Espondilodiscitis Infecciosa

E L AB OR O:
ANA R OS A CL AU S T R O
R ODR GU E Z
8 S E ME S T R E DE ME DI CI NA
U VM Z AP OP AN
ESPONDILODI
SCITIS
INFECCIOSA
F L ORE S GONZ L E Z J OS MART N
CL AUS T RO ANA ROS A
ESPONDILODISCITIS
INFECCIOSA
ESPONDILODISCITIS INFECCIOSA
Es la colonizacin de los cuerpos
vertebrales y del especio
intervertebral por microorganismos
patgenos
Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 2012 3
Mayor expectativa de vida
Padecimientos crnico
degenerativos
inmunodepresin
Incremen
to
Canalizacin de
sistema vascular Dx/Tx
EPIDEMIOLOGA
2-5% infecciones osteoarticulares
1. Edad avanzada > 60 aos
2. Obesidad
3. Malnutricin
4. Diabetes
5. Inmunodeficiencia
6. Artritis reumatoide
7. Tx prolongado con
esteroides
8. Antecedentes de
infecciones en otros
rganos
9. Manipulacin quirrgica
10.Bacteremia
11.Punciones anestsicas o Dx.

Factores de riesgo
y
de mal pronstico
para dao
neurolgico
ETIOPATOGENIA
Pigenas o
Bacterianas

Tuberculosa o
granulomatosa

Fngica o
micticas

Brucelares
Forriol Campos F. Manual de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa, 2
edicin, Panamericana, 2012
5
Staphylococcus
aereus
Bacilo de koch
Cndida Albicans
Brcellas
6
Etiopatogenia

Pigena
Va
hematge
na
Arterial (+
Frecuente
)
Venosa
Staphyloco
-ccus
aureus
Adultos
42-55%
Nios 80-
90%
Gram
negativos
E colli,
pseudomonas
, poteus,
salmonella
Adultos
mayores +
enf. Crnica +
IVU
Estreptococ
os
Adultos
mayores
19.6%

Staphyloco-
ccus
plasmocoag
u-lasa
Inmunode
primidos y
Diabticos
7
Etiopatogenia

Va hematgena (Tb. Pulmonar)
Va linftica (Tb. Extra-pulmonar)
Tb osteoarticulares
Tuberculosa
50%

Localizacin osteoarticulares
Secundario a Sacroileitis
Brucelosis
6 - 10%
Cndida Albicans
+ frec drogadictos
Inmunodeprimidos sometidos a
antimicrobianos X tiempo
prolongado o canalizacin
prolongada
Fngica
< 10%
CLASIFICACIN SEGN SU
LOCALIZACIN
Cuerpo
vertebral
Espacio discal
aislado
Propagacin al espacio
discal
Cuerpo vertebral
adyacente
Especio peridural
(27%)
TEORAS DE DISEMINACIN
Vas urinarias
Va digestiva
Inf. Pulmonar
Tejidos
blandos y
piel
Foco
sptico
Plexo venoso
de Batsn
Drenaje venoso
de la pelvis
Teora
Venosa

Es la mas
aceptada
Teora
arteriolar
FISIOPATOLOGA
Bacteremia
Capilares
vertebrales
Flujo vascular
ascendente
Liberacin del
foco sptico
Reaccin
inflamatoria
Actividad
lisosomas
Debilita y
destruye zona
sub-condral
Penetracin al
cuerpo
vertebral
adyacente
Prdida de
altura precoz
Col. Cervical
extiende a
mediastino
Col. Lumbar
extiende por el
psoas hasta la
ingle
Por
continuidad
ABSESO
EPIDURAL
LESIN SEA Y NEUROLGICA
Infeccin
sea
Osteolsis
agresiva
Fractura
aplastamien
to
Inestabilid
ad
mecnica
Deformida
d severa
Isquemia
y/o
trombosis
Mal
pronstico
Dao
irreversible
Lesin
neurolgic
a
LA SEVERIDAD DEL CASO DEPENDER
Agresividad del agente
Sistema inmunolgico del paciente
Duracin del proceso
Cuadro (agudo, sub-agudo, crnico)
Localizacin anatmica
60% col. Lumbar
20% col. Cervical

