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Esquizofrenia
Y
Adicciones
Expone
Scrates Amable Castillo Feliz, MD
Especialista en Adicciones
The Albert Einstein College Of Medicine, NY
Psiquiatra General: Weil-Cornell Medical College, New York, USA
US ARMY Medical Command Stress Combat Unit
Oficial Medico Psiquiatra ( MAYOR)
Sbado, 12 de Septiembre de 2009
Academia de Ciencias de la Republica Dominicana
2
Dedicado a mi clase en Cornel
University, New York, USA

3
Introduccin
El tema de Esquizofrenia y adicciones es complejo y debe ser
enfocado en el concepto del llamado *Diagnostico Dual ya
que no solo afecta a los enfermos mentales con problemas de
adicciones sino en especial a pacientes con trastorno bipolar,
Sndrome de dficit de atencin, trastornos de personalidad
limite y conducta antisocial, entre otros.
El tratamiento de pacientes con doble diagnostico plantea un
serio desafo clnico y requiere de atencin especializada , solo
disponible en centros psiquitricos especializados .
El tratamiento no debe ser individualizado y requiere de
esfuerzos mancomunados por el equipo multidisciplinario a
cargo del cuidado del paciente.
4
Desarrollo de la Presentacin
Motivo de la Presentacin
Introduccin
Antecedentes histricos
Magnitud del problema y factores epidemiolgicos
Factores hereditarios
Efectos de las drogas en la Esquizofrenia
Consecuencias de la enfermedad
Razones para el uso continuado
Abordaje clnico
Mtodos diagnsticos disponibles
Diagnostico diferencial
Plan de tratamiento: Modelo Bio -Psico-Social
Implicaciones pronosticas
Epilogo
Bibliografa

Scrates A. Castillo ,MD
Secretario de Investigaciones y Divulgacin Cientfica SODOCA




5
Razones para presentar esta ponencia
Como aporte cientfico de la SODOCA al difcil tema del
diagnostico dual en Psiquiatra
Para contribuir a desmitificar el hecho de que las adicciones
solo son exclusivas de enfermos cerebrales
Para alertar a los colegas presentes acerca de la importancia
de indagar datos clnicos sugestivos de problema de adiccin
en nuestros pacientes Psiquitricos.
Para compartir con ustedes nuestra modesta experiencia y
conocimientos en el tema hoy tratado, a lo largo de nuestra
trayectoria profesional.
6
Antecedentes Histricos
En EUA, no fue sino hasta 1980 cuando se
comenzaron a hacer esfuerzos orientados a integrar
programas para enfrentar con xito los problemas
de salud mental y problemas de dependencia
qumica.
A mediados de los anos 1990 comenzaron a
aparecer estudios de investigacin orientados al
desarrollo de programas de atencin a pacientes
con diagnostico dual: Drake et al, 1998 , Brunette et
al, 2001[ de un total de 11 estudios].
7
Magnitud del Problema
Estudios epidemiolgicos indican que el 47% de los
pacientes con Esquizofrenia presentan un trastorno
de abuso de sustancias a lo largo de su existencia,
sin incluir la nicotina. Mclellan at al, 1991
En comparacin con la poblacin en general, los
pacientes esquizofrnicos multiplican por 10 el
riesgo relativo de padecer alcoholismo. El 7.5% de
sufrir adiccin a drogas : SAMHSA 2005.
Entre el 50 al 60% de los varones esquizofrnicos
presentan algn tipo de adiccin a drogas y a
alcohol.
8
Magnitud del..
Aproximadamente el 30% de los pacientes esquizofrnicos hospitalizados
presentan trastornos relacionados al abuso de sustancias. De la misma
manera, el 5% de los alcohlicos hospitalizados sufren de Esquizofrenia.
La combinacin de Esquizofrenia y abuso de sustancias contribuye al aumento
en el riesgo de hospitalizacin en Esquizofrnicos.
En centros de tratamiento de adicciones, aproximadamente el 80% de
pacientes tienen un diagnostico psiquitrico asociado.
En el Epidemiological Catchment rea Study, 17% de la poblacin general de
los EUA y 48% de pacientes con Esquizofrenia, se le encontr tener criterios
diagnsticos compatibles co abuso de substancias.
La substancia mas comnmente abusada resulto ser el alcohol, seguido por
cannabis y Cocaina.
Mas de 100 estudios de pacientes con Esquizofrenia indican que el diagnostico
dual esta asociado con recadas frecuentes, rehospitalizacion,violencia,
encarcelamiento, depresin mental,enfermedades de transmisin sexual,
aumento del costo de tratamiento y carga familiar de la enfermedad.

