Profesor

M.C. Alejandro SALAS MURILLO

CIRUJANO ORTOPEDISTA TRAUMATLOGO
MDICO JEFE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL EL CARMEN
HUANCAYO
Curso
FISIOLOGIA HUMANA

Dr. A. SALAS M.

Dr. A. SALAS M.
PRODUCTOS QUE
INGRESAN CON LA
DIETA Y SE
GENERAN EN EL
ORGANISMO
PRODUCTOS QUE
SON ELIMINADOS
DEL ORGANISMO
POR LOS
PULMONES Y LOS
RIONES
=

Dr. A. SALAS M.
DIETA: INGRESA 1mEq de H
-
/Kg/da
SO
4
, PO
4
, cidos orgnicos
METABOLISMO: Genera 13,000 a 15,000 mMoles de CO
2
/da

Dr. A. SALAS M.
Rin : Elimina 1mEq de H
-
/Kg/da
Pulmn : Elimina 13,000 a 15,000 mMoles de CO
2
/da
Regulado por S.N.C.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
FACTORES
QUE INFLUYEN
SOBRE EL pH
DE LA SANGRE
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
ORIGEN DEL
CO
2
y H
-

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Son sustancias que equilibran en primera instancia
los disturbios cido base

Actan: como cido o como base
en el intracelular o en el extracelular

Est formada por un cido y una base

Tienen una constante de disociacin llamada pK

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Bicarbonato / Acido carbnico

Fosfato

Ion protenico

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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EQUILIBRIO CIDO-BASICO
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CONCEPTOS GENERALES


Actividad orgnica: neta tendencia a la acidosis.

Rangos estrechos de pH con alto riesgo de muerte.

< a 6.8
> a 7.8

Notable alteracin de la fisiologa:
cardiovascular,
metabolismo muscular
seo y
oxigenacin tisular.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Acidemia se define como una disminucin en el pH
sanguneo (o un incremento en la concentracin de H+)


Alcalemia como una elevacin en el pH sanguneo (o una
reduccin en la concentracin de H+ ).

CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Acidosis y alcalosis se refieren a todas las
situaciones que tienden a disminuir o aumentar el
pH, respectivamente.

CONCEPTOS GENERALES

Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en
las concentraciones plasmticas de la pCO
2
o del
bicarbonato.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Las alteraciones primarias de la pCO
2
se
denominan acidosis respiratoria (pCO
2
alta) y
alcalosis respiratoria (pCO
2
baja).

Cuando lo primario son los cambios en la
concentracin de CO3H- se denominan acidosis
metablica (CO3H- bajo) y alcalosis metablica
(CO3H- alto).

Con sus respectivas respuestas metablicas y
respiratorias que intentan mantener normal el pH.

CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

La compensacin respiratoria de los trastornos
metablicos es ms rpida, aunque no es mxima
hasta 12-24 horas.


La compensacin metablica de los trastornos
respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y
no es mxima hasta das o semanas despus,

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
SISTEMA
AMORTIGUADOR
BICARBONATO
CARBNICO: SISTEMAS
ABIERTO Y CERRADO
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
CONCEPTOS GENERALES
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EL PAR BICARBONATO
CARBNICO COMO
SISTEMA AMORTIGUADOR
DE LA SANGRE SISTEMA
ABIERTO
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
El anion GAP o grieta aninica
es la diferencia entre los
cationes y aniones
que se miden de rutina,
[Na
+
] - ( [HCO
3
-
] + [Cl
-
] ).
El valor normal es 12 4meq/L
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
El principio de electroneutralidad:

Deben existir otros aniones para cubrir esta
diferencia que constituyen la grieta aninica
plasmtica (anion GAP).
Las cargas negativas de la albmina justifican
aproximadamente la mitad del GAP, el resto son
aniones derivados del metabolismo, como fosfato,
sulfato, lactato y cetocidos.

anion GAP
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
anion GAP
-En la acidosis sin aumento de GAP:
el bicarbonato es reemplazado por
cloruro (por eso se las llama acidosis
hiperclormicas).

-En acidosis con aumento del GAP:
el metabolismo ha agregado otros
aniones (cetocidos, lactato, cidos
orgnicos) o bien el rin no ha
eliminado los fosfatos adecuadamente.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
ACIDOSIS METABOLICA
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
NOMOGRAMA PCO
2

/pH
(EN AUSENCIA DE
SADB)
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
NOMOGRAMA PCO
2

/pH
(EN PRESENCIA DE
SADB)
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
NOMOGRAMA
DE
SIGAARD -
ANDERSEN
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Identificar de que tipo de trastorno se trata.

Saber si la compensacin es adecuada.

Conocer la causa del trastorno cido-base.


Ante todo trastorno del equilibrio cido-base se
debe trazar la siguiente estrategia:

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Para ello se emplean cuatro parmetros bsicos :

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
1

Concentracin plasmtica de H+ que en la prctica
se mide como pH ( logaritmo negativo de la
concentracin de H+).