Forriol Campos F. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, 2 edicin, Panamericana, 2012
12
MANIFESTACIONES CLNICAS
CUADRO AGUDO
Dolor continuo que aumenta
con el reposo (90%)
Limitacin de la movilidad
Puntos dolorosos en apfisis
espinosas
Deterioro del estado general
Picos febriles
Intolerancia a la Sedestacin
Compromiso radicular 10 -20%
CUADRO SUB-AGUDO
No hay fiebre
Dolor constante de menor
intensidad que no sede con
analgsicos ni AINES
Limitacin de movimiento
Sntomas atpicos:
Dolor torcico (col. dorsal)
Abdomen agudo (col. lumbar)
Artritis de cadera (Absceso en
psoas)

14
CUADRO CRNICO
Inicio insidioso
El Dx. de 3 a 6 meses despus
de iniciar el cuadro
Dolor lento y progresivo
Se asocia con absceso epidural
Deformidad en cifosis
Deterioro neurolgico (sensitivo
/motor)
Agente causal Mycobacterium
tuberculosis

CARACTERISTICAS CLINICAS SEGN
LA ETIOLOGIA
16
COMPROMISO NEUROLGICO
Dolor radicular
Paresia / paraplejia
Calambres
Claudicacin
Trombosis de vasos
medulares

Compresin directa de
estructuras nerviosas
Absceso paravertebral
y/o peridural
Protrusiones discales
Colapso o subluxacin

17
CRITERIOS DIAGNSTICOS
LABORATORIO
Reactantes de fase aguda
PCR 98% inespecficos
VSG 90%
Anemia normoctica /normocrmica
Leucocitosis 13 a 60%
Leucopenia > 30% (inmunodeprimidos, edad
avanzada)
IgM positiva

CARACTERISTICAS CLINICAS SEGN
LA ETIOLOGIA
19
RADIOLOGA CONVENCIONAL
De 2 a 4 sem. No son
concluyentes
Prdida de altura del
espacio discal
Lesiones osteolticas
en cuerpo vertebral
Deformidad en cifosis
angular
Inflamacin del
musculo psoas (col.
Lumbar)

RADIOLOGA CONVENCIONAL
Ensanchamiento del
mediastino (col. Dorsal)
Aumento de la sombra
retrofarngeo
Fusin vertebral
A la 8va sem. Esclerosis
reactiva con neo-
formacin sea
Espondilitis tuberculosa
(fistulizacin arcos
posteriores)
Aplastamiento del cuerpo
vertebral (Tb. Y pigena
aguda)

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA
Precisa la extensin
de la destruccin
sea
Valora presencia
de abscesos
paravertebrales o
intrarraqudeos
til para guiar
agujas de puncin

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
Es el estudio ideal
Sensibilidad 96%
Especificidad 93%
Se observa huesos, disco intervertebral, estructuras
nerviosas y tejidos blandos
Permite diferenciar = infeccin vs neoplasias
Observaciones
Edema de disco y cuerpo vertebral
Prdida de lmites entre el disco y el platillo vertebral
Presencia abscesos
Compresin nerviosa

24
AISLAMIENTO DEL GERMEN
Hemocultivos seriados 30 a 60% positivos
Urocultivo 75% negativos con agente de virulencia
baja
Biopsia por puncin guiada por TAC 80% fiabilidad
Cultivo y estudio histopatolgico
Rosa de bengala, descartar vs confirmar brucelosis,
ttulos igual o mayor 1:160
Sospecha de TB. (PPD, Cultivo de Loweistein,
reaccin en cadena de la polimerasa)
Biopsia a cielo abierto (mayor riesgo)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias
primarias /
metstasis
Mieloma mltiple
Fx. Osteoprotica
Enfermedades
degenerativas
Pseudodiscitis

