Trastornos Generalizados del Desarrollo

corresponde a un grupo de trastornos

caracterizados por alteraciones cualitativas
caractersticas de la interaccin social, de las
formas de comunicacin y por un repertorio
repetitivo, estereotipado y restrictivo de
intereses y actividades. En la mayora de los
casos el desarrollo es anormal desde la
primera infancia y slo en contadas
excepciones, las anomalas se manifiestan por
primera vez despus de los cinco aos de
edad
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Un hecho que resulta patente es que hoy en
da no existe ningn tipo de acuerdo sobre la
subdivisin o clasificacin de este grupo de
trastornos. Sin embargo, s se est de
acuerdo en considerar el retraso mental o
dficit psquico como una caracterstica que
no tiene por qu formar parte del diagnstico
de los trastornos generalizados del
desarrollo, siendo importante que, cuando
est presente, se diagnostique por separado.
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Trastorno autista
T.generalizado
del desarrollo
no especificado
T. desintegrativo
infantil

Sndrome de Rett Sndrome de Asperger
Tgd - autismo
el autismo es un trastorno del desarrollo que persiste
a lo largo de toda la vida. Este sndrome se hace
evidente durante los primeros 30 meses de vida y da
lugar a diferentes grados de alteracin del lenguaje
y la comunicacin, de las competencias sociales y de
la imaginacin. Con frecuencia, estos sntomas se
acompaan de comportamientos anormales, tales
como actividades e intereses de carcter repetitivo
y estereotipado, de movimientos de balanceo, y de
obsesiones inslitas hacia ciertos objetos o
acontecimientos.
INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA
Definicin de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM IV)

Los criterios diagnsticos del trastorno autista se basan en la
identificacin de distorsiones del desarrollo en mltiples
manifestaciones psicolgicas bsicas, como la atencin y la
percepcin, que intervienen en el desarrollo de las capacidades
sociales y del lenguaje.
En el DSM IV los criterios para el trastorno autista se utilizan
de manera operativa. El diagnstico requiere la presencia de
alteraciones cualitativas en la interaccin y la comunicacin
social. Incluye tres grandes categoras:
1. Relaciones sociales recprocas anormales.
2. Alteraciones de la comunicacin y el juego imaginativo
3. Limitacin de la gama de actividades e intereses
(estereotipias).

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ESPECTRO AUTISTA
A. Para darse un diagnstico
de autismo deben
cumplirse seis o ms
manifestaciones de un
conjunto de trastornos (1)
de la relacin, (2) de la
comunicacin y (3) de la
flexibilidad. Cumplindose
como mnimo dos
elementos de (1), uno de
(2) y uno de (3).
A. Para darse un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o ms manifestaciones de un
conjunto de trastornos (1) de la relacin, (2) de la comunicacin y (3) de la flexibilidad.
Cumplindose como mnimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno de (3).


Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo
en dos de las siguientes manifestaciones:
Trastorno importante en muchas conductas de relacin no
verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las
posturas corporales y los gestos para regular la interaccin
social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas
al nivel evolutivo.
Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir
placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de
conductas de sealar o mostrar objetos de inters).
Falta de reciprocidad social o emocional.
A. Para darse un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o ms manifestaciones de un
conjunto de trastornos (1) de la relacin, (2) de la comunicacin y (3) de la flexibilidad.
Cumplindose como mnimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno de (3).


Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como
mnimo en una de las siguientes manifestaciones:
Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que
no se intenta compensar con medios alternativos de
comunicacin, como los gestos o mmica).
En personas con habla adecuada, trastorno importante en la
capacidad de iniciar o mantener conversaciones.
Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un
lenguaje idiosincrsico.
Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de
imitacin social adecuado al nivel evolutivo.

A. Para darse un diagnstico de autismo deben cumplirse seis o ms manifestaciones de un
conjunto de trastornos (1) de la relacin, (2) de la comunicacin y (3) de la flexibilidad.
Cumplindose como mnimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno de (3).


Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos,
repetitivos y estereotipados, expresados como mnimo en una
de las siguientes manifestaciones:
Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios)
restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o
contenido.
Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos y no funcionales.
Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de
manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el
cuerpo, etc.).
Preocupacin persistente por partes de objetos.

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ESPECTRO AUTISTA
B. Antes de los tres aos,
deben producirse retrasos
o alteraciones en una de
estas tres reas:
(1)I nteraccin social, (2)
Empleo comunicativo del
lenguaje o (3) J uego
simblico.
C. El trastorno no se
explica mejor por un
Sndrome de Rett o
trastorno desintegrativo de
la niez.
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En 1943 el doctor Leo Kanner escribi:
Perturbaciones autistas del contacto
afectivo. En l haca unas
descripciones
minuciosas y detalladas del
comportamiento de once nios (8
nios y 3 nias)
que haban acudido a su consulta y que
compartan entre s un conjunto de
caractersticas que llamaron
poderosamente su atencin:

Desde 1938 han capturado nuestra atencin
un nmero de nios cuya
condicin difiere tan marcada y singularmente
de cualquier otra relatada hasta
la fecha, que cada caso merece y espero que
con el tiempo la reciba- una
detallada consideracin de sus fascinantes
peculiaridades
INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TRASTORNOS DEL
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Damos por sentado que los nios
difieren entre s en sus
potencialidades en cuanto al
crecimiento longitudinal y en cuanto
al logro intelectual. Damos por
sentado que algunos de ellos puedan
venir a este mundo con diversas
minusvalas fsicas y que ciertas
enfermedades cerebrales y
endocrinas pueden interferir
seriamente el funcionamiento
cognitivo. Podemos entonces
asumir que todo el mundo nace
semejante con respecto a su
capacidad para formar contacto
afectivo? . Quien esto escribe ha
encontrado un nmero de nios
cuya conducta desde la ms
temprana infancia plantea la
cuestin de la existencia de una
incapacidad innata para formar
contacto afectivo con las dems
personas en la manera ordinaria
para la que la especie humana est
determinada biolgicamente.