Valores normales: 7,35 -7,45 que equivale a una
concentracin de H+ de 40 +/- 5 nM.

Indica la gravedad del trastorno.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

2

La presin parcial de CO
2
arterial (pCO
2
) .

Valores normales : 35-45 mmHg.

Se consideran valores crticos: menos de 20 y
ms de 70 mmHg.

Indica la respuesta respiratoria.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
3

La concentracin plasmtica de bicarbonato o CO
2
total.

Valores normales de CO
3
H- : 21-29mEq/l (mEq/L = mMol/l).

Se consideran valores crticos menos de 10 y ms de 40
mEq/l.

Indica el estado de los sistemas tampn.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
4

El anin Gap (intervalo brecha aninica).

Diferencia entre las principales cargas positivas
y negativas del plasma.

Valores normales : 12 +/- 5mEq/l.

Orienta el diagnstico diferencial.

Anin Gap = (Na+) - (Cl-) + (CO3H-)
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

Tambin son de inters :

Valores normales de PO
2
en sangre:

Arterial: 95- 100 mmHg

Capilar: 95- 100 mmHg

Venosa: 28- 40 mmHg

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
de la p0
2


por debajo de 95 mmHg se conoce como hipoxemia;

por debajo de 80 ya se considera moderada

menor de 60, severa o grave.



EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
de la p0
2


Recordar que el pulmn envejece igual que el resto
del organismo, lo que altera la difusin de los gases.

En pacientes entre 60 y 90 aos de edad que
respiren aire atmosfrico, la pO2 "aceptable"


pO
2
= 140 - edad en aos .

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
de la p0
2


Ej. Con 75 aos la pO
2
"aceptable" ser (140 - 75
= 65) de 65 mmHg y no por este valor necesita
teraputica con oxgeno.

Mayores de 90 aos, la pO2 normal se considera que
es de 50 mmHg

a cualquier edad, una pO
2
menor de 40 mmHg se
considera una hipoxemia grave.


EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Valores normales Hb0
2
en sangre: la saturacin
de la hemoglobina es la resultante del proceso
de hematosis que depende de la p0
2:


Arterial: 97 % 100 %

Capilar: 97 % 100 %

Venosa: 62 % --- 84 %

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Hb0
2


estn por debajo de 97 % hipo saturacin
de la hemoglobina,

moderada si est por debajo de 85 %

severa cuando es menor de 75 %.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
El pH normal del lquido extracelular se debe a que
todos los lquidos del organismo son ligeramente
alcalinos,

pH : sangre arterial es de 7,4

sangre venosa es de 7,3.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.

La hemogasometra venosa no resulta de
utilidad en el anlisis del estado cido bsico
del paciente, por lo que no debe emplearse
con este fin.

El estudio del equilibrio cido bsico, se basa
fundamentalmente en el anlisis de la
hemogasometra arterial o del capilar arterializado
y del nomograma.

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Los lmites extremos de pH,

valores incompatibles con la vida
cifras inferiores a 6,80
superiores a 7,80.
La excepcin a esta regla est dada por la acidosis de
la cetoacidosis diabtica.

Los lmites permisibles de pH,

valores superiores a 7,30
inferiores a 7,50,
en los que casi nunca se necesitar de su correccin
en caso de constituir trastornos agudos

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Mediciones Unid
ades
Arterial Venoso
pH - 7,35 - 7,45 7,28 - 7,35
PCO2 mm
Hg
35 - 45 45 - 53
TCO2 mmo
l/L
22 - 29 24 - 31
SB mEq
/L
21 - 25 21 - 25
EB mEq
/L
2,5 2,5
PO2 mm
Hg
95 - 100 28 - 40
SaO2 % 97 - 100 62 - 84
Mediciones Unidades Arterial Venoso
pH 7,30 - 7,50 7,25 - 7,40
PCO2 mmHg 30 - 50 40 - 60
TCO2 mmol/L 22 - 29 24 - 31
SB mEq/L 21 - 27 21 - 27
EB mEq/L 5 5
PO2 mmHg 70 - 100 29 - 40
SaO2 % 90 - 100 35 - 60
Cuadro 2. Valores hemogasomtricos permisibles
Cuadro 1. Valores hemogasomtricos normales
EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Secuencia para la interpretacin de
una gasometra en los desequilibrios
cido-bsicos

EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
Ver si el pH habla de "emia" o de "osis",

significando "emia", que el valor de pH en sangre
es anormal (fuera del rango de 7,35-7,45),

pues hay muchas acidosis y alcalosis sin
acidemia ni alcalemia,

o sea con pH en sangre en rango normal.


EQUILIBRIO CIDO-BASICO
Dr. A. SALAS M.
La acidemia o alcalemia siempre es aguda,
descompensada, de obligado tratamiento,

mientras que las acidosis o alcalosis son
crnicas, ms o menos compensadas.

As, la acidosis respiratoria crnica
( PCO
2
arterial > 50 mm Hg y pH arterial > 7,30 )
es compensada por definicin y en su
presencia hay que normalizar el pH, no la PCO
2
.