Int. Enf.

Segundo Manuel Daz Vsquez

TUBERCULOSIS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FECULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SECCION CHOTA

Qu es TBC?
Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o
crnica producida por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis, que puede
afectar a cualquier tejido del organismo pero
que se suele localizar en los pulmones
Quines contraen la Tuberculosis?
La tuberculosis puede afectar a personas de
cualquier edad. Las personas con mayor riesgo
son aquellas cuyos sistemas inmunolgicos
estn debilitados.

Cules son los sntomas de
Tuberculosis?
Entre los sntomas de
la TBC se encuentran
fiebre leve, sudoracin
nocturna, fatiga,
prdida de peso y tos
con expectoracin
persistente. Ciertas
personas pueden no
presentar sntomas
evidentes.






ANTECEDENTES HISTORICOS
A principios del siglo XIX los trabajos de los mdicos
franceses Gaspart Laurent Bayle y Ren Lanec
establecieron las formas y estadios de la tuberculosis como
enfermedad; ambos fallecieron por su causa.
El microbilogo alemn Robert Koch descubri, en 1882, el
agente causal, el bacilo de la tuberculosis (tambin
conocido como bacilo de Koch).
En 1890, desarroll la prueba de la tuberculina para el
diagnstico de la enfermedad.
En 1924, los bacterilogos franceses Albert Lon Calmette
y Alphonse F.M. Gurin desarrollaron una vacuna
denominada BCG (vacuna del bacilo de Calmette-Gurin).

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
1. DIAGNOSTICO PRECOZ Y TTO OPORTUNO DE
LA TBC PULMONAR FP (TBP-FP)
2. VACUNACION BCG
3. CONTROL DE CONTACTOS
4. QUIMOPROFILAXIS
5. EDUCACION PARA LA SALUD.
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS
DE TUBERCULOSIS
SINTOMATICO RESPIRATORIO (S.R).



S.R IDENTIFICADO(S.R.I)
S.R EXAMINADO (S.R.E)
DIAGNOSTICO DE CASOS
CASO DE TBP-FP.
Confirmacion frotis
directo positivo
CASO DE TBP SOLO
CULTIVO POSITIVO.
Presencia de BK
CASO DE TBP CON BK(-) Y
CULTIVO (-). Se inicia tto
por otros criterios.



CASO DE TB EXTRAPULMONAR. La mas
frecuente en el pas TB pleural, la ganglionar y
la intestinal.

CASO DE TB INFANTIL. Paciente menor de 15
aos que se diagnostica TB.
DIAGNOSTICO DE CASOS
CASO DE TB INFANTIL
DIAGNOSTICO

CRITERIO
EPIDEMIOLOGI
GO
CRITERIO
CLINICO
CRITERIO
INMUNOLO
GICO
CRITERIO
RADIOLOGIC
O
CRITERIO
BACTERIOLO
GICO
CRITERIO DE
STEGEN Y
TOLEDO
HASTA 2 PUNTOS NO ES TB
3 A 4 PUNTOS EL DX ES POSIBLE Y AMERITA ESTUDIO MAS
PROFUNDO. REF.
5 A 6 PUNTOS DX. FACTIBLE Y AMERITA INICIAR TTO
DE 7 A MAS
PUNTOS
EL DX. ES DE CERTEZA INICIAR TTO.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO
N CRITERIOS PUNTAJE
01 HALLAZGO DEL BACILO DE KOCH 6
02 GRANULOMA ESPECIFICO 4
03 PPD POSITIVO 3
04 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS 2
05 CUADRO CLINICO SUGESTIVO 2
06 RADIOGRAFIA SUGESTIVA 2
INTERPRETACION
HASTA 2 PUNTOS NO ES TB
3 A 4 PUNTOS EL DX ES POSIBLE Y AMERITA
ESTUDIO MAS PROFUNDO. REF.
5 A 6 PUNTOS DX. FACTIBLE Y AMERITA INICIAR TTO
DE 7 A MAS PUNTOS EL DX. ES DE CERTEZA INICIAR TTO.
CASO DE TB MDR. En pacientes que presentan
bacilos MDR. Se considera caso de TB MDR
como fracaso a Tto. Uno, dos y
bacteriolgicamente positiva que fracasa al
esquema de retratamiento estandarizado para
TB MDR.
DIAGNOSTICO DE CASOS
TRATAMIENTO DE LA TBC
LOS DE PRIMERA LINEA
LOS DE SEGUNDA LINEA
ETAMBUTOL, ESTREPTOMICINA,
RIFAMPICINA, PIRACINAMIDA,
ISONIAZIDA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO,
ETIONAMIDA, KANAMICINA,
MOXIFLOXACINO,
TIOACETAZONA