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ESPECTRO AUTISTA

En unas pocas palabras
Kanner lanz su hiptesis
acerca de la existencia de
una nueva entidad nosolgica:
el autismo.

De entonces a ahora el estudio del autismo no
slo ha servido para arrojar ms luz sobre
el propio trastorno sino que ha servido,
tambin, para entender mejor el proceso
de desarrollo humano normal. En este
sentido, las ideas que se han ido gestando
sobre la intervencin educativa en los
alumnos con autismo tienen mucho que
ofrecer para el diseo de una respuesta
educativa relevante para otras poblaciones
con otras alteraciones (retraso mental,
trastornos especficos del desarrollo del
lenguaje, etc.) e incluso para la poblacin
escolar normal.
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ESPECTRO AUTISTA
A lo largo de la historia de la
investigacin del Autismo, ha habido
tres grandes momentos de intento de
explicacin.


1) Se extendi durante dos dcadas
aproximadamente posteriores a la
definicin del autismo por Leo Kanner. Tendan
a atribuir causas
psicognicas al Autismo, responsabilizando a
las familias, y daban una
interpretacin afectivista del cuadro: el
Autismo sera, sobre todo, una
enfermedad de la emocin y el afecto.
Predomin un estilo psicodinmico
de tratamiento, y una dependencia de ste del
circuito sanitario de atencin ms que
del sistema educativo.
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ESPECTRO AUTISTA

2) Aproximadamente 1963 1983. La
demostracin de la existencia de
trastornos biolgicos, de la
posibilidad de controlar su
conducta y ensearles mediante
procedimientos operantes, y de la
clara asociacin del autismo a
retrasos y alteraciones cognitivas,
llev a una imagen muy diferente de
la anterior. Los procedimientos
psicodinmicos de tratamiento
fueron sustituidos por un enfoque
ms emprico basado en la
modificacin de conducta.
Adems los nios autistas
empezaron a ser atendidos por el
sistema educativo, en vez de
depender slo del sistema de salud.
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ESPECTRO AUTISTA
3) Todo ha empezado a cambiar en
la segunda mitad de los
ochenta. Los conceptos que han
articulado esos cambios se
relacionan con las nociones de
comunicacin, interaccin,
desarrollo y Teora de la
mente. Los cambios se han
producido cuando ha empezado
a entenderse que el Autismo
slo puede explicarse, como
trastorno profundo del
desarrollo, cuando se mantiene
la visin puesta en el desarrollo
normal de mecanismos
cognitivos y emocionales muy
profundos que posibilitan la
comunicacin humana:

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ESPECTRO AUTISTA
Dentro del autismo existe una gran diversidad
de casos, que se diferencian profundamente
unos de otros en sus manifestaciones, que
presentan sintomatologas muy variadas. El
utilizar el concepto de autismo para
encuadrar a individuos con manifestaciones tan
diferentes puede inducir a una cierta
dificultad.

Lorna Wing (1.995) desarrolla el
concepto de espectro autista
con la finalidad de poner un poco
de orden en la categorizacin del
sndrome. Se basa en dos ideas
fundamentales:
1. El autismo, en sentido estricto, es un
conjunto de sntomas que se define por
la conducta. No es una enfermedad.
Puede asociarse a muy diferentes
trastornos neurobiolgicos y a niveles
intelectuales muy variados.
2. Hay retrasos y alteraciones del
desarrollo que se acompaan de sntomas
autistas, sin ser propiamente cuadros de
autismo.


INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA

Este concepto considera el autismo
como un continuo que se presenta
en diversos grados, en diferentes
cuadros del desarrollo, de los
cuales slo una pequea minora
rene estrictamente las
condiciones tpicas que definen el
autismo de Kanner. Para el conjunto
de personas con cuadros situados
en el espectro autista pueden
establecerse un continuo en que los
sntomas que corresponden a unas
mismas dimensiones varan
dependiendo de factores como el
nivel intelectual, la edad y la
gravedad del cuadro.

