del
beb, sellndola con
tu boca. Da dos
soplidos lentos y muy
suaves de 1 a 1.30
seg. Si el pecho se
baja y levanta, sigue
hasta que comience
a respirar por s mismo.
5. Si el pecho
no sube ni
baja, vuelve
a inclinar la
cabeza ms
atrs e
intenta la
respiracin
de rescate
otra vez. Si la
va respi-
ratoria sigue
obstruida,
vuelve al
paso 1 y
sigue todos
los pasos
hasta que
llegue ayuda.
Para mayores de 1 ao
Para un nio
consciente
1. Colcate detrs de
tu hijo, y abrazndolo
por la cintura. Forma
un puo y coloca el
lado del pulgar contra
la parte media de su
abdomen (sobre el
ombligo pero
bastante abajo del
esternn).
2. Sujeta tu puo con
la otra mano y
presiona el abdomen
del nio con
movimientos rpidos y
firmes hacia arriba y
adentro, entre 6 y 10
veces, hasta el objeto
salga impelido por la
tos.
Para mayores de 1 ao
Para un nio
inconsciente o que no
respira
1. Llama al servicio de
emergencias, colcalo
boca arriba sobre una
superficie firme. Arrodllate
o prate a su lado y a sus
pies. Coloca el taln de tu
mano en el centro del
ombligo y las costillas (ten
cuidado de no tocar a la
punta del esternn) y tu
segunda mano sobre la
primera. Oprime el abdo-
men con entre 6 a 10
presiones rpidas, hacia
adentro y arriba. Inclina su
cabeza hacia atrs y
levanta su barbilla.
Mientras ms pequeo sea
el nio, ms suave debe
ser la maniobra.
2. Administra la
respiracin de rescate.
Pellizca la nariz del
nio para cerrar los
orificios con tus dedos
y coloca tus labios
sellando la boca del
nio. Da 2 soplidos de
entre 1 a 1.30 seg. de
duracin. Procede
hasta que respire por s
mismo. Si el pecho no
se levanta, vuelve a
acomodar la cabeza
del nio hacia atrs y
repite los soplidos con
un poco ms de
fuerza, sellando bien tu
boca o repite los pasos
de la maniobra desde
el principio.
Llama a la ambulancia
o servicios de
emergencia si se
presentan:
Cambios repentinos en
la conducta: letargo,
irritabilidad,
nerviosismo.
Dificultad para respirar.
Convulsiones o
prdida de la
conciencia.
PREVENCIN
ADULTOS
Para prevenir el atragantamiento en adultos
se debe realizar lo siguiente:
Las personas deben evitar hablar y comer
a la misma vez.
La comida y en especial la carne, ha de ser
en trozos muy pequeos o molida (bistecs
rusos, croquetas etc.).
Se debe comer despacio y masticando
adecuadamente.
Las personas debern estar entrenados en
la Maniobra de Heimlich, RCP y en el
cuadro de actuacin.
NIOS
A la hora de las comidas
Insista en que su hijo(a) coma en la mesa o por lo
menos sentado. Nunca deje a un nio sin supervisin
cuando est comiendo. Anime al nio a que coma
lentamente y mastique bien la comida. Cree una
atmsfera tranquila y relajada a la hora de comer.
Vigile al nio para determinar si se est llenando las
mejillas de comida sin tragar.
Evite alimentar al nio mientras camina, juega o viaja
en el automvil.
Durante el juego
Usted puede comprar un comprobador de piezas
pequeas para saber si los juguetes y otros, objetos en
su casa presentan un riesgo para los nios pequeos. Si
no tiene un comprobador de piezas pequeas, puede
usar un rollo vaco de papel higinico que es un poco
ms grande en dimetro que el comprobador de piezas
pequeas. No permita que los nios jueguen con
ninguna cosa que quepa en estos cilindros.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La Insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema
respiratorio de mantener la adecuada homeostasis entre el
oxgeno y el dixido de carbono. En la IR, el sistema
respiratorio es incapaz de transferir volmenes de oxgeno y
dixido de carbono requerido para el metabolismo corporal.
Siempre que exista hipercapnia (PaC0
2
> 50 mmHg) o
siempre que exista hipoxemia (Pa0
2
< 60 mmHg) hay
insuficiencia respiratoria. En la prctica, siempre que existe
hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en muchas
ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir,
hipoxemia con PaC0
2
normal o incluso baja. Por eso, existen
dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e
hipoxemia, e 2) IR con hipoxemia.
CAUSAS
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla
mltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a
cualquier estructura del sistema respiratorio.

