Proceso de atencin en

enfermera
Narrativa
Muchas eran las expectativas al llegar al lugar donde iniciara las
practicas. Aunque senta un poco de temor mi objetivo era dar lo mejor
de mi.
Al empezar la maana se hizo la asignacin de pacientes y eran
muchas las preguntas que pasaban por mi mente al ver los nombres.
Quien ser? Cual ser su diagnostico? Sera agresivo?. Sin
embargo no me predispuse a ello y despus de una breve induccin en
el lugar me dispuse a buscar a mis pacientes con la finalidad de
realizar: examen fsico, examen mental y la entrevista y de acuerdo a
las posibles problemticas encontradas ejecutar un plan de cuidados.
Despus de una bsqueda por las habitaciones por fin encontr a
Lucrecio; un chico con una edad aparente de 29 aos alto en el cual
pude notar adems disminucin de la masa muscular. Con el animo de
identificar si el paciente estaba orientado le pregunte su nombre, en
que lugar se encontraba fecha actual, para lo cual el respondi
positivamente lo que me permiti identificar que estaba orientado
autopsiquica y alopsiquicamente.

Le pregunte que si sabia porque se encontraba en la institucin y me manifest que era
porque no coma bien y que el papa le haba dicho que tenia algo que se llamaba frenia o
algo as yo al ver la situacin enseguida dije dentro de mi esquizofrenia ante ello, tome la
decisin de orintalo y hacerle saber que su diagnostico y explicarle un poco acerca de su
enfermedad.
Me inquietaba que algunas veces lo vea como perturbado con las manos en la cabeza o
tapndose lo ojos, al indagar me dijo que vea una sombra negra y que se tapaba los ojos
para no verla. Para lo cual trate de cntralo en la realidad.
Al pasar los das me fui acercando mas a Lucrecio y pude notar que era muy tierno y que a
pesar de su edad adulta y por su enfermedad era un nio grande que necesita mucha
atencin y mucho afecto, para lo cual decid llevarle pasatiempos (sopa de letras, crucigrama)
el cual se mostro muy colaborador y contento y por primera vez vi como emita una sonrisa,
lo que produjo en mi gran satisfaccin.

Trataba de que me contara lo mas que pudiera y as de esta manera poder ayudarle, la
informacin que me suministraba la manejaba con mucho cuidado pues sabia que era
importante que confiara en mi, para poder ayudarlo y que pudiese salir adelante. Bajo criterio
medico y mis conocimientos puse en practica lo que realmente es trabajar con un paciente
psiquitrico.

Durante la estancia en la institucin estuve al pendiente de sus medicamentos, y sobre todo
de su alimentacin, de brindarle siempre un trato respetuoso y ser amable adems no
estigmatzalo por su enfermedad.

Al finalizar la jornada, me di cuenta que mis temores por tratar con pacientes psiquitricos
eran menos y que con la ayuda de enfermera y los cuidados que le brinde puede mejorar su
calidad de vida.

PATRON EMPIRICO
me dispuse a buscar a mis
pacientes con la finalidad de
realizar: examen fsico, examen
mental y la entrevista y de acuerdo
a las posibles problemticas
encontradas ejecutar un plan de
cuidados

Con el animo de identificar si el
paciente estaba orientado le
pregunte su nombre, en que lugar
se encontraba fecha actual.
PATRON ESTETICO
Durante la estancia en la
institucin estuve al pendiente
de sus medicamentos, y sobre
todo de su alimentacin, de
brindarle siempre un trato
respetuoso y ser amable
adems no estigmatzalo por
su enfermedad.

PATRON
PERSONAL
pude notar que era muy tierno y que a
pesar de su edad adulta y por su
enfermedad era un nio grande que
necesita mucha atencin y mucho afecto,
para lo cual decid llevarle pasatiempos
(sopa de letras, crucigrama) para lo cual
se mostro muy colaborador y contento y
por primera vez vi como emita una
sonrisa, lo que produjo en mi gran
satisfaccin.
Al finalizar la jornada, me di cuenta que
mis temores por tratar con pacientes
psiquitricos eran menos y que con la
ayuda de enfermera y los cuidados que
le brinde puede mejorar su calidad de
vida.

Trataba de que me contara lo mas que
pudiera y as de esta manera poder
ayudarle, la informacin que me
suministraba la manejaba con mucho
cuidado pues sabia que era importante
que confiara en mi, para poder ayudarlo
y que pudiese salir adelante. Bajo
criterio medico y mis conocimientos
puse en practica lo que realmente es
trabajar con un paciente psiquitrico.
PATRON ETICO

Peplau En su modelo de enfermera
psicodinmica, describe su teora de las
relaciones interpersonales, en la que
analiza la relacin de enfermera/o-
paciente; en las que identifica y describe
cuatro frases: orientacin, identificacin,
aprovechamiento y resolucin.
Teora de las relaciones
interpersonales de Peplau
Orientacin: el individuo tiene una necesidad insatisfecha y
precisa apoyo profesional.
El enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su
problema y a determinar qu tipo de ayuda necesita.