Se diferencian seis
dimensiones en el espectro
autista:
INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA
DIMENSIONES DEL CONTINUO AUTISTA

1.- Trastorno cualitativos de la relacin social
1) Aislamiento completo. No apego a personas especficas. A veces indiferenciacin personas/cosas
2) Impresin de incapacidad de relacin, pero vnculo con algunos adultos. No con iguales
3) Relaciones inducidas, externas, infrecuentes y unilaterales con iguales
4) Alguna motivacin a la relacin con iguales, pero dificultad por falta de empata y de comprensin de
sutilezas
2.- Trastornos de las funciones comunicativas
1) Ausencia de comunicacin, entendida como relacin intencionada con alguien acerca de algo
2) Actividades de pedir mediante uso instrumental de las personal, pero sin signos
3) Signos de pedir. Slo hay comunicacin para cambiar el mundo fsico
4) Suele haber escasez de declaraciones internas y comunicacin poco recproca y emptica.
3.- Trastornos del lenguaje
1) Mutismo total o funcional (este ultimo con emisiones verbales no comunicativas)
2) Lenguaje predominantemente ecollico o compuesto de palabras sueltas
3) Hay oraciones que implican creacin formal espontnea, pero no llegan a configurar conversaciones.
4) Lenguaje discursivo. Alteraciones sutiles de las funciones comunicativas y la prosodia del lenguaje.
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ESPECTRO AUTISTA
DIMENSIONES DEL CONTINUO AUTISTA

4.- Trastornos y limitaciones de la imaginacin
1) Ausencia completa de juego simblico o de cualquier inicio de actividad imaginativa
2) Juegos funcionales elementales inducidos desde fuera. Poco espontneos, repetitivos.
3) Ficciones extraas, generalmente poco imaginativas y con dificultades para diferenciar
ficcin/realidad.
4) Ficciones complejas, utilizadas como recursos para aislarse. Limitadas en contenidos.
5.- Trastornos de la flexibilidad
1) Estereotipias motoras simples (aleteo, balanceo, etc)
2) Rituales simples. Resistencia a cambios mnimos. Tendencia a seguir los mismos itinerarios
3) Rituales complejos. Apego excesivo y extrao a ciertos objetos
4) Contenidos limitados y obsesivos de pensamiento. Intereses poco funcionales, no relacionados
con el mundo social en sentido amplio y limitados en su gama
6.- Trastornos del sentido de la actividad
1) Predominio de conductas sin propsito (correteos sin meta, ambulacin sin sentido, etc..)
2) Actividades funcionales muy breves y dirigidas desde fuera. Cuando no, se vuelve a (1)
3) Conductas autnomas y prolongadas del ciclo largo, cuyo sentido no se comprende bien
4) Logros complejos pero no se integran en la imagen de un yo proyectado en el futuro
INTERVENCIN EDUCATIVA EN LOS TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA
Fenotipos de base gentica
prximos al autismo

a) Sndrome X Frgil: Un
25% de los pacientes
presentan todas las
caractersticas del
autismo, motivadas en gran
parte por los problemas de
integracin sensorial.
Suelen presentar
conductas como: evitar la
mirada, la tendencia al
aislamiento, las
estereotipias y las
conductas explosivas.
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ESPECTRO AUTISTA
Fenotipos de base gentica
prximos al autismo

b) Sndrome de
Angelman: Se
aproxima en varios
aspectos al autismo:
capacidad de atencin
extremadamente
reducida, dificultades
en interaccin social,
gran impulsividad,
conductas obsesivas,
estereotipias.
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Fenotipos de base gentica
prximos al autismo

c) Sndrome de Williams: Presenta
un fenotipo conductual ms
alejado del autismo, que el resto
de los trastornos genticos. Esto
es debido a su hipersociabilidad,
y de gozar de excelentes
habilidades lingsticas, pero
existen importantes dficits
subyacentes en la comunicacin:
deficiencias pragmticas que le
determinan una baja capacidad
comunicativa; reducida capacidad
de percepcin visual, le hace
comprender con dificultad el
lenguaje no verbal, impidindole
mantener relaciones sociales con
normalidad.
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ESPECTRO AUTISTA
Fenotipos de base gentica
prximos al autismo

d) Esclerosis tuberosa: Se
relaciona estrechamente con
el autismo, puede variar de
grave a leve y generalmente
se acompaa de gran
hiperactividad. La relacin
entre el autismo y esta
enfermedad puede deberse a
la alteracin gentica de esta
enfermedad, antes que
considerarlo como secundario
a un dao cerebral secundario
a las crisis epilpticas que
sufren.
Sntomas dependientes de la edad y el sexo

En el trastorno autista, la naturaleza de la alteracin de la interaccin social puede
modificarse con el paso del tiempo, pudiendo variar en funcin del nivel de desarrollo del
individuo.
En los nios pequeos cabe observar incapacidad para abrazar; indiferencia o aversin hacia
las manifestaciones de afecto o de contacto fsico; ausencia de contacto ocular, respuestas
faciales o sonrisas dirigidas socialmente, e incapacidad para responder a la voz de sus
padres. Como resultado de todo ello, los padres pueden estar inicialmente preocupados ante
la posibilidad de que su hijo sea sordo. Los nios autistas pueden tratar a los adultos como
seres intercambiables o aferrarse mecnicamente a una persona especfica.
A lo largo del desarrollo, el nio puede hacerse ms dispuesto a participar pasivamente en la
interaccin social e incluso puede interesarse ms por dicha interaccin. Sin embargo,
incluso en tales circunstancias, el nio tiende a tratar a otras personas de modo desusado
(p. ej., esperando que los dems respondan a preguntas ritualizadas de forma especfica,
teniendo un escaso sentido de los lmites de los dems y actuando de manera inadecuada en
la interaccin social). En los sujetos de ms edad cabe observar un excelente rendimiento
en tareas que implican memoria a largo plazo (p. ej., horarios de trenes, fechas histricas,
frmulas qumicas o recuerdo exacto de letras de canciones escuchadas aos antes), pero la
informacin en cuestin tiende a repetirse una y otra vez, sea o no sea propia en relacin
con el contexto social.
El trastorno se presenta en los varones con una frecuencia cuatro a cinco
veces mayor que en las mujeres. Sin embargo, las mujeres autistas son ms
propensas a experimentar un retraso mental ms grave.
Prevalencia