Enfermedades del
parnquima pulmonar

Enfermedades de las vas
areas altas

Enfermedades
extrapulmonares


Epoc, Neumona, Asma,
Neumoconiosis, Embolismo
pulmonar, Fibrosis,
Tuberculosis, etc.


Edema de glotis, Cuerpos
extraos, Estenosis
traqueales, etc.


AVCA, Tumores cerebrales,
Meningitis, TCE,
Intoxicaciones por drogas y
psicofrmacos,
Neuropatas perifricas,
Miopatas, Cifoescoliosis,
etc.
CLASIFICACIN
Tipo I: IR hipercpnica e
hipoxmica
Se trata de un tipo de
insuficiencia respiratoria
debida a un fallo
ventilatorio, es decir, a un
problema de
hipoventilacin (dficit de
volumen de aire efectivo
que intercambia entre los
alvolos y los capilares
pulmonares). La
consecuencia de todo ello
es un deficiente
intercambio gaseoso,
producindose una
disminucin de la
eliminacin de CO
2
y una
deficiente oxigenacin.

Tipo II: IR hipoxmica
Es un tipo de insuficiencia
respiratoria debida a
disminucin de la difusin y/o
a aumento del shunt
intrapulmonar (porcin de
sangre que llega al pulmn y
no se oxigena), no existiendo
hipoventilacin, sino que la
ventilacin puede estar
normal o incluso aumentada.
La consecuencia de todo ello
es un fallo aislado de la
oxigenacin pero no de la
eliminacin de CO
2
.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CRNICA Y AGUDA
En teora, la IR, en cualquiera de sus
modalidades, puede instaurarse de
manera rpida (en pocos das y a
veces en horas), produciendo
cuadros graves que ponen en
peligro vital a los pacientes. Es la
insuficiencia respiratoria aguda
(IRA). Pero, en otras muchas
ocasiones, se puede instaurar de
manera lenta y progresiva (a lo
largo de semanas o meses e incluso
aos), y en estas ocasiones la
sintomatologa es menos llamativa y
los cuadros inicialmente menos
graves. Es lo que denominamos
insuficiencia respiratoria crnica
(IRC).
SIGNOS Y SNTOMAS