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Factores hereditarios en el abuso
de drogas: Estudios Familiares
Existen mayores tasas de trastornos por uso de
drogas en familiares de adictos.
Mayores tasas de Depresin, Alcoholismo y
Personalidad antisocial.
Mayores tasas de familiares con trastornos por se
uso de drogas entre adictos a opiceos.

Fuente: Rousanville et al 1991, Merikangas et
al,1998.
10
Factores hereditarios: estudios
en gemelos
Hay evidencia de que existe mayor concordancia
entre gemelos monocigticos : Grove et al 1990
Mayor concordancia en varones: Pickens et al 1991
Mayor heredabilidad para el caso de los opiceos y
menor para cannabis: Goldberg et al 1993 Kendler
et al 1999.

11
Factores hereditarios: estudios
de adopcin


Existe correlacin significativa con el alcoholismo en
el padre biolgico.
No existe correlacin entre alcoholismo y adres
adoptivos: Cadoret at al, 2005
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Factores hereditarios en la
Esquizofrenia
Los familiares en primer grado comparten entre 5 a
15% de riesgo de padecer la enfermedad.
Concordancia entre gemelos monocigticos es del
triple que la observada en dicigoticos.
Concordancia en estudios de adopcin indican
heredabilidad global del orden del 89%
Los factores genticos constituyen el riesgo mas
importante para la Esquizofrenia: Kendler et al,1984,
Ingram and Kelly, 2000 and Gotesman, 2000
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Efectos del abuso de substancias en
la Esquizofrenia: Alcohol
Aumenta el grado de deterioro cognitivo y orgnico
en la Esquizofrenia.
Produce perdida crnica de la memoria
A travs del sistema enzimtico CYP450, el dao
hepatico debido al alcohol puede afectar el
metabolismo de antipsicticos
Empeora el grado de anemia, en especial la
anemia aplsica producida por el uso de la
Clozapina
Lesin del vermis cerebeloso produce ataxia
14
Efectos. : Nicotina
Acelera el metabolismo hepatico de los psicotropos
Problemas econmicos para sostener el vicio
Junto al uso de alcohol, la nicotina puede
representar el prembulo del uso de otras drogas
mas peligrosas para el Esquizofrnico.
Favorece la deposicin de grasas en las paredes
arteriales, torna las arterias menos elsticas,
produce episodios isqumicos y aumenta el riesgo
al Esquizofrnico a padecer trastornos
cardiovasculares
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Efectos.. Cocaina
Consumo frecuente de cocana y anfetaminas produce sntomas similares a los
de la Esquizofrenia.
El consumo de estimulantes aumenta el nivel de probable conducta violenta en
Esquizofrnicos.
Depresin mayor y suicidio se ven aumentados como resultado de la
abstinencia a estimulantes en pacientes Esquizofrnicos.
Paranoia se ve aumentada en frecuencia en Esquizofrnicos adictos a Cocaina
El aumento en el consumo de Cocaina produce dficits cognitivos y lesin
cerebral permanente, as como tambin problemas de atencin y
concentracin.
Deterioro del aprendizaje verbal y la memoria
En resumen, existe evidencia de que la Cocaina es utilizada por el adicto
Esquizofrnico para disminuir los sntomas negativos de la enfermedad, as
como tambin la astenia ,adinamia y la depresin: Revista Liber adictus en
articulo de Alberto Guerrero Ochoa, Biol Psichiatry,2000 mar1, 47 5)
16
EfectosTHC y alucingenos
Estudios longitudinales han identificado la THC como posible
co-factor de riesgo de paranoia y, posiblemente, Esquizofrenia.
El consumo de THC disminuye la eficacia y aumenta los
efectos secundarios asociados al uso teraputico de
antipsicticos.
Junto al tabaco y el alcohol, el consumo de THC contribuye al
deterioro econmico del Esquizofrnico
Los Esquizofrnicos adictos al THC son mas propensos a
verse envueltos en actos delictivos.
El consumo de LSD,Mezcalina y THC puede conducir a
estados psicticos y catatonicos difciles de distinguir de la
Esquizofrenia.
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Consecuencias de la Enfermedad:


No adherencia a la medicacin prescrita
Visitas frecuentes a salas de emergencia
Perdida de sitios de vivienda : vagabundos
Encarcelamientos
Complicaciones medicas
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Razones del enfermo para
abusar drogas y alcohol:
Medicarse a si mismos con fines de combatir los sntomas
negativos de la Esquizofrenia
Combatir sntomas secundarios extrapiramidales debido al uso
de antipsicticos
Para combatir la soledad
Para paliar ansiedad social y el aburrimiento
Para mejorar la imsomnia
No obstante lo ante mencionado, hay reportes que indican que
las razones para abusar substancias tienden a ser similares en
Esquizofrnicos que en la poblacin en general : Kaplan y
Saddock ,Pg. 1400 volumen I, Octava edicin 2004.
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Abordaje clnico del problema
Debido a lo frecuente de la ocurrencia de pacientes con trastorno de
abuso de substancias en la poblacin general, todo paciente
Esquizofrnico deber ser evaluado para la presencia de este
trastorno.
Los programas de salud mental debern utilizar mtodos formales de
evaluacin diagnostica o protocolos evaluatorios como parte de sus
criterios de admisin a los mismos.
La negacin de abuso de substancias , en presencia de evidencia de
trastornos clnicos e inestabilidad psicosocial del paciente
Esquizofrnico hace obligatoria una evaluacin mas precisa y
detallada por el clnico , lo que incluir informacin colateral obtenida
de familiares y de case managers del paciente.
La evaluacin inicial envolver evaluar si el paciente esta consciente
de las consecuencias de su adiccin y si esta listo para un cambio en
su vida de adicto: tcnicas motivacionales de Procastcha y Di
Clemente.
20
Mtodos Diagnsticos Disponibles
Evaluacion medico-Psiquiatrica detallada para descartar
enfermedad medica general con sintomas psiquiatricos versus
problema de adiccion con sintomas psiquiatricos.
Pruebas de laboratorio : hemograma completo, urianalisis,
nitrogeno ureico y creatinina, quimica sanguinea, perfil
hepatico, CXR, EKG,deteccion de drogas de abuso en orina (
antidoping), CPK, hep B, Hep C, etc.
El antidoping urinario solo confirma o descarta la presencia de
drogas y sus metabolitos peo no la cantidad ni dosificacion: se
requerira luego pruebas confirmatorias con tecnicas de
Cromatografia de gases y espectrofotometria ( si es de interes
de familiares o del sistema judicial o laboral)
21
Metodos
Imagenologia: en medicina de adiccion los especialistas podemos
demostrar cuales areas cerebrales se activan al entrar en contacto
con gran cantidad de Dopamina liberada por el nucleus accumbens al
ser estimulado por el influjo de una droga de abuso ingerida por el
adicto.
Los estudios mas documentados se refieren al uso de cocaina, la que
activara el circuito de recompensa cerebral de las adicciones:
amigdala, accumbens, estria terminalis o amigdala extendida y el
hipocampo.
Las tecnicas de imagen mas sensibles para ello son el PET y el
SPECT SCANS, puediendo este ultimo mostrar areas de
hipometabolismo y bajo nivel de glucosa en la corteza prefrontal. Su
desventaja es su elevado costo.
La tomografia axial solo es util para descartar efecto de masa y
agrandamiento ventricular presente este ultimo en Esquizofrenicos.
La placa de pecho AP y L es util inicialmente para evidenciar cambios
tipicos del EPOC causado por la nicotina y la mafihuana.
22
Mtodos
No existe ningn marcador biolgico especifico actualmente, que permita al
clinico demostrar la presencia de drogas de abuso en el cuerpo humano, mas
alla del periodo de degradacin metablica especifico de cada droga ( que no
supera las 3-4 semanas en el caso del uso crnico de cannabis).
Lo mas cercano al desarrollo de un marcador se basa en estudios que indican
que la sustancia Delta Fos B se mantiene elevada por semanas o meses de
iniciado el periodo de abstinencia a drogas de abuso ( contrario a la proteina
CREB que desciende en sangre despues del 5to dia de la ingestion de la
sustancia ( ver diapositiva de neurobiologia de la adiccion).
En el congreso APA del 2006, la Dra Nora Volkow present un trabajo
interesante en que postulaba el rol importantisimo d elos receptores D2 de
Dopamina en la enfermedad de la adiccion. Postulaba que los mismos se
danan por efecto cronico de las drogas de abuso. Planteaba la terapia
genetica, en modelos animales, para restituir su funcionamiento disminuir la
posibilidad de recaida. La Dra postulo entonces que no veia posible utilizar la
deteccion cuantitativa de receptores D2 como marcadores de uso cronico de
drogas.
23
Circuito de recompensa: En respuesta a estimulos sensoriales ( a menudo inconscientes) el
nucleus accumbens libera Dopamina la cual dirige sus acciones a las areas cerebrales senaladas
produciendo estimulacion euforica y estremo sentido de placer.
Otro neurotranmisor llamado Serotonina tambien es liberado y actua de manera distinta y por
circuitos diferentes.