CARACTERISTICAS CLINICAS Y FARMACOLOGICAS DE LOS
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
CARACTERISTICAS CLINICAS Y FARMACOLOGICAS DE LOS
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA

ESQUEMA DOS
TTO DE TB MDR
Duracin 24 meses
CONTROL DE CONTACTOS EN MAYORES DE 15 AOS
Todo contacto mayor de 15 aos
debe ser evaluado por el mdico del
ES:
solicitar los exmenes
correspondientes,
Solicitar dos baciloscopas si fuera
sintomtico respiratorio
radiografa de trax si lo considera
conveniente.
Si existen evidencias de enfermedad
activa se iniciar tratamiento .
Si se descarta la presencia de
enfermedad , mdico tratante podr
indicar quimioprofilaxis si se
encuentra en algn grupo de riesgo.
Tener en cuenta precauciones en uso
de la isoniacida.
Es la administracin de isoniacida
durante 6 meses a personas en
riesgo de ser infectadas o de
enfermar de tuberculosis, con el
objetivo especfico de prevenir la
enfermedad.
La indicacin de la quimioprofilaxis,
es responsabilidad exclusiva del
mdico tratante del establecimiento
de salud.
La organizacin y cumplimiento de
la quimioprofilaxis, estar bajo
responsabilidad del enfermero de
la ESN-PCT del establecimiento de
Salud.
QUIMIOPROFILAXIS
QUIMIOPROFILAXIS
INDICACIONES SALUD
PBLICA.

Contactos hasta los 19 aos de
edad de personas afectadas de
tuberculosis pulmonar , con o sin
cicatriz BCG, sin evidencia de
enfermedad activa.
Infectados por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana
(VIH/SIDA) , sin evidencia de
enfermedad activa, en este caso
la
duracin de la quimioprofilaxis
deber ser de 12 meses.
INDICACIONES CLNICAS:

S.R. en seguimiento diagnstico, portador de
lesiones fibrticas pulmonares, calificadas como de
secuelas de tuberculosis y sin antecedentes de
haber recibido quimioterapia para TB previa.
Contactos en situaciones clnicas especiales,
nicamente con indicacin mdica:
Diabetes,
Silicosis,
Gastrectoma,
. Enfermedades hematolgicas malignas
.Tratamiento con inmunopresores Insuficiencia
renal terminal y trasplantes renales
. Terapias prolongadas con corticoides y
. Enfermedades caquectizantes
QUIMIOPROFILAXIS
INDICACIONES EN
SITUACIONES
ESPECIALES
En situaciones especiales no
contempladas en el presente
documento normativo, la
indicacin de quimioprofilaxis
deber ser evaluada por el
medico tratante
SITUACIONES EN LAS QUE NO SE
DEBER INDICAR QUIMIOPROFILAXIS

Enfermos con tuberculosis activa
Personas que han recibido tratamiento
Antituberculoso anteriormente.
Personas con antecedentes de dao
heptico secundario a isoniacida o con
historia de reacciones adversas a este
frmaco.
Personas con antecedente de
hepatopata crnica
PRECAUCIONES CON EL USO
DE ISONIACIDA

Personas con ms de 35 aos de
edad, por el mayor riesgo de
toxicidad heptica.
Empleo de medicament os que
tengan interaccin con la
isoniacida (warfarina, ketoconazol ,
hidantoina, otros)
Personas con antecedente de
alcoholismo crnico.
Personas con antecedentes
familiares de Reacciones Adversas
a Frmacos Antituberculosis
(RAFA).
ADMINISTRACIN DE INH

Dosis de isoniacida: 5 mg./kg. de
peso/da.
No exceder los 300 mg diarios,
En una sola toma, por va oral,
durante 6 meses,
En personas con infeccin VIH se
administrar por 12 meses.
El profesional de enfermera es
responsable del seguimiento y control
de esta actividad.
La administracin puede ser
supervisada por un familiar un
agente comunitario capacitado para
tal fin, con entrega semanal del
medicamento.
Brindar informacin a los
contactos,
familiares y a los padres de los
contactos menores de edad que
reciben quimioprofilaxis
Recalcar la importancia del
cumplimiento de la administracin
diaria y la probabilidad de RAFA.
ADMINISTRACION DE ISONIACIDA
QUIMIOPROFILAXIS
EN EL RECIN NACIDO
Todo recin nacido sin evidencia de
enfermedad activa, contacto de madre
afectada con tuberculosis pulmonar ,
recibir isoniacida durante 6 meses a
la dosis ya establecida e
inmediatamente despus se aplicar
BCG.
En los contactos lactantes no se
deber suspender la lactancia
materna, asegurando la proteccin
respiratoria en la madre y que esta se
encuentre en tratamiento.
CONSEJERIA
PROCESO:

DINMICO DE DIALOGO

DE INTERCAMBIO Y APOYO

CARA A CARA
CONSEJERIA
PERMITE:
Desarrollar planes de vida individual

CONTRIBUYE:
Disipar temores
Reducir ansiedad, ira o frustracin


OBJETIVOS
DE LA CONSEJERIA

SOPORTE PSICOSOCIAL .


EDUCACIN PARA LA SALUD.





SOPORTE
PSICOSOCIAL

REDUCIR IMPACTO
PSICOLGICO .

ORIENTACIN SOBRE DUDAS Y
TEMORES.























PRODUCIR MODIFICACIONES
EN LOS CONOCIMIENTOS ,
ACTITUDES Y COMPORTAMIENTOS
RESPECTO A
PRACTICAS DE RIESGO Y MEDIDAS
PREVENTIVAS.



EDUCACIN PARA
LA SALUD
ACTITUDES QUE PUEDEN HACER SENTIR
INCMODA A LA CONSULTANTE
Permitir interrupciones.
Tener una expresin poco amistosa
durante la consulta.
Tener una postura desafiante.
Tener gesticulaciones de molestia.





















Consejeria personalizada
Proceso dinmico de dialogo e
interaccion entre el consejero y la
persona que demanda consejera
que permite reforzar los mensajes
educativos que no han sido
asimilados en las fases que siguen
al diagnostico de tuberculosis

TIPOS DE
CONSEJ ERIA





















Consejeria Familiar
Modalidad en la cual un consejero
integrante del equipo
multidisciplinario interacta con la
familia de la persona con TB Facilita ;
una mejor comunicacin y relacion
,entre los miembros de la familia,
logrando un equilibrio y una
interaccin sana en el grupo familiar
TIPOS DE
CONSEJ ERIA
Consejeria de pares
Modalidad en la que el consejero es una
persona con tuberculosis que culmin su
tratamiento en condicin de egreso curado y
se encuentra comprometido para asumir el rol
de consejero de pares.
BUSCA : compartir experiencias para lograr la
adhesiion al tratamiento y contribuir en la
prevencin de la enfermedad
Componentes bsicos de la consejeria
Empata y apoyo
- Reconocer, comprender y apreciar los sentimientos
de los dems
Evaluacin de riesgo
- Identificar las dificultades ( discriminacion, temor al
equipo de salud, prejuicios, temor a la falta de
confidencialidad, a la perdida de la vida y otros
temores.
- Permite Evaluar los riesgos de depresin, ansiedad,
abandono o fracaso al tratamiento entre otros.

Componentes bsicos de la consejeria
Plan de accin individual
- Identificados los problemas y necesidades el
consejero elaborar un plan de intervencin
individual (Horarios de sesiones con la persona con
TB, con la familia, horario de visita al domicilio
Referencia
- El consejero identificar durante la consejera la
necesidad de referir oportunamente a la persona con
TB que lo requiera cuando necesite de la atencin de
un profesional o especialista ( depresion, tendencias
suicidas, drogadiccin, alcoholismo, u otros)
Escenarios para la consejera
En establecimiento de Salud
- Se realizar a las personas con TB y su familia
cuando durante la atencin o entrevista no se logra
el efecto esperado.
Es brindada por personal de Salud capacitado que
cumpla rol de consejero

En la comunidad
- Anivel comunitario (vivienda, centro de trabajo,
centro educativo), se realiza con el fin de lograr su
compromiso en el proceso de recuperacin de la
salud y mantenerla, lo brinda el consejero
comunitario

CONSEJERO
Profesional o no profesional
Es el nexo con el equipo multidisciplinario .
Puede ser del Establecimiento de salud, de la
comunidad o personas que culminaron
tratamiento de tuberculosis

CONDICIONES DEL
CONSEJERO(A)
HABILIDADES PARA COMUNICARSE
EMPATICAMENTE.

