AMADO OATE

GUILLERMO MILANES
ESCUELA DE MEDICINA VII SEMESTRE
MEDICINA INTERNA
Respuestas generalizadas contra los microorganismos que
atraviesan las barreras epiteliales y penetran en los tejidos
profundos, siendo la inflamacin la respuesta esencial del
husped.

Temperatura: > 38.5 C

FC: > 90 latidos/min
FR: > 30 respiraciones/min
Recuento leucocitario:
>12000 cel/mm3,
< 4000 cel/mm3
o >10% de formas Inmaduras

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Aumento en los ltimos 30
aos 700.000 casos
anuales de Enfermedades
graves en pacientes
Avanzados de edad

Salmonella
Streptococos pneumonie
Haemophilus influenzae
E. Coli
R.N, escolares
Ancianos
VIH+
Desnutridos
Medina interna Harrison edicin 18
Septicemia desencadenada
por bacterias u hongos
Deficiencia de las defensas
Uso de catter a
permanencia
Colocacin de materiales
extraos


El sitio de la injuria del endotelio expresa
muchas moleculas de adhesin produciendo ka
adherencia , quimiotaxis , fagositosis y muerte
bacteriana.
Este proceso es regulado atravez del balance
entre la produccion de citoquinas
proantinflamatorias. Cuando este control se
pierde se produce SRIS
Medina interna Harrison edicin 18
Reconocimiento de
molculas microbiana
Liberacin y/o
produccin de
citocinas, leucotrienos
Incremento de la
permeabilidad en los
vasos de dicha zona y
humoral en el tallo
cerebral e hipotlamo
Respuestas sistmicas
se activan por
comunicacin nerviosa

atraen neutrfilos
Mecanismo innato del
organismo para
eliminar invasores

Despierta el dolor

Aumentan las defensas
locales y el numero de
neutrfilos circulantes

Medina interna Harrison edicin 18
Efecto endocrino paracrino y autocrino

El TNF-a contribuye a la defensa innata del organismo
Las quimiocinas (IL-8 IL-17) atraen a los neutrfilos al lugar dela lesin
Liberacin de citocinas por estimulacin del TNF-a
Expresa las molculas de la superficie
celular
Adherencia de neutrfilos y clulas
endoteliales
Medina interna Harrison edicin 18
MANIFESTACIONES CLINICAS
SOSPECHAR CUADRO SEPTICO
ALTERACIONES DEL SENSORIO TAQUIPNEA SIN CAUSA APARENTE
TAQUICARDIA
OLIGURIA
HIPOTENSION ARTERIAL
DEPENDENCIA DE LIQUIDOS
ALCALOSIS RESPIRATORIA
FIEBRE MIALGIAS
CEFALEA
Se basa en 3 componentes fundamentales:

Manifestaciones clnicas
Exmenes complementarios
Exmenes microbiolgicos
IAM
Pancreatitits aguda
Embolia grasa
Embolia de liquido amnitico
Insuficiencia suprarrenal
Hemorragia digestiva


Medina interna Harrison edicin 18
Medina interna Harrison edicin 18
Epidemiologia
Medina interna Harrison edicin 18
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
Enfermedades
del aparato
genitourinario,
Enfermedades
del aparato
digestivo
Enfermedades
que debilitan el
sistema
inmunitario,
como el SIDA
Sondas
permanentes
Medina interna Harrison edicin 18
FISIOPATOLOGIA
Disfuncion endotelial
Mecanismos
inmunitarios
Toxinas
bacterianas
Medina interna Harrison edicin 18
Toxinas
Citoquinas
Quimiotaxis
Dao
endotelial
Permeabilidad
vascular
Resistencia
vascular
periferica
Presion
arterial
Oxigenacion a
tejidos
perifericos
FISIOPATOLOGIA
Medina interna Harrison edicin 18
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre
Hipotension
Taquipnea
Taquicardia
Desorientacion o confusion
CARDIOPULMONARES
Infiltrados
pulmonares
difusos
Hipoxemia Hipercapnia
RENALES
Oliguria
Proteinuria
hiperazoemia
Insuficiencia pre-renal
necrosis tubular
GASTROINTESTINALES
Aumento de
la bilirrubina
leo
paralitico
Descenso de
la albumina
Acidosis
metablica
por aumento
de lactato
COMPLICACIONES EN TEJIDOS
BLANDOS
Celulitis Pstulas
Necrosis
isqumica de
tejidos
perifricos
Lesin
ampollosas con
hemorragia
central y
necrosis (ectima
gangrenoso)
Medina interna Harrison edicin 18
LABORATORIO
Leucositosis
Trombocitopenia
Ptt aumentado
Proteinuria
Elevacion
de azoados
hiperglicemia
Albumina
dismunuida
Hemocultivo + PCR
TRATAMIENTO
Antibitico
Soporte
hemodinmico
Soporte
ventilatorio
PRONOSTICO
20% - 30% septicemia grave
40% - 60% de ellos con shock
sptico mueren en los
primeros 30 das gracias a la
insuficiencia multiorganica