Area Ventral
Tegmental
Amygdala
Tuberculo Olfatorio
Nucleus accumbens
Corteza pre-frontal
Hipocampo
Sistema meso-cortico-limbico de la Dopamina
Neuronas de
dopamina
24
El circuito de recompensa
VTA
Prefrontal Cortex
Razonamiento,estrategia y planificacion
VTA
Nucleus Accumbens
La mayoria de
las drogas de
abuso sirven
para
incrementar la
cantidad de
Dopamina en
el Acumbens
DA(-)
NA axons
Medial
Forebrain
Bundle
(MFB)
25
Neurobiologia del Drug rush ( placer extremo o
embale): imagenologia
Areas del cerebro que se activan en el rush:
PET Scans de humanos adictos a Cocaina:
Nucleus
Accumbens
Amigdala Amigdala
Extendida
Area
Sublenticular
VTA
Area
Ventral
tegmental
26
Neurobiologia del craving
PET scans de cocainomanos:
Activation de
area cerebral
Durante Drug
Craving:
Craving se hace mas
fuerte a medida que la
droga se va eliminado del
organismo humano
Nucleus
Accumbens
Y la
Amigdala
27
Role de las proteinas en adiccion
Inicialmente, la proteina CREB se eleva en los primeros 4 dias del
inicio del consumo de la droga. Esto lleva al desarrollo Tolerancia y
sensacion de molestia por parte del adicto; debido a la
disminucion progresiva y posterior ausencia de la droga en el
organismo.
La CREB proteina disminuye y lleva al desarrollo de Tolerancia.
Conjuntamente a la CREB, el inicio de la ingestion de la droga hace
que aprezca una sustancia llamada Delta FosB la cual alcanza un
plateau cerca del tercer dia y pemanece elevada por semanas y es
responsable por la sensitividad a la droga en cuestion

28
Neurobiology of Drug Addiction
Neurobiologia de adiccion
Durante uso de drogas neuronas del AVT
son estimuladas y liberan Dopamina lo
cual dispara el circuito de recompensa

Dopamina estimula la formacion de
Delta fosB

Delta fosB inactiva el gen de Dinorfina
activando a su vez el gen CDk5 a
producir prteina del mismo nombre