TENER UNA ACTITUD NO PREJUICIOSA,
NI JUZGADORA.

SABER ESCUCHAR Y COMPRENDER
CONDICIONES
DEL CONSEJERO(A)
CONOCIMIENTO SLIDO Y ACTUALIZADO
SOBRE LA INFECCIN Y TEMAS
RELACIONADOS.

TENER CONCIENCIA Y MANEJO DE SUS
PROPIAS ANSIEDADES Y TEMORES :
SEXUALIDAD, ENFERMEDAD Y MUERTE.

CONDICIONES
DEL CONSEJERO(A)
capacidad para explorar el entorno y
el ncleo familiar de la persona con
TB
conocer metodologas participativas
y las redes de soporte social
existentes en la comunidad.
ser discreto y solidario
actuar en funcion a los principios de
la etica y derechos humanos
FUNCIONES
DEL CONSEJERO(A)
Proporcionar informacin sobre TB
Facilitar el`proceso educativo
comunicacional.
Facilitar alianzas estrategicas que favorezca
la aplicacin de las medidas preventivas y
contrl de la TB.
Promover y valorar las necesidades de
apoyo psicosocial de las personas.
Facilitar la identificacion de factores
determinantes Estilos de vida, medio
ambiente)
ACREDITACION
DEL CONSEJERO(A)
A nivel del establecimiento de salud y de la
comunidad:
- La acreditacion lo har la ESPC-TB
- El personal de salud tendr que cumplir con
los
criterios del perfil de consejero y estar
debidamente
capacitado
ASPECTOS ESPECIFICOS DE CONSEJERIA EN
TB
Organizacion :
- Recursos humanos :
. Personal de salud, promotores capacitados
y
Pares acreditados.
. Tener disponibilidad de tiempo .
. Elaborar un rol de atencin (horarios)
- Infraestructura :
. Asignar un ambiente confortable y clido
que
brinde privacidad, con condiciones mnimas
de
seguridad.
ASPECTOS ESPECIFICOS DE
CONSEJERIA EN TB
Organizacion :
- Recursos Materiales :
. Instrumentos y registros, fichas de
consejera, registrar en HIS como APP
. Material educativo relacionado a la
enfermeda y factores determinantes.
Contenido tematico :
. La enfermedad ( medidas de prevencin y
control

ASPECTOS ESPECIFICOS DE
CONSEJERIA EN TB
Contenido tematico :
. La enfermedad ( medidas de prevencin y
control.
. La problematica individual y familiar(
cohesin familiar, definicin de roles,
autoestima, valores entre otros.
. Estilos de vida saludable.
. Derechos humanos : a la vida, a la libertad,
a la informacin etc.
. Respeto a la dignidad.

Trabajemos por y para la patria, que es trabajar para
nuestros hijos y para nosotros mismos.", Juan Pablo
Duarte

Atencin de Enfermera
Es la organizacin de la
atencin integral a la
persona con tuberculosis
y TB MDR






con la finalidad de
contribuir a la disminucin
de la morbimortalidad por
tuberculosis.
Individual
Familiar
Comunidad
Actividades de la Enfermera
Entrevista de Enfermera
Visita Domiciliaria
Organizacin y Administracin de Tratamiento
Administracin de Quimioprofilaxis
Derivacin y Transferencia
Entrevista de Enfermera

Objetivos:

Educar a la persona con TB
y su familia sobre la
enfermedad, formas de
contagio, importancia del
tratamiento supervisado y
baciloscopa y cultivo de
control mensual.


Entrevista de Enfermera
Objetivos:
Contribuir a la adherencia
del tratamiento mediante el
seguimiento del caso y
estudio de contactos
mediante la estrategia DOTS
y DOTS Plus.
Valorar factores de riesgo
Detectar las Rafas
Indagar conductas de riesgo
Primera Entrevista de Enfermera
Establecer relacin cordial.
Investigar antecedentes
Tto y factores de riesgo.
Brindar educacin.
Orientar a la MEF.
Brindar orientacin
nutricional.
Llenado correcto y
completo de los registros y
tarjeta.
Primera Entrevista de Enfermera
Realizar censo de contactos.
Identificar a los <19 aos.
Informar sobre visita
domiciliaria.
Verificar la firma del
consentimiento informado.

