INTOXICACIN

POR
SALICILATOS

Los salicilatos son altamente utilizados por sus
propiedades analgsicas y antiinflamatorias. Se
encuentran en una variedad de analgsicos de receta y
de venta libre.





Existen en el mercado una gran variedad de
presentaciones de salicilatos, como el subsalicilato de
bismuto, salicilato de metilo, acido saliclico, acido acetil
saliclico, salicilato de dietilamina, salicilato de sodio.
Los salicilatos son derivados del acido
saliclico. Un producto natural que se
encuentra en la corteza del sauce blanco.
El acido acetil saliclico, comercializado con el
nombre de aspirina, ha sido el analgsico mas
empleado en el mundo a lo largo del siglo XX.
A partir de los aos 80, la aspirina fue
cediendo protagonismo farmacutico y
toxicolgico a favor del paracetamol y otros
AINES.




La intoxicacin por salicilatos es una de las
pocas intoxicaciones que conservan la
indicacin de tratamiento eliminador renal.








Tienen una adecuada
absorcin en el TGI y drmica,
la absorcin es completa
luego de 4 horas de ingesta.
Su biotransformacin es
principalmente por hidrlisis
en tracto gastrointestinal, en
hgado y en sangre, siendo
finalmente metabolizado en
el hgado y eliminado por va
renal.

MECANISMO DE ACCIN Y TOXICIDAD:







TIPOS DE INTOXICACIN:
Congnita :
Por atravesar
fcilmente la
placenta,
provocando tras el
nacimiento niveles
sricos elevados,
hiperventilacin y
vmitos.






Sobredosis teraputica, bien intencionada,
pero equivocada.
intoxicacin accidental : sobre todo en edades
entre 1 y 4 aos.







Intoxicacin no accidental : es una forma de
maltrato al nio.
Autointoxicacin : con fines suicidas, sobre
todo en pacientes depresivos







DOSIS TXICA
En nios es de 240 mg/kg
Una concentracin de salicilatos superior a
800mg/l se considera de pronostico grave y
motivo suficiente para el ingreso en una
unidad de vigilancia intensiva







EFECTOS TXICOS:
SNC
Causa estimulacin del centro respiratorio, condicionando una
hiperventilacin con la consecuente alcalosis respiratoria,
deshidratacin y acidosis metablica compensatoria. Por excitacin del
SNC (hiperpnea, agitacin, vrtigo, delirio, alucinaciones)

y luego accin depresora (a la que se
asocia sintomatologa neurolgica de
la hipoglucemia): somnolencia,
confusin, letargia, que puede
progresar a convulsiones, edema
cerebral y coma.


SISTEMA
RESPIRATORIO
Edema pulmonar por el incremento de la
permeabilidad capilar y la inhibicin de
las prostaciclinas con la subsecuente
interaccin vaso plaquetas.

Alteracin de la funcin plaquetaria y puede inferir
en el metabolismo de la vitamina k, y por tanto la
sntesis de los factores de coagulacin, favoreciendo
la presencia de hemorragias.
SISTEMA
HEMATOPOYETICO

METABOLISMO
Deshidratacin y alteraciones
hidroelectrolticas,
hipoglucemia , hipocalemia,
hipocalcemia y habitualmente
hipernatremia.

EFECTOS
GASTROINTESTINALES:
Nausea, vmito, (por
estimulacin del sistema
nervioso central).
dolor abdominal,
hemorragias

ALTERACIONES
CELULARES
Desacople de la fosforilacion oxidativa en las
mitocondrias, lo que conlleva a disminucin de la
sntesis de ATP , aumentando la tasa metablica (
e hipertermia secundaria), incrementando el
consumo de O2 y produccin de CO2.
COMPLICACIONES
La edad del paciente y la dosis ingerida son
los factores que determinan el grado de la
intoxicacin.
Edema agudo de pulmn
Edema cerebral con convulsiones
ERRORES HABITUALES
Confundir el comienzo de las manifestaciones
clnicas de la intoxicacin con un cuadro
infeccioso y proceder al tratamiento con
aspirina.
Utilizar ansiolticos que frenan la
hiperventilacin que acompaa a la
intoxicacin por aspirina.
No prestar la debida atencin a la
rehidratacin del paciente intoxicado

DIAGNOSTICO

ABC: Vas areas permeables, respiracin
y Circulacin
Un hemograma
bioqumica completos, incluyendo
osmolaridad srica, calcio, niveles de
salicilatos y paracetamol, gasometra arterial
y coagulacin .