Los estudios
epidemiolgicos
sugieren unas tasas
de trastorno autista
de 2-5 casos por
cada 10.000
individuos.
Curso

Por definicin, el inicio del trastorno autista es anterior a los 3
aos de edad. En algunos casos los padres explican que se preocuparon por el nio
desde el nacimiento o muy poco despus, dada su falta de inters por la interaccin social.
Durante la primera infancia las manifestaciones del trastorno son ms sutiles, resultando
ms difciles de definir que las observadas tras los 2 aos de edad.
En una minora de casos el nio puede haberse desarrollado
normalmente durante el primer ao de vida (o incluso durante sus
primeros 2 aos). El trastorno autista tiene un curso continuo. En nios de edad escolar y
en adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en algunas reas (p. ej., inters
creciente por la actividad social a medida que el nio alcanza la edad escolar). Algunos
sujetos se deterioran comportamentalmente durante la adolescencia, mientras que otros
mejoran.
Las habilidades lingsticas (p. ej., presencia de lenguaje
comunicativo) y el nivel intelectual general son los factores
relacionados ms significativamente con el pronstico a largo plazo.
Los estudios de seguimiento sugieren que slo un pequeo
porcentaje de sujetos autistas llegan a vivir y trabajar
autnomamente en su vida adulta. Alrededor de un tercio de los casos alcanza
algn grado de independencia parcial. Los adultos autistas que funcionan a un nivel superior
continan teniendo problemas en la interaccin social y en la comunicacin, junto con
intereses y actividades claramente restringidos.
Autismo y desarrollo social


Diversos estudios han demostrado que el desarrollo social de los nios
autistas tiene una serie de caractersticas distintivas.

Hay una falta de conducta afectiva y una relativa deficiencia en las
relaciones que se patentiza en los 5 primeros aos. Los nios autistas
tienden a no perseguir a sus padres alrededor de la casa y a no correr
a recibirlos. Tienden tambin a no buscar bien estar en sus
progenitores cuando estn tristes o heridos y casi nunca practican el
beso y las rutinarias caricias a la hora de irse a la cama tan
frecuentemente presentadas por los nios normales. Presentan
tendencia a no discriminar entre las personas, de modo que se acercan
a un extrao casi tan fcilmente como a sus padres. Durante el primer
ao, es frecuente que no presenten posturas anticipatorias o que no
estiren los brazos para ser cogidos como hacen los nios normales.
En los nios autistas ms inteligentes, las anormalidades sociales
pueden no ser evidentes hasta la entrada del segundo ao de vida.
Autismo y desarrollo social

La falta de fijacin de la mirada cara a
cara es caracterstico del autista

No es tanta la importancia de esta
falta de fijacin de la mirada, sino
que lo caracterstico es la forma
en que esta es utilizada. El nio
como el adulto, utiliza la fijacin de la
mirada de una manera altamente
discriminatoria, mirando a la cara de las
personas cuando quiere ganar su
atencin, cuando quiere ser cogido en
brazos, cuando esta siendo agresivo o
cuando se le habla. Lo que llama la
atencin de los nios autistas es que no
utilizan la fijacin de la mirada cara a
cara en este sentido
Este patrn de fijacin de la
mirada es tambin diferente del
que tienen los nios muy tmido o
muy ansiosos, cuya evitacin de la
mirada es caractersticamente
especfica de la interaccin social
intensa.

Autismo y desarrollo social

Despus de la edad de 5 aos
aproximadamente, varios de los
impedimentos sociales pueden
dejar de ser evidentes (o por lo
menos disminuir en su grado),
pero las dificultades sociales
serias continan. Esto se hace
ms evidente en 3 aspectos:

1) La carencia de juegos en grupo
con otros nios.
2) La deficiencia al entablar
relaciones personales.
3) La falta de empata y deficiencia
en la percepcin de
sentimientos y reacciones de
otras personas.
Autismo y desarrollo social

A menudo accin o diccin por
parte del nio de cosas
socialmente inadecuadas.
A medida que los nios autistas
crecen, aumenta la posibilidad de
que se vuelvan ms afectivos y
amistosos con sus padres.
Entre los autistas que ms
progresan existe el deseo de que
entablen amistades. Pero una
torpeza en el acercamiento y
falta de respuesta hacia los
intereses y emociones de otras
personas, impiden su desarrollo.
Los adolescentes y adultos
autistas, generalmente tienen
sensaciones sexuales normales,
pero su falta de habilidad en el
desenvolvimiento social supone el
que sea extrao que se llegue a
desarrollar una relacin.
Aspectos o mbitos fundamentales a evaluar en el
nio autista
1) Evaluacin de las capacidades cognitivas, nivel intelectual o niveles
de desarrollo
2) Evaluacin de la conducta comunicativa y lingstica
a) Requisitos sociales o interactivos:
b) Destrezas cognitivas bsicas
c) Requisitos formales del lenguaje:
d) Desarrollo de las funciones comunicativas o pragmticas tempranas:
e) Valoracin de la competencia e intencin comunicativa mediante otros
sistemas diferentes al vocal:
f) Procesos de comprensin del lenguaje:
g) Procesos de produccin del lenguaje: teniendo en cuenta los distintos
aspectos del lenguaje:
h) El ambiente comunicativo del nio
3) Evaluacin de la conducta social y/o desarrollo social
4) Evaluacin de los niveles de adecuacin de la conducta: -
5) Valoracin de los aspectos curriculares. (Nivel competencia curricular)