The CDK5 protein estimula las espinas
dendriticas en el Nucleus Accumbens
Aumento en la sensitividad
A la droga
Neurona
Del
N. accumbens
29
Neurobiologia de Adiccion
Drogas no- adictivas Cocaina
Neuronas del Nucleus Accumbens en animales :
Mayor sensitividad en las espinas
dendriticas
Contribuye a la sensitividad a la droga (riesgo aumentado de recaida al uso y abuso de drogas)

Delta fosB se cree es el principal factor que conribuye a la mayor sensitividad de las espinas
dendriticas
30
Diagnostico Diferencial
Enfermedad Bipolar y adiccion
Sindrome de deficit de atencion y adiccion
Trastorno Esquizofreniforme y adiccion
Trastorno Esquizoafectivo y adiccion
Trastorno Psicotico Breve y adiccion
Depresion psicotica y adiccion
Enfermedad medica general y sintomas de adiccion
Personalidad limite y antisocial y adiccion



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Tratamiento: modelo Bio Psico Social
A continuacin, presentamos un esbozo de lo que
seria el modelo ideal de tratamiento estructurado a
la medida de todo paciente adicto.
Es necesario tratar al paciente dentro del contexto
universal de terapia Bio.Psico.Social y manejado por
un equipo multidisciplinario compuesto por Medico
Internista, Psiquiatra adiccionologo, Psiclogo
Clinico, consejero de adicciones, Enfermera
especializada en adicciones, Trabajador social y
personal de seguridad debidamente entrenado.
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EXPERIMENTAL
FARMACODEPENDIENTE
PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRIA DUAL
ABUSO
USO SOCIAL
ORIENTACION FAMILIAR
TERAPIA FAMILIAR
TERAPIA COGNITIVA
TERAPIA GRUPAL
PREVENCIN Y DETECCIN
DE GRUPOS DE ALTO RIESGO
TERAPIA DE DESINTOXICACIN
FAMILIAR / INDIVIDUAL / GRUPAL
INTERVENCION PSIQUIATRICA
TERAPIA FAMILIAR / INDIVIDUAL /
GRUPAL
DIMENSIONES MULTIPES Y FARMACODEPENDENCIA
PATRON DE CONSUMO Y TERAPIA
33
MODELO MEDICO BIOLGICO:
MODELO EDUCATIVO:
Las adicciones son
errores de aprendizaje y de
hbitos
Las adicciones son enfermedades
Psiquitricas Multifactoriales
MODELO PSICOLGICO:
Las adicciones son
sntomas de un defecto de
la personalidad
MODELO FAMILIAR:
Las adicciones son
sntomas de problemas
psicosociales
MODELO INSTITUCIONAL:
Las adicciones son delitos que
requieren de combate al
narcotrfico, al narcomenudeo y
a los usuarios
DIMENSIONES DEL MODELO
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MODELO MEDICO BIOLGICO:
MODELO EDUCATIVO:
DIAGNOSTICO E INTERVENCIONES
PSIQUIATRICAS INDIVIDUALES
MODELO PSICOLGICO:
TERAPIA INDIVIDUAL
TERAPIA GESTALT
TERAPIA GRUPAL
MODELO FAMILIAR:
INTERVENCION EN CRISIS Y
ORIENTACION
TERAPIA MULTIDIMENSIONAL
TERAPIA FAMILIAR MULTIPLE
MODELO INSTITUCIONAL:
CONADIC,
CENTROS NUEVA VIDA
CENTROS DE INTEGRACION
JUVENIL
ANEXOS AA
CLINICAS PRIVADAS
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
MODELO MINESOTA
TIPOS DE TERAPIA
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MODELO MEDICO BIOLGICO:
MODELO EDUCATIVO:
ENFERMEDAD DEL ADICTO
CODEPENDENCIA FAMILIAR
MODELO PSICOLGICO:
TERAPIA INDIVIDUAL
TERAPIA GESTALT
TERAPIA GRUPAL
TERAPIA FAMILIAR FOCALIZADA
EN LAS EMOCIONES
MODELO FAMILIAR:
TERAPIAS SISTEMICAS
INTERVENCION EN CRISIS Y
ORIENTACION
TERAPIA BASADAS EN LA FAMILIA
MODELO INSTITUCIONAL:
PREVENCION Y ATENCION
PRIMARIA
TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL INDIVIDUAL
TERAPIA MULTIDIMENSIONAL Y
GENERO
GRUPOS DE AUTOAYUDA (AA)