ECG (por las alteraciones electrolticas),
Rx Trax (SDRA) y tacto rectal (hemorragia
digestiva).
Si existe disminucin del nivel de conciencia,
se debe analizar el LCR.

ACTUACIN INMEDIATA
Ajustar el equilibrio hidroelectrolitico
Evitar la deshidratacin
Descontaminacin digestiva:
Administrar carbn activado(La dosis
recomendada es: 0.5-1 g/Kg diluidos en 100 ml
de agua)
Jarabe de ipecuana
Lavado gstrico con sonda nasogastrica
La hipertermia se corrige con medios fsicos.

1. CARBN ACTIVADO
Previene la absorcin de
mltiples sustancias en el
tracto gastrointestinal y
disminuye la absorcin
sistmica de agentes
potencialmente txicos.
antdoto universal.
MECANISMO DE ACCIN
Acta por tres mecanismos:
Por adhesin directa al txico a lo largo de
todo el intestino.
Favoreciendo el paso del txico desde la
circulacin sangunea a la luz intestinal
(efecto de dilisis gastrointestinal).
Bloqueando la reabsorcin que se produce en
la circulacin enteroheptica.
2. LAVADO GASTRICO
La mxima utilidad de este es en las primeras
4 hrs despus dela ingestin.
Colocar sonda nasogstrica y aspirar el
contenido gstrico, posteriormente realizar el
lavado con solucin salina isotnica con
solucin de bicarbonato de sodio al 5% o
agua corriente.
Se recomienda administrar en cada irrigacion
la cantidad de 15 ml/kg

3. Dilisis peritoneal (DP) y
hemodilisis
La hemodilisis es muy eficaz en la rpida
eliminacin de salicilato y correccin de
acido- base y alteraciones de lquidos.
Adems de ayudar a la eliminacin del toxico se
sugiere:

Manitol: 3- 4 ml/kg de peso (catrtico)
Leche de Magnesia: 3 ml por cada 10 kg de peso
Benzodiacepinas en caso de convulsiones.
Vitamina K en caso de hipoprotrombinemia.
Bicarbonato de sodio para tratar acidosis
metablica.
PREVENCIN
No se deben administrar salicilatos en nios con
varicela u otras infecciones virales para evitar el
desarrollo del sndrome de Reye.

Se debe explicar muy bien a los padres cul es la
dosis y la forma de medirla para administrarla
adecuadamente.

Evitar la aplicacin tpica del cido saliclico en una
zona extensa del cuerpo.

Uso de tapones y recipientes de seguridad.

Almacenar las sustancias peligrosas en armarios
bajo llave.

Dejar los medicamentos y productos peligrosos en
sus recipientes originales.

Ensear a los nios lo peligroso que es ingerir o
tocar los medicamentos y productos del hogar
Dominio : 3 Eliminacin e intercambio
Clase: 4 Respuesta cardiovascular pulmonar
Problema :00030 deterioro del intercambio gaseoso
R/C :Desequilibrio
ventilacin perfusin
M/P: Frecuencia, ritmo y
profundidad respiratorios
alterados, Gasometra
arterial alterada.
I

independientes:
1. Administracin de
oxigenoterapia
2. Colocar al paciente en
una posicin cmoda

3. Gasometra arterial

4.Fomentar una respiracin
lenta y profunda, giros y
tos.





RAZONAMIENTO:
1. Cubrir las necesidades
respiratorias del paciente
2. Esta ayudara a disminuir
los esfuerzos respiratorios
del nio
3. Nos ayudara a
determinar el pH , el
oxigeno y el dixido de
carbono en sangre
4. Esto ayudara al disminuir
la alcalosis o acidosis
respiratoria

Objetivo: lograr que la respiracin de nuestro px sea la
adecuada para sus necesidades
INDEPENDIENTES:
5. Auscultar campos pulmonares

6.Observar si hay fatiga muscular
respiratoria.


7.Considerar intubacin
endotraqueal.