Identificacin: El paciente se identifica con aquellos que
pueden ayudarle (relacin) El enfermero/a permite una
exploracin de los sentimientos que ayuda al paciente
enfermo a reorientar dichos sentimientos y a desarrollar
fuerzas positivas de su personalidad para satisfacer sus
necesidades.

Explotacin: el paciente obtiene todo lo que se le ofrece a
travs de la relacin. Pueden proyectarse nuevos objetivos,
alcanzables a travs del esfuerzo personal.

Resolucin: De una forma progresiva, los antiguos objetivos
van siendo desplazados por otros nuevos. Durante este
proceso, el paciente se libera de su identificacin con el
enfermero/a.
Esta teora permite que los profesionales
de enfermera dejen de centrarse en la
atencin biofsica de la enfermedad, y
acercarse a los sentimientos y los
comportamientos frente a la enfermedad,
ellos pueden ser explorados e
incorporados a las intervenciones de
enfermera. Conseguiremos, que surja una
relacin entre enfermera/o paciente que
permita afrontar los problemas que
aparezcan de manera conjunta
Teora de las relaciones
interpersonales de Peplau
Datos de identificacin
HISTORIA CLINICA
A. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre del
paciente
Lucrecio Mora
(seudnimo)
Sexo Masculino
Eps: Polica nacional
Edad 31 aos
Estado civil Soltero
Lugar de
nacimiento
Cartagena
Fecha de ingreso 24/02/14

Motivo de consulta
Esta en crisis


Antecedentes
familiares: HTA??


Impresin Dx
Esquizofrenia paranoide

Patrones de Gordon
ELIMINACION
Alterado, segn lo manifestado por el paciente
no sabe a ciencia cierta la enfermedad que
padece y cree estar internado por no comer
Percepcin y
manejo de la
salud
Malas condiciones nutricionales, disminucin de
la masa corporal.
Nutricional y
metablico
Sialorrea
Eliminacin
No realiza ninguna actividad fsica ni ejercicio.
Actividad y
ejercicio
Somnolencia por efecto de los medicamentos.
Adems manifiesta algunas veces no poder
dormir por ruidos y molestias de su compaero.
Sueo - descanso
orientacin autopsiquica y alopsiquicamente,
alucinaciones visuales
Cognitivo -
perceptual
Auutopercepcion
y auoconcepto
Se considera bonito
Manifiesta querer mucho a
sus hermanos y su papa.
Rol y
relaciones
No explorado
Sexualidad y
reproduccin
Manifiesta sentirse algunas
veces estresado y con
ganas de irse para su casa
Adaptacin y
tolerancia al
estrs
Examn fsico
Cabeza, cara y cuello
Sin alteracin

torax
Sin alteracin

Abdomen:
plano


Extremidades: lesiones a nivel de MSs,
disminucin de la masa muscular
Piel y tegumentos
Palidez
Examn mental
apariencia general: vestido segn
ocasin, buena higiene,
disminucin de la masa muscular
Porte y actitud: amable y
colaborador al interrogatorio
Conciencia: alerta
Orientacin: autopsiquica y
alopsiquica
Atencin: euprosexia
Memoria: conservadas

Sensopercepcin: alucinaciones
visuales. sombras
Estado de animo: lbil
Afecto: aplanado
Pensamiento: ilgico
Conducta motora:
pseudoparkinsonismo
Lenguaje: coherente
Introspeccin y prospeccin:
negativa
Juicio y raciocinio: no acorde a la
realidad
Evaluacin multiaxial
Eje I: Esquizofrenia paranoide
Eje II: sin alteracin
Eje III: sin alteracion
Eje IV: Problemas laborales, sociales,
familiares y econmicos
Eje V: puntaje de 60 51.
Glicemia : 132 ( 25/ 02 / 14) (ingreso
24/02)

VDRL: No reactivo

Urianalisis: Bacterias +
Aspecto: turbio
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno mental severo
que afecta al pensamiento, las emociones y el
comportamiento. (Paranoide, desorganizada,
indiferenciada, catatnica, residual)

Sntomas positivos: Ideas delirantes,
Alucinaciones, Lenguaje desorganizado,
Comportamiento gravemente, desorganizado

Sntomas negativos: Aplanamiento afectivo,
Alogia, Abulia

TIPO PARANOIDES
Criterios
Diagnsticos Del
DSM IV

A. Preocupacin por una o
ms ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes.

B. No hay lenguaje desorganizado, ni
comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada
o inapropiada.

Caracterizado por: Ideas
delusivas de dao o grandeza,
alucinaciones auditivas de
dao, preservacin del afecto y
de las funciones cognoscitivas.