MEDIDAS DE SOPORTE VITAL
Evaluacin de A-B-C-D.
Si el paciente esta
consiente y la VA se
encuentra permeable,
puede administrarse
O2 con mscara. Son
indicaciones de IOT la
presencia de deterioro
del sensorio (GCS < 9),
oclusin por efecto
mecnico en glotis
(edema de glotis),
grandes quemados
con compromiso de
va area, TEC de
crneo severo, la
presencia de shock y
la refractariedad de la
hipoxemia a la
mscara de alta FiO2
(con reservorio) o a la
ARM no invasiva.
A: Manejo
avanzado de la
va area:
la semiologa torcica permitir
descubrir los grandes sndromes que
pueden acarrear IRA. Algunos
diagnsticos obligan al tratamiento ni
bien se diagnostican: Al fin de esta fase
se administra O2 y se monitorea la
oximetra.
a) El Neumotrax hipertensivo al
avemaniento pleural a cielo abierto
(para transformarlo en normotensivo)
b) La solucin de continuidad en la
pared torcica (trauma penetrante)
con dimetro mayor a los 2/3 de la
trquea produce hipoventilacin
alveolar y exige oclusin parcial
ventilacin invasiva (IOT).
c) La fatiga muscular respiratoria, en
especial en pacientes con sensorio
deprimido, debe gatillar la IOT, ya que
no sera buen colaborador en la ARM no
invasiva.
B: Evaluacin de la
ventilacin:
Presencia
de pulsos,
evaluacin
del relleno
subungueal,
sensorio y
medicin de
TA.
Auscultacin
cardaca. Al
fin de esta
fase se
colocan vas
IV y se
realiza
monitoreo
electrocardi
ogrfico.
C: Evaluacin del
compromiso
circulatorio:
se realiza
una
evaluacin
del sensorio,
y la
bsqueda
de signos de
foco
neurolgico:
asimetras
pupilares,
alteraciones
en la
motilidad y
la
reactividad
del sensorio
(ubicacin
temporo
espacial)
D: Evaluacin
neurolgica:
Esta secuencia del A-B-C-D est destinada a evitar que el
paciente grave pare a su llegada a la sala de emergencias.
Una vez estabilizado (tratamiento de soporte vital) se iniciarn
las maniobras semiolgicas y de interrogatorio (al familiar si el
estado del paciente no lo permite) para orientar al mdico
hacia la etiologa de base y poder elucubrar los diagnsticos
diferenciales y las medidas diagnsticas a su alcance.
El tratamiento apropiado de la enfermedad subyacente ser
por supuesto la segunda meta en el tratamiento general de su
paciente, y deber ser llevada a cabo concomitantemente
con el tratamiento de la IRA.
La hipercapnia es generalmente bien tolerada a pesar de las
modificaciones neurolgicas y en el Ph que acarrea. Recuerde
que la hipoxemia mata, la hipercapnia no.
La presencia de hipoxemia en el contexto de una patologa no
reversible en lo inmediato obliga a la internacin.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIO
EN NIOS
Existen diferencias fisiolgicas importantes entre el sistema respiratorio de los nios y de los
adultos, que ayudan a explicar, el porqu la IRA es un problema comn en el nio. La caja
torcica de un nio es ms delgada y por lo tanto, menos resistente ante incrementos
importantes en la presin negativa intratorcica, que puede ser generada para distender un
pulmn con poca compliance.
Los msculos intercostales del infante y
lactante estn pobremente
desarrollados y como las costillas son
ms horizontales, dificultan la expansin
del trax durante la inspiracin. El
diafragma del nio es ms corto que el
del adulto, lo que hace que la
generacin de fuerza sea menos
efectiva, debido a que posee menos
fibras musculares tipo 1, lo cual lo hace
ms propenso a la fatiga. Adems, la
va area del nio es mucho ms
pequea que la del adulto y de
acuerdo con la ley de Pouseille, el
mismo grado de estrechez en la va
area causa un mayor aumento de la
resistencia en el nio.
Finalmente, el nio en crecimiento
posee menos unidades de intercambio
(Bronquolos respiratorios y alvolos) que
los adultos, y los alvolos presentes son
ms pequeos.
Todo lo anterior, combinado con la
disminucin en la cantidad ventilacin
colateral en el pulmn del nio,
contribuye a disminuir la estabilidad de
las unidades de intercambio con un
gran aumento de las posibilidades de
colapso pulmonar.
CAUSAS
El aumento de la frecuencia respiratoria, se puede acompaar de
retraccin intercostal, tiraje, y aleteo nasal. El estridor inspiratorio es un signo
de obstruccin en la va area superior, que ocurre desde el espacio
supragltico a la trquea inferior.
La bronquiolitis viral y el asma son las dos entidades ms comunes de
obstruccin de vas areas inferiores. El quejido espiratorio es otro signo
clnico de insuficiencia respiratoria en infantes y nios y es causado por el
cierre epigltico prematuro acompaado por una contraccin activa de
la pared del trax durante la espiracin temprana.
En lactantes:
Para los nios que nacen antes de la semana 37; esta afeccin es ms comn y ser
ms severa entre ms prematuro sea el nio
Madre con diabetes insulinodependiente
Parto mltiple
Parto por cesrea
Estrs por baja temperatura
Asfixia
TRATAMIENTO EN NIOS
Los objetivos en el manejo de la IRA son: Anticipar y reconocer los problemas
respiratorios y estabilizar la funcin que est comprometida o prdida.
Los lineamientos de la Asociacin Americana del Corazn (El ABC) deben ser
aplicados a cualquier nio con sospecha de insuficiencia respiratoria o circulatoria.
El ABC de la CPR
Determine si su hijo responde, golpendolo
suavemente y preguntndole en voz alta Te
encuentras bien?. Est atento a sus movimientos.
El nio responde si se mueve o le contesta.
Sin embargo, si no responde, comience con su
ABC.