8.Controlar peridicamente el estado
respiratorio y de oxigenacin
RAZONAMIENTO:
5. Ayudara a detectar sonidos
respiratorios, tomando nota
de las zonas de disminucin o
ausencia de ventilacin y
presencia de sonidos extraos

6. Podra indicarnos necesidad
de intubacin
7. Disminuir el esfuerzo
respiratorio y el riesgo de
aspiracin por compromiso de
nivel de conciencia
8. Ayudara a tener un control
del estado respiratorio del
paciente y asi evitar un riesgo
de hipoxia
Dominio : 11 seguridad / proteccin
Clase: 6 termorregulacin
Problema: 00007 hipertermia
R/C: Medicamentos ,
aumento de la tasa
metablica
M/P:
Piel enrojecida,
aumento de la
temperatura corporal
y calor al tacto
INDEPENDIENTES:

1. Tomar la temperatura .

2.Disminuir temperatura
mediante medios fsicos o
administracin de
medicamentos (antipirticos)
segn indicacin mdica.

3.Utilizr escala de glasgow.

4.Monitorizar por si hubiera
presencia de arritmias cardacas.

5. Mantener el
entorno adecuado

RAZONAMIENTO:
1. Nos indicara
alteraciones de la
temperatura
corporal
2. Para evitar futuras
complicaciones del
estado de conciencia
e incluso convulsiones
3. Valorar el estado de
conciencia por si
existe un descenso de
esta
4. Vigilar alteraciones
cardiacas que
indiquen que existe
un dao al corazn
5. Para disminuir la
hipertermia


Objetivo: El nio recuperara su temperatura corporal
normal de una manera satisfactoria
Dominio :11 seguridad / proteccion
Clase:2 lesin fsica
Problema: 00039 riesgo de aspiracin
R/C: reduccin del nivel de
conciencia
INDEPENDIENTES:

1. Vigilar el nivel de
consciencia, reflejo
de tos, reflejo de
gases y capacidad
deglutiva.

2.Mantener una va
area.

3.Comprobar la
colocacin de la
sonda nasogstrica o
de gastrostoma
antes de la
alimentacin.

RAZONAMIENTO:
1.Ayuda a
determinar
alteraciones del
sistema nervioso

2. Mantener las
necesidades
respiratorias del px
en un rango normal

3: ayuda a verificr
que el alimento se
encuentra en
estomago y no en
pulmones


Objetivo: el nio mantendr una respiracin normal sin
riesgos de aspiracin debido a los cuidados proporcionados
por el personal de enfermera
INDEPENDIENTES:

4. Aspiracin de las vas areas

5.Cambio de posicin


6.Monitorizacin respiratoria

7.Monitorizacin neurolgica


RAZONAMIENTO:
4. Ayuda a mantener las
vas areas limpias y evita
riesgos de infeccin y disnea
debido a la acumulacin de
estas
5. Favorece la respiracin y
disminuye el riesgo de
ulceras por presin
6. Nos ayuda a detectar
alteraciones del patrn
respiratorio
7. Valorar el nivel del
conciencia

Dominio : 4 actividad / reposo
Clase:4 respuesta cardiovascular pulmonar
Problema:00206 riesgo de sangrado
R/C: coagulacin
extravascular
diseminada

DEPENDIENTES:
1. Indicacin de plasma
fresco congelado
2. Indicacin de paquete
globular


RAZONAMIENTO:
1. En caso de hemorragia
este repondra la
perdida de factores de
la cascada de la
coagulacin y otros
componentes de la
sangre.
2. Est indicado para
incrementar la masa
eritrocitaria en un
paciente en quien se
requiera aumentar su
capacidad de
transporte de oxgeno y
recuperar los
componentes
sanguneos
INDEPENDIENTES:
1.. Vigilar T/A ,FC y
temperatura
corporal

2. Realizar
exmenes de
laboratorio

3. Control de
lquidos

4. Mantener una va
venosa
permeable


RAZONAMIENTO:
1. Nos ayuda a
detectar signos de
hipovolemia
2. Nos indican en que
rangos se
encuentran las
plaquetas, tiempo
de protrombina
,hematocrito
3. Evitar un shock
hipovolemico en
caso de hemorragia
4. Ministar
medicamentos y
liquidos


INDEPENDIENTES:
6 . Detectar signos
de hemorragia



RAZONAMIENTO:
6. Ayuda a evitar que el
paciente pueda caer en
shock hipovolemico

BIBLIOGRAFA
http://tratado.uninet.edu/c100202.html
http://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf
http://www.fetoc.es/asistencia/intox_manual_pediat_3.pdf
http://es.scribd.com/doc/54955921/41/ATENCION-AL-
PACIENTE-INTOXICADO-EN-ENFERMERIA
http://web.ssaver.gob.mx/citver/files/2012/07/Gu%C3%ADa-
de-diagn%C3%B3stico-y-manejo-de-intoxicaci%C3%B3n-
por-salicilatos.pdf