Martinez Perez David Eusebio

Definicion
Neoplasia epitelial de
malignidad limitada por
su crecimiento lento y su
excepcional capacidad
para dar metstasis


Diferentes nombres
como
Ulcus rodens
Epitelioma
malpighiano de Darier
Epitelioma anexial de
Foot
Basalioma.

Es el ms comn de los
tumores cutneos
malignos y localiza
fundamentalmente en la
cara de sujetos de edad
mediana o avanzada

Etiopatogenia
El carcinoma
basocelular se origina a
partir de clulas madre
indiferenciadas y
pluripotentes de la capa
basal epidrmica y
folculos pilosebceos.

Agentes extrnsecos

La radiacin ultravioleta acumulada
Las radiaciones ionizantes
Los agentes qumicos (hidrocarburos
policclicos aromticos, clorofenoles y
arsnico)

Factores intrnsecos intervienen
sndromes genticos asociados a
sensibilidad a ultravioleta as como

El xeroderma pigmentosum
El sndrome de Bazex-DuprChristol
Albinismo
Sndrome de Gorlin.

Las formas infiltrantes se
relacionan con
aumento del nmero de
filamentos de actna y
DNA tetraploide
Colgenas tipo IV
Disminucin de la
produccin de amiloide
Aumento de la
produccin de los
glucosaminoglicanos
fibroblsticos
Aumento de la
adherencia de las clulas
tumorales a los
fibroblastos.

Clinica
La mayora de los carcinomas
basocelulares localizan en cabeza y
cuello aunque tambin ocurren en
tronco

Clnicamente los carcinomas
basocelulares se clasifican en

-1. Planos(superficial eritematoso,
pagetoide y esclerodermiforme o
morfeiforme

2. Perlados (simple, ulcerado, cicatricial,
lcero-cicatricial y lcero-vegetante)

La presencia de pigmento es un
epifenmeno y puede ocurrir en
cualquier variante clnica.

Caractersticas de las lesiones
Las formas planas no presentan
irregularidades en su superficie a
excepcin de mnimas elevaciones del
contorno y algunas escamas, erosiones o
costras


Las formas perladas son las ms
frecuentes. Se manifiestan:
Mediante elevaciones translcidas o
congestivas
Surcadas por telangiectasias que se
denominan perlas
Pueden ulcerarse
Pseudocicatrizar
Hacerse terebrantes o vegetantes
pudiendo llegar a ser enormemente
destructivas.

Sndrome de Goltz-Gorlin (o Sndrome basal celular Nevus, Sndrome mltiple
basal carcinoma, Sndrome de Gorlin, o de Gorlin-Goltz, Carcinoma basocelular
Quinta facomatosis)
Se caracteriza por presentar mltiples
carcinomas basocelulares, a veces ms
de cien, de predominio en tronco y
cara.

Se asocia con piqueteado palmo-
plantar, fibromas, quistes, lipomas y
nevus melanocticos.

Adems fibromas ovricos,
calcificaciones de la hoz del cerebro,
retraso mental, cataratas, estrabismo,
queratoquistes maxilares
odontognicos y mltiples patologas
asociadas.

Presentacin clinica
Tipo clnico Definicin
Nodular Ppula o ndulo de tamao variable, de
bordes bien delimitados, de superficie lisa y
brillante, con presencia de telangiectasias.
Es frecuente la ulceracin central.
Superficial Placa eritematosa, descamativa, redonda
u oval con pequeas ulceraciones en su
superficie. Puede tener un borde perlado.
Plano cicatricial Cicatriz central de tamao variable, con
borde papuloso perifrico.
Morfeiforme Placa de color nacarado, infiltrada e
indurada de bordes mal definidos. Puede
ulcerarse.
Ulcus rodens lcera de bordes clnicos poco definidos.
Los bordes pueden ser indurados.
Terebrante Cncer infiltrante y destructivo, con
invasin de estructuras anatmicas
profundas como cartlago, hueso, globo
ocular, senos paranasales etc.


Dignostico
El diagnstico del CBC
es clnico
Se confirma con el
estudio histopatolgico
La biopsia tiene una
gran importancia


Tipos histologicos
Tipos
histolgicos
Definicin
Nodular Se caracteriza por masas o ndulos
circunscritos de varios tamaos localizados
en la dermis, constituidos por clulas
neoplsicas basaloides con empalizada
perifrica y hendidura estromal.
Superficial Se caracteriza por mltiples nidos
tumorales de clulas basaloides unidos a
la epidermis y que se extienden slo a la
dermis superficial. De forma habitual, son
dispersos.
Micronodular Son nidos tumorales pequeos,
uniformemente redondeados, que por regla
general no hacen hendidura estromal.
Pueden ser circunscritos o dispersos.
Morfeiforme Se caracteriza por pequeas islas tumorales,
alargadas, afiladas, inmersas en un estroma
denso, fibroso, esclerosante y de aspecto
cicatricial. Es un cncer disperso y con
frente de avance infiltrativo.
Trabecular o
infiltrativo
Se caracteriza por la presencia de bandas,
espculas o trabculas tumorales elongadas,
invasivas. Presenta un frente de avance de
lmites mal definidos e infiltrativo. Es difuso.
Mixto CBC con dos o ms tipos dentro del mismo
tumor cuyo comportamiento depende del
tipo ms agresivo que lo compone. El tipo
agresivo se encuentra usualmente en la
profundidad del tumor; por este motivo no
se observa en las biopsias superficiales.