LA INTERVENCIN EDUCATIVA EN EL AUTISMO

Son tres las preguntas bsicas para encarar la intervencin educativa:

- Qu ensear? : Elegir las conductas o estrategias objetivo de enseanza no es
tarea fcil. De una eleccin correcta depender la fuerza de lo que enseemos
en crear un mayor grado de desarrollo. Deberamos encontrar objetivos que con
su enseanza pongan en marcha nuevos desarrollos, construyan desarrollo. La
Psicologa del desarrollo del nio normal es hoy la base ms eficaz para
encontrar esos objetivos. Por tanto, el estudio, descriptivo y explicativo, de
cmo el nio normal va construyendo, en interaccin con las dems personas, su
conocimiento social es un tema de obligado conocimiento para quien tenga que
planificar la intervencin educativa de alumnos con autismo.
- Cmo ensear?: la tecnologa surgida de la Teora del Aprendizaje, la tecnologa
conductual, en sus desarrollos actuales, sigue siendo la herramienta vlida para
la enseanza de estos alumnos. La necesidad de estructuracin y de
sistematizacin de las unidades de enseanza es algo bsico para que el alumno
con autismo pueda aprender.
- Para qu ensear?: como en cualquier contexto de enseanza se trata de
favorecer el mximo desarrollo personal para conseguir la mayor calidad de vida
posible.
Principios de funcionalidad de las situaciones
educativas
La accin educativa ha de ir
enfocada hacia la consecucin,
por parte de las personas con
TGD, de una vida lo ms
autnoma y normalizada
posible, y de que se centre ms
en la vida misma que en la
escuela en s. Son individuos
pertenecientes a un medio
social y familiar concreto en el
que han de desenvolverse como
sujetos activos.
Se parte de la constatacin de que la
institucin educativa coloca al
nio en situaciones de
aprendizaje artificiales y que lo
que el nio con TGD aprende en
el artificio de la situacin escolar
difcilmente lo generaliza, es
decir, lo aplica a la vida
cotidiana.
Principios regulativos de la terapia

Promover el bienestar emocional
disminuyendo sus experiencias
emocionales negativas de miedo, terror,
ansiedad, frustracin, hostilidad, etc., e
incrementando la probabilidad de
emociones positivas de serenidad,
alegra, afecto positivo y auto-
valoracin.
Aumentar la libertad,
espontaneidad y flexibilidad
de la accin, es importante disminuir
la inflexible adherencia a rutinas,
rituales, estereotipias y contenidos
obsesivos de pensamiento o acciones
compulsivas. La inflexibilidad limita la
riqueza y complejidad de la accin
humana y disminuye su libertad.
Promover la autonoma personal y
las competencias de autocuidado,
Desarrollar las competencias
instrumentales y aumentar sus
posibilidades de comunicacin, auto-
conciencia y regulacin de la accin
propia.
Principios regulativos de la terapia:

5. - Desarrollar destrezas cognitivas
y de atencin. Una relacin ms rica y
compleja con la realidad.
6. - Aumentar la capacidad de
asimilar y comprender las
interacciones humanas. Dar sentido a
las acciones y a las relaciones con otras
personas.
7. - Desarrollar las destrezas de
aprendizaje. Basadas en la imitacin, la
identificacin intersubjetiva, el
aprendizaje observacional
8. - Disminuir conductas que producen
sufrimiento en el propio sujeto y en los
que le rodean, tales como las auto-
agresiones y pautas destructivas.
9. - Desarrollar las competencias
comunicativas y Aumentar las
capacidades que permiten interpretar
significativamente el mundo,
disminuyendo el fondo de ruido
cognitivo que asla a la persona autista y
la hace sufrir.
Necesidades de las personas autistas.(Ellos
nos diran)

