UNIDAD I

Introduccin a la Enfermera Quirrgica

Contenidos


Conceptos generales sobre traumatismos, contusiones y
heridas.
Heridas Traumticas. Clasificacin
Heridas quirrgicas. Clasificacin.

Respuesta tisular
Proceso de inflamacin.
Proceso de cicatrizacin. Tipos de cicatrizacin.
Tipos de cierre de la herida.
Relacin entre tipos de cierre, tipos de herida, tipos de
cicatrizacin.

Concepto de traumatismo

Se llama traumatismo al efecto accidental e instanto de un agente
mecnico sobre tejidos y rganos, con una intensidad tal como para vencer
su resistencia. Si los tegumentos que recubren esos tejidos u rganos
mantienen su continuidad, se habla de una contusin, mientras que si hay
solucin de continuidad se trata de una herida. (Marino H en Michans
2002).

A pesar de que el cuerpo est extraordinariamente protegido contra los
traumatismos (lesiones) por medio de la piel y de los tejidos subcutneo y
adiposo, los traumatismos se producen de todos modos, de forma intencional o
no intencional.

Con frecuencia, los traumatismos producen como resultado una herida
corporal, es decir, una ruptura de la continuidad de la piel, de las mucosas, de
los huesos o de algn rgano corporal.
HERIDA TRAUMTICAS
Se define herida como la seccin de la piel y mucosas que se
produce generalmente del exterior al interior. Son causadas por
determinados agentes o, por alteraciones estructurales y
funcionales de los tejidos provocadas por una energa suficiente.
De manera tal de vencer la resistencia que le opone el cuerpo.

3.-Segn el objeto que las produce:

a) heridas incisas o cortantes
Se caracterizan por ser cortes netos, de borde longilneos y
regulares, Pueden ser traumticas como cuando son causadas
por vidrio, arma blanca o elementos metlicos cortantes. O
quirrgicas provocadas por la incisin del bistur.


3.-Segn el objeto que las produce:

c) heridas desgarrantes
Son causadas por vidrios, alambres de pa, anzuelos, etc. Se
caracterizan por la irregularidad de su trayecto. Los cortes de
tejido siguen distintas direcciones. Con reseccin tisular que da
lugar a cavidades donde se agrupan microorganismos. Las
mordeduras se incluyen como heridas desgarrantes, pueden
ser producidas por animales y por el hombre.

d) heridas penetrantes o punzantes
Provocadas por agujas, clavos, balas, etc. Presentan un orificio
de entrada pequeo y la lesin tisular puede ser de menor o
mayor importancia si en el trayecto se ha lesionado un vaso
sanguneo. Se consideran tetangenas porque arrastran
grmenes y cuerpos extraos a la profundidad de los tejidos

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS SEGN EL
GRADO DE CONTAMINACIN MICROBIANA
Heridas limpias (tasa esperada de infeccin: 1-5%) operacin
prolongada con la herida realizada en condiciones ideales de
quirfano, cierre primario, herida sin drenaje. Ausencia de
ruptura en la tcnica estril durante el procedimiento
quirrgico. Ausencia de inflamacin. Tracto genitourinario,
respiratorio y alimentario, a la cavidad orofarngea, no
penetrados.
Heridas limpias-contaminadas (Tasa de infeccin: 8-11%)
cierre primario, herida con drenaje. Se produce una ruptura
menor en la tcnica estril. Ausencia de inflamacin o
infeccin. Entrada en los tractos genitourinario y alimentarios,
o en la cavidad orofarngea, en situaciones controladas sin
rebosamiento importante o contaminacin inusual
Heridas contaminadas incluyen a las heridas por accidente (tasa de
infeccin: 15-20%) herida traumtica abierta recientemente, con
menos de 4 horas . se produjo un incumplimiento importante en la
tcnica estril. Existe inflamacin aguda no purulenta. Rebasamiento
contaminacin importante desde el tracto gastrointestinal. Entrada
en los tractos biliares, genitourinaria con presencia de bilis u orina
infectada.