Medicamentos
Comenzo con:



Midazolam amp 5mg +
haloperdiol amp 5mg

Haloperidol gotas 25 25
25

Olanzapina tab 10mg v.O.

Dx 5% 500 cc + ssn 500 cc

Cloruro de sodio 500 cc
Dx 5% 500 cc + cloruro de
sodio

Esta:

Haloperidol tab 10 mg 1
1 1

Biperidenos 2 mg - -


Clozapina 1 1 1

Pomoato de pirantel x 3
das
Plan de cuidados
NANDA NIC NOC
00132. Alteracin de los
procesos del
pensamiento R/C
interpretacin incorrecta
de los estmulos
1403. Control del
pensamiento
distorsionado
Mantener ambiente
cmodo y libre de
peligro.
Ayudar al paciente a
diferenciar entre los
pensamientos propios
y la realidad
Identificar miedos y
sentimientos del
paciente
Retirar estmulos que
crean percepcin
equivocada.
Administracin de
medicamentos
prescritos.
NANDA NIC NOC
00122. Trastorno De La
Percepcin Sensorial
visual R/C alucinaciones
visuales
6450 Manejo de
ideas ilusorias
6510 manejo de las alucinaciones
Animar y proporcionar al paciente
oportunidad de expresar las
alucinaciones y/o sentimientos de
una forma adecuada.
Orientacin de la realidad
Hablarle al paciente por su nombre
Establecer la relacin de confianza
con el paciente.
Evitar discutir sobre creencias falsas
Brindarle un ambiente cmodo al
paciente
00060 ALTERACIN
DE LOS PROCESOS
FAMILIARES R/C
CAMBIO DE LOS
ROLES FAMILIARES,
SITUACIONES DE
TRANSICIN O
CRISIS.
7140 Apoyo familiar
5270 Apoyo emocional
5240 Asesoramiento
5230 Mejorar el afrontamiento
5440 Potenciacin del sistema de apoyo
7100 Promocin de la integridad familiar
7130 Mantenimiento en procesos
familiares


nanda noc nic
00052 Deterioro de la
interaccin social R/C
problemas
interpersonales,
dificultad para
relacionarse
1502 Habilidades
de interaccin
social

4340 Entrenamiento de la
asertividad
4362 Modificacin de la conducta:
habilidades sociales
5100 Potenciacin de la
socializacin
6450 Manejo de ideas ilusorias

00146. Ansiedad R/C
hospitalizacin y
percepciones extraas y
negativas del entorno
1402. Autocontrol
de la ansiedad.
Aumentar el afrontamiento
Administracin de
medicamentos prescritos
actividades de esparcimiento
Escucha activa
Terapia de relajacin
Ambiente comodo
Educar al paciente sobre su
enfermedad Sy S y su Tto.
NANDA NOC NIC
00109 DFICIT DE
AUTOCUIDADO
VESTIDO/
ACICALAMIENTO R/C
FALTA DE INTERES
0300 Autocuidado:
actividades de la
vida diaria
1802 Ayuda al autocuidado: vestido/arreglo
personal
- Informar al paciente de la vestimenta
disponible que puede seleccionar.
- Estar disponible para ayudar en el
autocuidado si es preciso.
- Mantener la intimidad mientras el paciente se
viste.
00002 DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR
DEFECTO R/C
DISMINUCION DE LA
MASA CORPORAL
1612 CONTROL DE
PESO
5246
ASESORAMIENTO
NUTRICIONAL
Establecer una relacin teraputica basada
en la confianza y en el respeto
Determinar la ingesta y los hbitos
alimentarios del paciente
Facilitar la identificacin de las conductas
alimentarias que se desean cambiar
Valorar los esfuerzos realizados para
conseguir los objetivos
1240
AYUDAR PARA GANAR PESO
5606
ENSEANZA:INDIVIDUAL
(ALIMENTACIN)
00097 DFICIT DE
ACTIVIDADES
RECREATIVAS r/c
falta de interes
1503
IMPLICACIN
SOCIAL.
5100 POTENCIACIN DE LA
SOCIALIZACIN
Fomentar las actividades sociales y
comunitarias
Animar al paciente a desarrollar
relaciones
Ayudar al paciente a que aumente la
conciencia de sus virtudes y sus
limitaciones en la comunicacin con
los dems
Utilizar el juego de roles para practicar
las habilidades y tcnicas de
comunicacin mejoradas
5400 POTENCIACIN DE LA
AUTOESTIMA
Animar al paciente a identifi car sus
virtudes
Fomentar el aumento de la
responsabilidad de s mismo
NANDA NOC NIC
00079 RIESGO DE
INCUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO R/C
IDEAS SOBRE LA SALUD
5606 Enseanza
individual.
5616 Enseanza:
medicamentos prescritos.
5602 Enseanza: proceso
de enfermedad.