1. Necesito un mundo estructurado y predictible, en que sea posible
anticipar lo que va a suceder.
2. Utiliza seales claras. No emplees en exceso el lenguaje. Usa gestos
evidentes, para que pueda entender.
3. Evita, sobre todo al principio, los ambientes bulliciosos, caticos,
excesivamente complejos e hiperestimulantes.
4. Dirgeme, no esperes a mis iniciativas para establecer interacciones.
Procura que stas sean claras, contingentes, comprensibles para m.
5. No confes demasiado en mi aspecto. Puede ser deficiente sin parecerlo.
Evala objetivamente mis verdaderas capacidades y acta en
consecuencia.
6. Es fundamental que me proporciones medios para comunicarme. Pueden
ser movimientos, gestos, signos y no necesariamente palabra.
Necesidades de las personas
autistas.(Ellos nos diran)
7. Para tratar de evaluarme o ensearme, tienes que ser capaz primero de
compartir el placer conmigo. Puedo jugar y compartir el placer con las
personas. Ten en cuenta que se me exigen adaptaciones muy duras.
8. Mustrame en todo lo posible el sentido de lo que me pides que haga.
9. Proporciona a mi conducta consecuencias contingentes y claras.
10. No respetes mi soledad. Procura atraerme con suavidad a las interacciones
con las personas, y aydame a participar en ellas.
11. No me plantees siempre las mismas tareas, ni me obligues a hacer las mismas
actividades. El autista soy yo. No t.
12. Mis alteraciones de conducta no son contra ti. Ya tengo un problema de
intenciones, no interpretes que tengo malas intenciones.
13. Para ayudarme, tienes que analizar cuidadosamente mis motivaciones
espontneas. En contra de lo que pueda parecer, me gustan las
interacciones cuya lgica puedo percibir; aquellas que son estructuradas,
contingentes, claras. Hay muchas otras cosas que me gustan. Estdialas.
14. Lo que hago no es absurdo, aunque no sea necesariamente positivo. Procura
comprender la lgica, incluso de mis conductas ms extraas.
Necesidades de las personas
autistas.(Ellos nos diran)
15. Enfoca la educacin y el tratamiento en trminos positivos. Por ejemplo, la
mejor manera de extinguir las conductas disfuncionales (autoagresiones,
rabietas, conductas destructivas, etc.) es sustituirlas por otras
funcionales.
16. Ponme lmites. No permitas que dedique das enteros a mis estereotipias,
rituales, alteraciones de conducta. Los lmites que negociamos me ayudan a
saber que existes y que existo.
17. En general, no interpretes que no quiero, sino que no puedo.
18. Si quieres que aprenda, tienes que proporcionarme experiencias de
aprendizaje sin errores, y no por ensayo y error.
19. Evita las ayudas excesivas. Toda ayuda de ms es contraproducente porque
me hace depender de la ayuda ms que de los estmulos relevantes y me
hurta una posibilidad de aprender.
20. Por ahora, mi problema se mejora sobre todo con la educacin. Procura
evitar excesos farmacolgicos o una administracin crnica de
neurolpticos. Consulta al mdico con alguna frecuencia si recibo
medicacin.
21. No me compares constantemente con los nios normales. Mi desarrollo sigue
caminos distintos y quiz ms lentos, pero eso no quiere decir que no se
produzca.
Necesidades de las personas
autistas.(Ellos nos diran)
22. Ten en cuenta que dominar un
signo, puede cambiar mi vida.
23. Utiliza cdigos viso-espaciales
para ensearme o hacerme
entender las cosas. Por ej., los
pictogramas que muestran lo que
se va a hacer y sirven como
agendas.
24. Plantea actividades funcionales y
que puedan tener algn sentido
en mi
trayectoria personal. Por ej., hacer
crculos con lpiz puede ser
menos funcional para m que
hacer huevos fritos.
Antes de ser autista soy nio. Por
muy grave que sea mi
trastorno, es mucho ms lo que
me une que lo que me separa de
las otras personas.
ETIOLOGA DEL AUTISMO


Los estudios para encontrar cuales son
las causas del autismo han ido variando
desde el momento en que Kanner defini
el Trastorno Autista, dando lugar a
diversas hiptesis de investigacin.

En un primer momento se estableca
como causa del autismo la falta
de afectividad hacia el nio por
parte de los padres, lo que
produca una alteracin grave del
desarrollo del mismo, que se
concibe como potencialmente
normal, e incluso con una
inteligencia por encima de lo que
es capaz de transmitir. Esta teora
culpabiliza a los padres, en particular
a las madres, por inexperiencia,
ansiedad, depresin post-parto, etc...
...!!??
ETIOLOGA DEL AUTISMO

En la actualidad la
investigacin se dirige a
tres niveles diferentes pero
interrelacionados:

a) Causas originales
b) Localizacin y naturaleza de
la patologa del cerebro
(producida por las causas originales)
c) Deficiencias de la funcin
psicolgica debidas a la
patologa cerebral.
ETIOLOGA DEL AUTISMO
Causas originales
Los estudios han demostrado
que una diversidad de
trastornos clnicos concretos,
susceptibles de producir
patologa cerebral, se pueden
asociar a trastornos autistas:

1. Problemas en el nacimiento ms
frecuentes que la media, en
nios con trastorno autista.
Parece ser que las anomalas
prenatales pueden crear
dificultades.
2. Estados clnicos genticos
asociados a la conducta autista.
Factores genticos son
importantes en muchos casos de
trastorno autista.
ETIOLOGA DEL AUTISMO
Patologas del cerebro

Hay diversas teoras en cuanto a
las reas del cerebro afectadas.
Las ltimas investigaciones aluden a
que estn implicadas las zonas
denominadas sistema lmbico y
cerebelo. Es posible que lesiones
prenatales en estas reas
interfieran con el proceso de todo
tipo de informacin recibida por
medio de los sentidos y que tengan
efectos considerables en el
aprendizaje, en la respuesta
emocional y en la conducta en
general.
Los resultados se pueden relacionar
con el hecho de que la memoria
mecnica en el autismo es buena
frecuentemente, mientras que la
memoria que requiere que se
asocien y procesen datos de
informacin es mala.

El sistema Lmbico es un complejo conjunto de estructuras que se hallan por encima
y alrededor del tlamo, y justo bajo la corteza. Incluye el hipotlamo, el hipocampo,
la amigdala, y muchas otras reas cercanas. Parece ser el principal responsable de
nuestra vida emocional, y tiene mucho que ver con la formacin de memorias.