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL DE PAREJAS
MODELO MINESOTA
MODELO PSICOEDUCATIVO
FAMILIAR
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1. OFERTA DE DROGA EN
EL MERCADO
2. POBREZA
3. MIGRACIN
1. REPROBACION ESCOLAR
2. ALIANZA CON PARES USUARIOS
DE DROGAS
3. AUSENCIA DE ACTIVIDADES
RECREATIVAS
4. PROBLEMAS DE CONDUCTA Y
DELINCUENCIA
1. AUSENCIA O ABANDONO
2. ABUSO DE SUSTANCIAS
ADOLESCENTES
EXTRAFAMILIARES
PADRES
FAMILIA
1. VIOLENCIA
2. FAMILIA MULTIPROBLEMATICA
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MODELO EDUCATIVO:
50 a 80% de mejora en el
consumo por un ao
(disminucin de l consumo)
Post tratamiento ambulatorio de
10 semanas
MODELO MEDICO BIOLGICO:
50 a 80% de mejora en el consumo
por un ao (Abstinencia). Post
internamiento de tres meses
MODELO PSICOLGICO:
No hay datos de efectividad
MODELO FAMILIAR:
70 a 80% de efectividad con
investigaciones basadas en la
evidencia
MODELO INSTITUCIONAL:
No hay datos de efectividad
TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES: REALIDADES Y NECESIDADES
TRATAMIENTO Y EFECTIVIDAD
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MODELO MEDICO BIOLGICO:
MODELO EDUCATIVO:
INVESTIGACIONES SOBRE LA
EFECTIVIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
DE DIVERSAS INSTITUCIONES
INVESTIGACIONES SOBRE COSTO-
BENEFICIO
MODELO PSICOLGICO:
DEFINIR EL PERFIL DEL
ESPECIALISTA EN
ADICCIONES
DISEAR UN MODELO DE
ATENCION
MULTIDIMENSIONAL
MODELO FAMILIAR:
IMPLEMENTAR TERAPIAS
FAMILIARES DE EFECTIVIDAD
COMPROBADA POR
INVESTIGACIONES BASADAS
EN LA EVIDENCIA
MODELO INSTITUCIONAL:
PREVENCION Y ATENCION
PRIMARIA CON FAMILIAS
MULTIPROBLEMATICAS
DESARROLLAR METODOS DE
RECLUTAMIENTO PARA JOVENES
DE FAMILIAS POBRES Y
MARGINALES
INVESTIGACIONES SOBRE
APRENDIZAJE DE LA
SOBRIEDAD EN CONJUNTO
CON LA FAMILIA (PAREJA)
INCLUSION DE ENTREVISTAS
MOTIVACIONALES
TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES: REALIDADES Y NECESIDADES
NECESIDADES
39
TRATAMIENTO COGNITIVO-
CONDUCTUAL DE LA ADICCION
Los intentos por describir rasgos de
personalidad previos a las adicciones, arrojan
resultados contradictorios.
Puede observarse un perfil de comportamiento
que incluyen conductas impulsivas, obsesivas,
ansiedad y/o depresin.
trastornos de la percepcin, atencin, vigilia,
pensamiento, capacidad de juicio y
razonamiento, control emocional de los
impulsos y la motricidad, alteraciones ansiosas
o del estado de nimo alteraciones ansiosas o
del estado de nimo
40
Evaluacin
centrarse en la descripcin ms que en la
interpretacin: qu, cmo, cundo, dnde,
quin, en lugar de por qu .
en el anlisis de la conducta actual y sus
determinantes, considerndose la adiccin
como la conducta problema.
un hbito sobreaprendido que se caracteriza
por un estilo de vida centrado en la bsqueda
y autoadministracin de drogas y unas
consecuencias negativas a nivel personal,
social, familiar, fisiolgico. Distinguiendo la
fase de adquisicin y mantenimiento.
41
Factores a tomar en cuenta para estructurar un
tratamiento efectivo
La Historia Psicosocial. funcin que
tiene la drogodependencia en la vida del
sujeto.
La Historia social comunitaria. la
influencia que tiene la comunidad en el
proceso adictivo.
Situacin Familiar; Educativa; Laboral;
Legal;
Evaluacin del estado de salud.
42
FAMILIA
Conflictos
Pautas de comunicacin
Habilidades de solucin de problemas
en familia
Estructura de funcionamiento familiar