Heridas infectadas (tasa de infeccin: 17-40 %)
-heridas traumticas no recientes, con mas de 4 horas de duracin
desde la fuente contaminada o con presencia de tejidos necrticos,
cuerpo extrao o contaminacin fecal.
-Organismos presentes en el campo quirrgico antes de la operacin.
- Presencia de inflamacin bacteriana aguda, con o sin pus, incisin
para drenar un absceso.
- Perforacin de una vscera
TIPOS DE CIERRE DE LAS
HERIDAS
CIERRE PRIMARIO

Es la que se obtiene despus de unir en forma primaria los
bordes de una incisin, hecha de manera asptica y con
aproximacin exacta de los bordes.
CIERRE PRIMARIO TARDIO
La aproximacin de los bordes de la herida se realiza varios das
despus que se produjo la herida.
CIERRE SECUNDARIO
Ocurre cuando la sutura no se lleva a cabo en ningn
momento
RELACION ENTRE TIPOS DE HERIDA, TIPOS DE CIERRE Y TIPOS DE
CICATRIZACION
TIPO DE HERIDA
LIMPIA
Y
LIMPIA -CONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA
O
INFECTADA
2
INTENCION
3
INTENCION
1
INTENCION
CIERRE
PRIMARIO
CIERRE SECUNDARIO CIERRE PRIMARIO
TARDIO
Contusin
Es una lesin traumtica de la piel que conserva
su integridad pero que presenta rotura de vasos
sanguneos y linfticos subyacentes o incluso
lesiones importantes de otros tejidos; segn la
magnitud del trauma y la evolucin de la lesin,
se puede producir la necrosis cutnea.
Clnicamente presentan, de acuerdo con su
importancia: dolor, equimosis, hematoma,
derrame seroso.
Equimosis

Hematoma

Derrame seroso
postraumtico
Coloracin particular de
los tejidos por infiltracin
sangunea, al principio
azul oscuro , violceo,
luego pasando por el
pardo, azul verdoso,
verde y termina en
amarillo que se degrada
lentamente. Evolucin:
reabsorcin
Coleccin de sangre en los
tejidos, puede hacerse sin
lmites bien definidos o
presentar un borde
perifrico que seala su
extensin. Al comienzo se
agrega tumoracin de la
regin y la fluctuacin.
Despus de unas horas al
coagular la sangre y a la
palpacin se puede
comprobar crepitacin por
aplastamiento de la red de
fibrina. Evolucin: drenaje.
Coleccin subcutnea de
lquido seroso (linfa o
plasma), lmpido o
translcido de color
amarillento que aparece
en forma sbita o lenta.
Evolucin: Evacuacin
por puncin seguida de
un vendaje compresivo.
HERIDA TRAUMTICAS
Se define herida como la seccin de la piel y mucosas que se
produce generalmente del exterior al interior. Son causadas por
determinados agentes o, por alteraciones estructurales y
funcionales de los tejidos provocadas por una energa
suficiente. De manera tal de vencer la resistencia que le opone
el cuerpo.

Los factores que provocan las heridas pueden ser:
a) MECNICOS: que actan por fuerza y movimiento y en
general son provocadas por traumatismos. Ej: accidentes
automovilsticos, cortes de vidrio, mordeduras.
b) FSICOS: como el calor, el fro, las radiaciones
c) QUMICOS: que actan por diferencias de PH, son lcalis y
cidos
2.- Segn la forma en que se producen
Tipo de herida Mecanismo productor y caractersticas
Por abrasin Friccin, hay separacin de las capas
superficiales de la piel.
Incisa Corte, causa separacin limpia y simple de
los tejidos.
Lacerada Desgarro, bordes irregulares.
Penetrante Perforacin, atraviesa tejidos profundos
hasta llegar a una cavidad u rgano del
cuerpo.
Punzante Puncin, producida con un instrumento
delgado, filoso y puntiagudo que atraviesa la
piel dejando un orificio de entrada pequeo.
1.- Segn su localizacin anatmica
CLASIFICACIN
3.-Segn el objeto que las produce:

a) heridas incisas o cortantes
Se caracterizan por ser cortes netos, de borde longilneos y
regulares, Pueden ser traumticas como cuando son causadas por
vidrio, arma blanca o elementos metlicos cortantes. O quirrgicas
provocadas por la incisin del bistur.

b) heridas contusas
Son causadas por elementos romos aplicados con violencia. Se
caracterizan por lesin interna de tejidos blandos con desgarro,
hemorragias y tumefaccin. Pueden revestir de gravedad en la
medida en que presenten aplastamiento tisular con seccin de vasos
sanguneos que provoca posteriormente necrosis de la zona.