El cerebelo es una estructura de gran tamao, con forma de coliflor. Forma parte del
encfalo, y se encuentra situado en la parte posterior e inferior del mismo, en la parte
superior del tallo cerebral. Est formado por dos hemisferios o lbulos laterales, y la
vermis en el centro. Su funcin es muy importante para el movimiento motor, la
memoria y aprendizaje motor-vestibular, y para coordinar los impulsos motores.
ETIOLOGA DEL AUTISMO
Disfunciones psicolgicas
Los estudios desarrollados ms
recientemente se centran en el
crecimiento de la comprensin
de los pensamientos y los
sentimientos de las otras
personas en los nios normales.
Los autistas presentan
deficiencias importantes en
este aspecto, lo que se ajusta
mucho a la indiferencia social y a
la ingenuidad social de los
individuos adultos ms capaces.
Parece que las personas con
trastornos autistas tienen
muchas dificultades para
sentir, el significado de sus
experiencias. Para estos solo
tienen significado emocional unas
pocas cosas y estas tienden a ser
idiosincrsicas de la persona en
cuestin y normalmente de poca
utilidad para adaptarse a la vida.
Conductas autolesivas

Son respuestas repetidas y dirigidas hacia l mismo, siendo
su resultado el dao fsico. Son repetidas y crnicas.

Tipos:
Autogolpearse
Morderse
Pellizcarse, araarse, tirarse y arrancarse el pelo...
Vomitar repetidamente
Consumir sustancias no comestibles.
Es una forma de obtener refuerzo positivo, atencin, o de
evitacin de situaciones no placenteras.
Tratamiento: reducir frecuencia e intensidad, hasta que se
abstenga de la autolesin y sea capaz de participar en otras
actividades.
Agresin

Forma intensa o violenta de
conducta fsica, que produce
consecuencias aversivas y
dao en otros sujetos.

Tipos.
Agresin respondiente a un
estmulo previo, generalmente
aversivo
Agresin operante,
controlada por las
consecuencias naturales de la
respuesta: hacer dao....

Tratamiento: retirar los estmulos,
utilizacin del tiempo fuera...
Autoestimulos: Estereotipias
Conductas motoras
repetitivas, de alta
frecuencia, que parecen
no tener propsito
aparente. Suele
interferir en el
aprendizaje o la ejecucin
de actividades

Tratamiento: Tcnicas de
modificacin de conducta
Rabietas

Tratamiento:
Extincin,
suspender el
reforzamiento
hasta que
desaparezca,
tiempo-fuera.
ATENCIN TEMPRANA
Objetivo y encuadre
temporal
Al hablar de atencin temprana
nos estamos refiriendo a la
realizada en torno a edades
entre los 2 y los 4 aos (o hasta
6). Lo ms adecuado es
implantar un programa de
intervencin lo antes posible
(en autismo sigue siendo difcil
hacerlo antes de los 2 aos)
incluso antes de establecer de
manera definitiva un
diagnstico con garantas.


ATENCIN TEMPRANA
Caractersticas especficas

La atencin temprana en
autismo tiene algunos rasgos
diferenciadores con respecto al
tipo de intervencin aplicable
en edades ms avanzadas.
Entre otros, destacaremos la
radicalmente diferente
situacin familiar (mayor
confusin, menor asuncin del
problema, mayores
expectativas, mayor necesidad
de apoyo emocional...) y las
caractersticas intrnsecas del
nio a estas edades (menor
nivel comunicativo, menor
tamao, mayor manejabilidad,
rabietas menos "llamativas"...).
Modalidades de escolarizacin
Las modalidades de
escolarizacin pueden ser
diversas segn el nivel y
caractersticas del nio
en cuestin, las
posibilidades existentes y
otros factores de ndole
prctico: aula integrada,
centro especfico con
integracin parcial o
integracin completa en
aula ordinaria .
Criterios de escolarizacin en autismo y
T.G.D.
Para decidir, en cada momento, el
emplazamiento escolar
adecuado para los nios con
T.G.D.: ste puede ser un
centro ordinario, siempre que
sea posible, un aula especial, un
centro especial pero no
especfico de autismo o un
centro especfico para alumnos
autistas.
Lo que piden los autistas al sistema
escolar es diversidad,
flexibilidad, capacidad de
adaptacin y un alto nivel de
personalizacin de la actividad
de enseanza y de las actitudes
educativas
Criterios de escolarizacin en autismo y
T.G.D. Factores del nio

1. Capacidad intelectual (en general, deben integrarse los nios con CI
superior a 70. No debe excluirse la posible integracin en la gama 55-
70).
2. Nivel comunicativo y lingstico (capacidades declarativas y lenguaje
expresivo como criterios importantes para el xito de la integracin).
3. Alteraciones de conducta (la presencia de auto-agresiones graves,
agresiones, rabietas incontrolables, pueden hacer cuestionar la posible
integracin si no hay solucin previa).
4. Grado de inflexibilidad cognitiva y comportamental (puede exigir
adaptaciones y ayudas teraputicas en los casos integrados).
5. Nivel de desarrollo social: es un criterio importante. Los nios con
edades de desarrollo social inferiores a 8-9 meses por lo general slo
tienen oportunidades reales de aprendizaje en condiciones de interaccin
uno a uno con adultos expertos.
Criterios de escolarizacin en autismo y
T.G.D. Factores del centro escolar