A.Compruebe que el nio respire, de la siguiente
manera: observando si su pecho sube y baja;
escuchando si hay sonidos respiratorios en la nariz
o la boca; sintiendo si respira cuando usted le
apoya la mejilla en el rostro
Si usted est SOLO y el nio no respira,
realice la maniobra de la inclinacin de la cabeza
para abrir la va respiratoria y siga luego con la
respiracin de rescate.
Si hay OTRA PERSONA PRESENTE, pdale que
llame a emergencia..

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
B. Respiracin (respiracin de rescate)
Para bebs de < 1 ao de edad
Aplique 2 respiraciones suaves
cubriendo la boca y la nariz del beb
con su boca.
Cada respiracin debe durar un
segundo.
Observe si el pecho sube y baja.
Para nios de 1 a 8 aos de edad
Aplique 2 respiraciones apretando la
nariz y soplando en la boca del nio o
cubra la boca y nariz del nio con su
boca.
Observe si el pecho sube y baja.
Si el pecho no sube, la ventilacin no es
efectiva. Vuelva a ubicar la cabeza y
comience otra vez.
C. Circulacin
Cuando la respiracin de rescate no basta, se necesitan compresiones en el
pecho para activar la circulacin. No comience las compresiones del pecho
a menos que NO HAYA PULSO.
Verifique si el beb o nio tiene pulso.
Para los bebs, coloque 2 dedos en la arteria braquial, que est dentro del
codo.
Para nios y adolescentes, busque el pulso en la cartida (cuello) o radial
(en la mueca).
Para bebs < 1 ao de edad
Coloque dos dedos sobre la mitad inferior del esternn (el hueso del pecho).
Presione el pecho 1 pulgada (alrededor de 1/3 a de la profundidad del
pecho). Haga 30 compresiones a una velocidad de 100 por minuto.
Para nios de 1 a 8 aos de edad
Coloque el taln de una mano en la mitad inferior del esternn (el hueso del
pecho).
Presione el pecho 1,5 pulgadas (alrededor de 1/3 a de la profundidad del
pecho).
Haga 30 compresiones a una velocidad de 100 por minuto.
REPITA DOS RESPIRACIONES MS
Verifique que el beb o el nio estn respirando. Si no responde, llame al
nmero de emergencia de un hospital y contine con 2 respiraciones, seguidas
por 30 compresiones.
Cada 5 ciclos, revise para asegurarse de que el nio todava siga sin responder
TRATAMIENTO EN LACTANTES
El tratamiento para
un beb con SIR
normalmente incluye
oxgeno y tambin
puede incluir:
Respirador Artificial
Un respirador mecnico (respirador
artificial) se usa para evitar que los
sacos de aire se colapsen y para
mejorar el intercambio de oxgeno y
otros gases en los pulmones. Este
tratamiento ayudar al beb a
respirar mejor y casi siempre se
requiere en casos severos de SIR. Se
puede utilizar ventilacin de alta
frecuencia para reducir lesiones
pulmonares.
Tratamiento de
Surfactante
El surfactante se puede administrar para
ayudar a que los sacos de aire se
expandan y permitan la entrada de ms
oxgeno. Existen dos opciones, ambas
son dirigidas directamente a la trquea
del beb. Un tipo de surfactante
proviene de las vacas y el otro es
sinttico. Mientras el surfactante
produce efecto, el uso del respirador
puede ser gradualmente reducido.

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