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Curar la enfermedad
eliminando la infeccin
Aliviar el dolor
Preservar la funcin
neurolgica
Mantener el equilibrio
mecnico de la
columna
Evitar recidivas
TRATAMIENTO

Pigena
Antimicrobianos
segn
antibiograma
Quinolonas de
2 y 3
generacin
(ciprofloxacina,
levofloxacina)
6 sem IV
2 sem VO
Tuberculosa
Isoniacida +
rifampicina +
pirazinamida por
3 meses
Despus se
suspende
pirazinamida por
3 meses
Estreptomicina
IM por 15 das
Mictica
*Anfotericina B
* Fluconazol
* Itraconazol
Brcela
Ciprofloxacino o
levofloxacino
750 mg c/12 hrs.
por 45 das, +
Rifampicina 300
mg c/8 hrs por
45 das.
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
Isoniacida
Nios 5 -10 mg/ kg
Adultos 5 -10mg /kg

Rifampicina
Nios 15 mg/ kg
Adultos 10 mg /kg

Pirazinamida
Nios 25-30 mg/ kg
Adultos 20 30 mg
/kg

Estreptomicina
Nios 20-30 mg/ kg
Adultos 15 mg /kg

Etambutol
Nios 20-30 mg/ kg
Adultos 15- 25 mg /kg
29
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Primer tiempo
Descompresin en
afeccin medular
Debridacin de
absceso epidural

Segundo tiempo
Ciruga para
corregir las secuelas
INDICACIONES PARA CIRUGA
Absolutas
Absceso de difcil
evacuacin por
puncin

Compresin medular
rescatable

Destruccin sea

Relativas
Ausencia de agente
causal

Fracaso en el
tratamiento mdico en
remisin de los
sntomas y falta de
fusin

Pseudoartrosis
segmentaria dolorosa.
Valoracin de riesgo vs beneficio
CUIDADOS ESPECFICOS
Reposo en cama es
obligatorio en las primeras
semanas del tx.
Deambulacin con apoyo
Uso de halo rgido cervico-
torcico
Uso de cors ortopdico
lumbosacro
Principal objetivo

Estabilidad de la columna
SECUELAS
Cifosis residual
Falta de fusin 40%
Dao neurolgico permanente

33
34
CIENCIAS
DE LA SALUD
E L ABORO:
ANA ROS A CL AUS T RO RODR GUE Z
8 S E ME S T RE DE ME DI CI NA
UVM Z APOPAN
DEFINICIN
Sacroiletis es la
inflamacin de la
articulacin
sacroiliaca, de
etiologa infecciosa
o traumtica.
Es un estado semi-
agudo
Es difcil de
diagnostico

ETIOLOGA
El embarazo
Traumatismo de la
articulacin
Infecciones de la piel
Osteomielitis
Infeccin del sistema
urinario
Endocarditis
Consumo de drogas
intravenosas
Manifestaciones clnicas
Picos febriles
Perdida de peso
Dolor localizado
Contractura muscular
adyacente
Limitacin de
movimientos
Destruccin de la
articulacin
Formacin de
abscesos

DX. DIFERENCIAL
Apendicitis
Hernia de disco
Dolor del nervio
ciatico
Pielonefritis
Absceso de psoas.

CONFIRMACIN DEL DX.
Identificar el agente infeccioso.
Biopsia
Cultivo
Gram
Hemocultivos
Rx. Convencional
Gammagrafa
TAC
IRM
En los consumidores de drogas intravenosa, es
confuso su diagnostico, ya que se automedican
antibiticos y el cultivo puede reportar falsos
negativos.

TRATAMIENTO
Medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos y analgsicos.
Antibiticos de acuerdo con el
antibiograma

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:
Control del dolor.
* En etapas agudas se
utiliza las compresas
fras.
* Criomasaje.
* Ultrasonido.
* Lser.
* Tens.
* Ejercicio fsico: La
natacin y el
aquaerobic

Espondilodiscitis Infecciosa

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Espondilodiscitis Infecciosa

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

E L AB OR O:

Você também pode gostar