1. Son preferibles los centros escolares de pequeo tamao y
nmero bajo de alumnos, que no exijan interacciones de
excesiva complejidad social.
2. Son preferibles centros estructurados, con estilos didcticos
directivos y formas de organizacin inclusiva.
3. Es imprescindible un compromiso real del claustro de
profesores y de los profesores concretos que atienden al nio
con TGD o autismo.
4. Es importante la existencia de recursos complementarios, y en
especial de psicopedagogo y de logopeda.
5. Es muy conveniente proporcionar a los compaeros del nio
autista claves para comprenderle y apoyar sus aprendizajes y
relaciones.
Diagnstico diferencial.
Trastorno de Rett
A. Prevalencia
Este trastorno slo ha sido diagnosticado en
mujeres.
B. Curso
El patrn de regresin evolutiva es
sumamente distintivo. Tiene su
inicio antes de los 4 aos de edad,
habitualmente durante el primero o
segundo ao de vida. Persiste a lo
largo de toda la vida, y la prdida
de habilidades se suele mantener y
progresar. En la mayor parte de los
casos la recuperacin es muy
limitada, aunque pueden producirse
progresos evolutivos muy modestos y
observarse algn inters por la
interaccin social cuando los sujetos
finalizan su infancia o entran en la
adolescencia. Las deficiencias
comunicativas y comportamentales
suelen permanecer relativamente
constantes toda la vida.
Trastorno de Rett
un trastorno, descrito hasta ahora slo en nias, cuya causa es
desconocida pero que se ha diferenciado por sus caractersticas
de comienzo, curso y sintomatologa. El desarrollo temprano es
aparentemente normal o casi normal pero se sigue de una
prdida parcial o completa de capacidades manuales adquiridas
y del habla, junto con retraso en el crecimiento de la cabeza y
que aparece generalmente entre los 7 meses y los dos aos de
edad. Las caractersticas principales son: prdida de los
movimientos intencionales de las manos, estereotipias
consistentes en retorcerse las manos e hiperventilacin. El
desarrollo social y ldico se detiene en el segundo o tercer ao,
pero el inters social suele mantenerse. Durante la infancia
suele desarrollarse ataxia y apraxia de tronco, que se
acompaan de escoliosis o cifoescoliosis y algunas veces de
movimiento coreoatetsicos. La consecuencia invariable es la de
una grave invalidez mental. Es frecuente que durante la infancia
aparezcan crisis epilpticas.
Diagnstico diferencial.
Trastorno desintegrativo infantil
Prevalencia
Los datos epidemiolgicos son muy
limitados, parece ser muy raro.
Aunque ciertos estudios iniciales
sugirieron una proporcin sexual
equivalente, datos ms recientes
indican que el trastorno es ms
comn entre varones.
Curso
Por definicin slo puede
diagnosticarse si los sntomas van
precedidos de por lo menos 2 aos de
desarrollo normal y su inicio es
anterior a los 10 aos de edad. En la
mayora de los casos el inicio se
produce entre los 3 y los 4 aos de
edad, pudiendo ser insidioso o sbito.
Hay signos premonitorios que pueden
incluir niveles de actividad
incrementados, irritabilidad y
ansiedad seguidos de prdida del
habla y de otras habilidades. Se
extiende toda la vida.
Diagnstico diferencial.
Trastorno de Asperger
A. Prevalencia
Es limitada la informacin disponible,
parece ms frecuente en varones.
B. Curso
Parece tener un inicio algo posterior al del
trastorno autista, o por lo menos es
reconocido algo despus. El retraso
motor o la torpeza motora pueden
observarse durante el perodo
preescolar. Las deficiencias en la
interaccin social pueden ponerse de
manifiesto en el contexto de la vida
escolar. Durante esta poca es cuando
pueden aparecer o reconocerse como
tales los peculiares intereses
circunscritos o idiosincrsicos. En la
vida adulta, los sujetos con este
trastorno pueden experimentar
problemas relacionados con la empata
y la modulacin de la interaccin
social.
Diagnstico diferencial.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo autismo atpico)
Esta categora debe utilizarse cuando
existe una alteracin grave y
generalizada del desarrollo de la
interaccin social o de las
habilidades de comunicacin no
verbal, o cuando hay
comportamientos, intereses y
actividades estereotipadas, pero
no se cumplen los criterios de un
trastorno generalizado del
desarrollo especfico,
esquizofrenia, trastorno
esquizotpico o trastorno de la
personalidad por evitacin.
Esta categora incluye el autismo
atpico: casos que no cumplen
los criterios de trastorno autista
por una edad de inicio posterior,
una sintomatologa atpica o
subliminal, o por todos estos
hechos a la vez.
Diagnstico diferencial.
AUTISMO // ESQUIZOFRENIA
o Incidencia: 4/5 x 10.000
Incidencia: 8/10 x 10.000
o Aparicin temprana: primera infancia
Aparicin tarda: adolescencia
o Predisposicin familiar: infrecuente
Predisposicin familiar: muy frecuente
o Fenomenologa: ausencia o rara presencia de delirios y
alucinaciones
Fenomenologa: frecuentes delirios y alucinaciones
o Evolucin: persistencia de autismo
Evolucin: cclica con perodos de normalidad
o Crisis epilpticas: frecuentes en poblacin
Crisis epilpticas: infrecuentes