Factores de riesgo clnicos
Cbc recidivanTe:
Los tumores recidivantes, independiente
del tratamiento anterior, han sido
definidos de alto riesgo y tienen peor
evolucin que los primarios. Los CBC
recidivantes pos-radioterapia son
particularmente difciles de tratar,
inclusive con ciruga microgrfica de
Mohs.

Tiempo de evolucin Prolongado:
A mayor tiempo de evolucin, mayor
riesgo de extensin tumoral y de
invasin profunda

Tipos clnicos de cbc y definicin de los
bordes

Localizacin anaTmica

Tratamiento
Ciruga microgrfica de mohs:
La ciruga microgrfica (CM) de Mohs es
una tcnica para la extirpacin secuencial
del cncer de la piel, que permite un
mejor control histolgico y conservacin
de tejido sano

Ciruga convencional

Criociruga

Doble elecTro-cureTaje

RadioTeraPia

TeraPia foTodinmica TPica (cido
aminolevulnico-ALA o
metilaminolevulinato-MAL)

Control y seguimiento
Se recomienda un seguimiento
continuo cada 6 a 12 meses en
funcin del caso

Las recidivas locales se presentan
con mayor frecuencia en los
primeros cuatro aos.

Los pacientes que desarrollan otro
cncer de piel no melanoma
durante cinco aos de seguimiento
tienen un riesgo elevado para
desarrollar melanoma

Definicin
Tambin llamado epitelioma
espinocelular o carcinoma de clulas
espinosas.

Se trata de una neoplasia maligna
derivada de las clulas de la
epidermis o sus anexos, con capacidad
de producir metstasis a ganglios
regionales u otros rganos


Tiene un crecimiento rpido y aparece
con mucha frecuencia sobre lesiones
precancerosas como las queratosis
actnicas, lceras crnicas, despus de
tratamientos con PUVA (psoralenos y
radiacin ultravioleta).

Aparece en genitales, mucosas,
palmas y plantas

Etiopatogenia
Deriva de las clulas de la epidermis o
sus anexos y puede desencadenarse por
agentes qumicos (hidrocarburos)

Medios fsicos (radiaciones ionizantes o
ultravioleta)

Enfermedades virales y lo favorecen la
inmunosupresin, ya sea por frmacos,
enfermedades linfoproliferativas,
trasplantes as como inmunodeficiencia
humana

Los factores de riesgo ms importantes
son la exposicin solar, piel blanca, ojos
claros, la edad, tabaquismo

Cuadro clinico
Predomina en la cara
(alrededor del 50%) de sta
en labio inferior, mejillas y
pabellones auriculares

Le siguen en frecuencia las
extremidades,
principalmente superiores,
siendo ms comn en el
dorso de la mano.

Se divide en: superficial,
ulcerada, tumoral, vegetante
o verrugosa y nodular
queratsica

Caracteristicas De acuerdo a su
clasificacion
La variedad superficial es
intraepidrmica (in situ)
-Se observa como una placa eritematosa
de uno o varios centmetros, se le conoce
como enfermedad de Bowen o eritroplasia
de Queyrat si afecta al pene

La forma ulcerada es la ms frecuente,
est constituida por una lcera de
superficie anfractuosa, infiltrada en su
base, sangra fcilmente y es de
crecimiento rpido.

La nodular queratsica tiene un
aspecto queratsico, su base
generalmente est infiltrada, puede
parecer un cuerno cutneo o mostrar
ulceracin central con un crter de
queratina



La forma vegetante o verrugosa se
desarrolla con frecuencia sobre
lesiones inflamatorias crnicas como
cicatrices pueden alcanzar grandes
dimensiones

En forma internacional se clasifica
segn el sistema TNM que mide el
tamao del tumor en cm (T),
presencia de ganglios regionales
(N) y las metstasis (M).


El riesgo de aparicin de
metstasis tiene una relacin con
el tamao del tumor (mayor de 2
cm) del grado de diferenciacin,
de la profundidad del tumor, del
sitio afectado ya que se sabe que
en mucosas o semimucosas es
mucho ms agresivo as como de
la inmunocompetencia del
paciente


Histopatologia
La confirmacin histolgica es definitiva y
muestra una epidermis hiperqueratsica
con paraqueratosis
Proliferacin irregular de clulas del estrato
espinoso
Dispuestas en cordones mal limitados
invaden dermis
Atipias celulares mitosis
Falta de puentes intercelulares
Queratinizacin individual formando
globos crneos

Clasificacin histologica
Brothers lo clasific en
cuatro grados segn el
porcentaje de clulas
queratinizadas contra las no
diferenciadas.

Grado I. Ms del 75% de
clulas bien diferenciadas
Grado II. De 75% a 50% de
clulas bien diferenciadas
Grado III. Del 50% a 25% de
clulas bien diferenciadas
Grado IV. Menos del 25% de
clulas bien diferenciadas

Tratamiento
La eleccin del mtodo depender
de una serie de consideraciones
respecto a la localizacin, el
tamao, la profundidad, el grado
de diferenciacin histolgica
(Brothers) la edad, el estado
clnico y psicolgico del paciente.
Puede ser quirrgico, o utilizar la
radioterapia y en casos avanzados
quimioterapia.

Pronostico
En general ser bueno si las
lesiones se diagnostican en
forma temprana

Sin embargo las metstasis y
el grado de invasin
dependern de factores de
riesgo


Otros factores son el grado
de diferenciacin
histolgica, mientras menos
diferenciados peor
pronstico y la
inmunosupresin que da un
comportamiento ms
agresivo.