Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos

que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*) .

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
 Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Negro Verde

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
 Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: 5 Espacio intercostal izquierdo  Linea Axilar Anterior.
V6: 5 Espacio intercostal izquierdo  Linea Axilar Media.
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ Reposo
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), - +
-90 mV
+ +
- Mg (40) ++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
+ K -
m
- + -90 mV
u
+ Proteínas -
l
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
 Repolarización
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - - -90 mV
Proteínas +
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ - + 0
--------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), -
+
-90 mV
+ +
- Mg (40)
++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada
 Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un Produce Una deflexión

electrodo explorador positiva

Se aleja de un Produce Una deflexión

electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Produce Una línea plana o

electrodo explorador una deflexión +/-
Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

- +

Despolarizaciòn
 Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

 ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de
Punkimje
D2
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha

aVR aVL
ÂP
D1
D3 D2 ÂPd 2i
aVF

ÂPd (Eje Aurícula derecha)

• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
D2
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De derecha a izquierda. • De derecha a izq.
• De atrás adelante D2
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
P + en D2 ÂP: -30º y +90º
< 0,10 s
ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos
Aurículas  Nodo auriculovenricular
D2

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R

D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His

Rama dcha e izq.  Purkinje

Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

1. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

1. Masas parseptales altas (vectores 3)

• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
 Denominación de las ondas de
despolarización en el ECG

1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
1. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIÓN DEL QRS
 Repolarización cardiaca

Repolarización

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
 Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca

Se aproxima a un Produce Una deflexión

electrodo explorador negativa

Se aleja de un Produce Una deflexión

electrodo explorador positiva

Es perpendicular a un Produce Una línea plana o

electrodo explorador una deflexión -/+
Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador

+ -

+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización
Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
 Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.
 Repolarización cardiaca ventricular
Ventrículo izq.

Vector de
repolarización

Ventrículo dcho
D2

Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
 1 mm = 0´04 seg

1 mm = 0´1 mV
Intervalo PR Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
 “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia.
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Onda P:
• PR:
• QRS:
• ST:
• T:
• QT:

QRS < 0.11 s

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

a) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

30
75

50
60

43

33
37
l.p.m.
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- 1500

1500 / (cantidad de de lineas R – R)

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
ÂPd (Eje Auri. dcha.) V4
• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De dcha a izq. • De dcha. A izq.
• De atrás adelante V5
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu. V2
• De adelante atrás

V6
V3
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS

• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
 Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide

R Voltaje de la R Voltaje de la R
R

Duración
de la Q

Profundidad Duración del QRS

de la Q
Q S
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
 QTc normal y prolongado

1-15 años Hombre Mujer adulta

adulto
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
 Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er 4º
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30º

-180º
C 0º
+180º D1 +

2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
EJEMPLOS DE ECG
D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
FIN