Reforzar el cumplimiento
del Tto y Bk de controles.
Reforzar la educacin
sanitaria y solicitar su
opinion en relacin a su
atencin .
Explicarle sobre la
conversin bacteriologica.
Coordinar el segundo
control de los contactos.
Identificacin de RAFA
Segunda Entrevista de Enfermera
Tercera Entrevista de Enfermera
Coordinar y verificar la
consulta mdica.
Se realiza al termino del Tto.
Verificar el cumplimiento y
ultimo BK.
Coordinar el tercer control de
contactos.
Registar la condicin de
egreso.
Recomendar al paciente si en
caso presenta sntomas
respiratorio, acuda al
establecimiento de salud.
Educacin sanitaria.
Otras Entrevista de Enfermera
Inasistencia
RAFA
Derivacin y transferencia.
Visita Domiciliaria
Se realiza dentro de las
48 horas.
Consiste en acudir al
domicilio de la persona
con Tuberculosis con la
finalidad de educar al
paciente y familia.

Visita Domiciliaria
Objetivos:

Educar al paciente y su
familia.
Identificar problemas de
salud y factores
condicionantes .
Verificar el censo y
optimizar el control de
contactos .
Contribuir al xito del
tratamiento recuperando al
paciente inasistente.
Motivos de la
Visita Domiciliaria
Verificacin de domicilio
Ubicar Sintomtico
Respiratorio (+)
Educacin Sanitaria,
Censo de contactos
Recuperar al paciente
inasistente
Recolectar muestra de esputo ,
obtener segundas muestras
Organizacin y Administracin del
tratamiento
La enfermera del EESS es
responsable de garantizar la
correcta administracin del
tratamiento antituberculoso.
La adherencia depende de la
relacin entre paciente
enfermera .
El tratamiento es Supervisado
y en una sola toma .

Organizacin y Administracin del tratamiento
Para la administracin se tendr
en cuenta lo siguiente :
Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
No fraccionar la dosis.
Observar la ingesta de los
medicamentos.
Vigilar la aparicin de
RAFA.
No entregar medicamentos
para ser tomados en casa.
Organizacin y Administracin del tratamiento
Capacitacin
Lavado de manos Supervisin de Tto. Ambientes adecuados
Garantizando el DOTS
en domicilio
Contenedores
de Bioseguridad
Mantener en
el blister
Organizacin y Administracin del tratamiento
Tarjetero
Esquemas Completos
Contar con un equipo mnimo de materiales
Administracin de Quimiprofilaxis
La organizacion de la
quimioprofilaxis es
responsabilidad de
enfermera.

Se entregar las
tabletas de H en
forma semanal.

Consiste en la administracin de
Isoniacida a personas con riesgo de
desarrollar tuberculosis
Investigar la presencia de alguna reaccin
adversa: prdida del apetito, nauseas,
ictericia, coluria, dolor abdominal, rash
cutaneo, etc.
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115
DIA
MES
DIA
MES
DIA
MES
DIA
MES
RAFA y/o Hospitalizac.
MEDICAM. / DOSIS
FECHA
N REG. LAB.
CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N REG. LAB.
Resultado Cultivo
Resultado Cultivo
N REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.
CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS
FECHA
N REG. LAB.
MEDICAM. / DOSIS
FECHA
RAFA y/o Hospitalizac.
CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N REG. LAB.
Resultado Cultivo
MEDICAM. / DOSIS
FECHA
Resultado Cultivo
N REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.
CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N REG. LAB.
Referencia
Establecimiento de mayor
Complejidad
Persona con TB se transada
para resolver
un problema de diagnostico
y/o tratamiento
Contrareferencia
Enfermo con TB evaluado en un
establecimiento de mayor
complejidad
Enfermo con TB regresa a su
Establecimiento de Salud
Derivacin

Es importante realizar el seguimiento de los casos
derivados a fin de confirmar el inicio de tratamiento.

Utilizar la hoja de derivacin y adjuntar los resultados
de los exmenes de diagnstico realizados.

En caso de hospitalizados enviar epicrisis y otros
exmenes realizados.


Transferencia

Coordinar con el centro de salud al cual ser
transferida la persona con TB.

Adjuntar tarjeta de Control de Asistencia y
Administracin de tratamiento, quedando una
copia en al H.C.

Enviar un resumen de la atencin brindada a la
persona con TB.


Derivacin y Transferencia

Adjuntar Es importante que los EESS utilicen
todos los medios a su alcance para confirmar
que todos los casos con TB y TB MDR
derivados o transferidos esten en tratamiento .

Los establecimientos que reciben derivaciones
o transferencias debern confirmar la llegada o
la condicin de egreso de los casos