ABDOMEN AGUDO

CIRUGIA GENERAL
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIN

Sndrome caracterizado por dolor
localizado en el abdomen de aparicin
repentina, acompaado o no de otras
manifestaciones, cuyo tratamiento es
quirrgico
ABDOMEN AGUDO

HISTORIA CLINICA COMPLETA
INTERROGATORIO MINUCIOSO
EXPLORACION SISTEMATICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ABDOMEN AGUDO
PACIENTE SOSPECHA
ABDOMEN AGUDO
LAPE INMEDIATA
SOSPECHA DE
ABDOMEN QX
COMPLETAR ESTUDIO

EXPLORACION QX
HOSPITALIZACION
VIGILANCIA
ABDOMEN NO QX
ABDOMEN AGUDO
DOLOR
ABDOMEN AGUDO
DOLOR
ABDOMEN AGUDO
DOLOR
CAUSAS DESENCADENANTES:

ISQUEMICO
MECANICO
INFLAMATORIO
ABDOMEN AGUDO
Caractersticas del Dolor
APARICION
TIPO
INTENSIDAD
RITMO
LOCALIZACION
IRRADIACION
DURACION Y EVOLUCION
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES
ABDOMEN AGUDO
DOLOR
ABDOMEN AGUDO
DOLOR
DIFUSO
Peritonitis,
apendicitis
Gastroenteritis
Pancreatitis
Obstruccin intest
Isquemia
mesenterica

ABDOMEN AGUDO
DOLOR
EPIGASTRICO


REGIN UMBILICAL


HIPOGASTRIO

ABDOMEN AGUDO
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS
INVARIANTES
DE ABDOMEN
AGUDO
DISTENSION
ABDOMINAL
DATOS DE
IRRITACION
PERITONEAL
CONTRACCIN
MUSCULAR
INVOLUNTARIA
PERCUSION
DOLOROSA
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Situaciones Especiales

2do 3er trimestre del embarazo.
Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente
abdominal.

ABDOMEN AGUDO

Postoperatorio dentro de los
primeros 10 das
Ancianos
Inmunodeprimidos
Trastornos psiquitricos

ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIN DE CHRISMANN
SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERITONITICO
INFLAMATORIO
PERFORATIVO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
abdomen agudo quirrgico por TRAUMA
abdomen agudo quirrgico
POSTOPERATORIO

ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACIN EVOLUTIVA
PERIODO INICIAL


PERIODO DE
ESTADO


PERIODO FINAL
ABDOMEN AGUDO
Examenes Complementarios
Los exmenes y pruebas se deben
realizar con un orden lgico y segn
las condiciones del paciente
LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS

ABDOMEN AGUDO
LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE
MAYOR UTILIDAD SON:
Hemograma
Creatinina srica y urea
Amilasa
Glucemia
Examen General de orina
Otros
MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD
DIAGNOSTICA
ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de
pie:
Sombras de los Psoas
Patrn areo intestinal
Aire ectpico
Lquido libre peritoneal
ABDOMEN AGUDO
RADIOLOGA
ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA
Ventajas:
Capacidad multiplanar
Se efecta en tiempo real
Rapidez de ejecucin
Ausencia de radiaciones ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama

ABDOMEN AGUDO
ECOGRAFIA
Desventajas:
Operador dependiente
Limitada por:
_ Gas intestinal
_ Obesidad
ECOGRAFIA HEPATOBILIAR
ECOGRAFIA PELVICA
ECOGRAFIA PELVICA
ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFIA
Valoracin de:
_ los rganos slidos
_ El retroperitoneo
_ Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o
endovenoso
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%
ABDOMEN AGUDO
TOMOGRAFIA
DESVENTAJAS:

SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO
ES UN PROCEDIMIENTO LENTO
NO EN PACIENTES CON
INESTABILIDAD HEMODINAMICA


ESTUDIO TOMOGRAFICO
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Laparoscopia Diagnostica
OBJETIVOS:
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Por qu?
_ Evita laparotomas en blanco
_ Evita el retraso teraputico
_ Reduce el tiempo de hospitalizacin
_ Disminuye costos
_ Disminuye el perodo de
convalecencia

SNDROMES QUIRRGICOS
SX PERITONITICO
Conjunto de signos y sntomas que se
producen por la inflamacin aguda de la
serosa peritoneal: proceso infeccioso,
irritacin qumica
APENDICITIS, Colecistitis,
Diverticulitis, Ulcera gstrica o
duodenal perforada, EPI
RESPUESTA DE FASE AGUDA
LIBERACIN DE
CITOCINAS
HOMEOSTASIS
RESPUESTA
INFLAMATORIA
RECLUTAMIENTO DE
CLULAS
SNDROMES QUIRRGICOS
SX PERITONITICO
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de inicio sbito,
continuo e intenso
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o
contractura
Nusea, vmito
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
APENDICITIS

SNDROMES QUIRRGICOS
SX PERITONITICO
SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
ULCERA GASTRICA
SNDROMES QUIRRGICOS
SX PERITONITICO
SX PERFORATIVO

Reaccin peritoneal generalizada
(Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica
(Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico
(Popert)

SNDROMES QUIRRGICOS
SX HEMORRGICO
Conjunto de signos y sntomas que se
producen por la presencia de sangre en
la cavidad peritoneal

Embarazo ectpico, quiste de ovario,
ruptura de viscera, ruptura de
aneurisma
SNDROMES QUIRRGICOS
SX OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal clico
Taquicardia
Vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o
materia fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos
Ileo mecnico intestino delgado, colon
SNDROMES QUIRRGICOS
SX OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, intenso, sbito, persistente
y generalizado
Taquicardia
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentrico, infarto
esplnico
SNDROMES QUIRRGICOS
TRAUMATICO

HPAF

HIPUCO

CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL


LAVADO
PERITONEAL
ABDOMEN AGUDO
DETERMINACIN
QUIRRGICA
ABDOMEN AGUDO
CONSIDERAR
DURACION DEL DOLOR
INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O
GASES
PRESENTACION DE SHOCK
ABDOMEN AGUDO
CONSIDERAR
_ Distensin abdominal
_ Abdomen inmvil involuntario
_ Tumor abdominal de aparicin reciente y
doloroso
_ Contractura abdominal
_ Hipersensibilidad de la pared abdominal
_ Dolor a la descompresin
_ Percusin dolorosa del abdomen
ABDOMEN AGUDO
CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa
de la anatoma humana, su patologa
aguda nos obliga a tomar decisiones
importantes
2.- El abdomen agudo es una
enfermedad evolutiva. Ante la duda,
mantener en vigilancia estrecha
ABDOMEN AGUDO
CONCLUSIONES
3.- Se deben reconocer los signos
invariantes de abdomen agudo
quirrgico
4.- El diagnstico es eminentemente
clnico
5.- Se deben utilizar los estudios
complementarios con moderacin
6.- No medicar sin tener un
diagnstico. Puede esconder los
sntomas y confundir

BIBLIOGRAFIA