43
Intervenciones Teraputicas Conductuales
Programacin de actividades.
reestructuracin cognitiva.
Principales tcnicas de intervencin derivadas del
Modelo Cognitivo:
a) Anlisis de Ventajas/Desventajas de consumir drogas.
b) Tcnica para ayudar al sujeto a reconocerse como
adicto.
c) Tcnica para ayudar al sujeto a reconocer los efectos
negativos asociados al consumo de cocana.
d) Tarjetas Flash.
Exposicin progresiva y deshabituacin.
44
Tratamiento: Fases aguda y de recuperacin
Desintoxicacin
Control de estmulos para el
mantenimiento de la abstinencia.
Intervencin en reas de inters clnico y
relacionadas con el consumo: depresin,
ansiedad, habilidades sociales y
asertividad, autoestima, resolucin de
problemas.
45
Estrategia teraputica: control del craving
necesidad irresistible de consumo
tiende a la realizacin de la misma, por medio
de un acto consumatorio.
Los craving y los impulsos por el consumo
tienden a ser automticos y llegar a ser
<<autnomos>>, es decir, pueden continuar
incluso aunque la persona intente suprimirlos,
no se suprimen con facilidad
un deseo (o necesidad psicolgica) intenso e
irrefrenable que conduce al individuo a
abandonar la abstinencia.
46
TERAPEUTICA
I. Detencin de Pensamiento.
II. Tcnicas de Distraccin.
III. Control y Programacin de Actividades.
IV. Entrenamiento en Relajacin.
V. Tcnicas de Imaginacin:
a) reenfoque con imaginacin,
b) sustitucin por imagen negativa,
c) sustitucin por imagen positiva,
d) repaso mediante imagen, y
e) adquirir dominio mediante imaginacin.

47
Implicaciones Pronosticas
El pronostico de la patologa dual de la Esquizofrenia y
problemas de adiccion dependera de que el clinico pueda
abordar simultaneamente ambos problemas en beneficio del
paciente.
En general, el objetivo basico del tratamiento estara dirigido a
evitar las recaidas en el abuso de drogas, por una parte, y por
la otra asegurarse de que el paciente toma su medicacion
psiquiatrica de manera diaria y regular y asi evitar episodios
psicoticos recidivantes y hospitalizaciones repetidas.
Las unidades MICA de hospitaizacion y los hospitales de dia
se acoplan perfectamente con los postulados ante
mencionados.
48
Epilogo
Todo lo antes expuesto no pretende en manera alguna resaltar la experiencia
del autor de esta ponencia en el manejo clinico de pacientes con patologia dual
en los EUA y en e ejerito de los EUA, por el contrario, solo pretendemos llevar
a la atencion de todos los aqu presentes en relacion a tener presente que todo
paciente afectado con enfermedad mental que presente un patron sugestivo de
abuso de substancias debera ser tambien evaluado en este aspecto y referido
a una unidad psiquiatrica especializada en patologia dual o ser tratado
conjuntamente por su Psiquiatra y poe el es pecialista en adiccion.
El diagnostico y tratamiento de la patologia dual representa el mas grande reto
de la Psiquiatria moderna y cada uno de nosotros debe ser responsable de
aumirlo como tal para l beneficio de nuestros pacientes y su entorno social.
Gracias del alma por haber tenido la gentleza de ver y escuchar mi humilde
ponencia,
Esperamos haber llenado sus espectativas y aceptamos con humildad sus
cuestionamientos.
49

50
Referencias Bibliograficas
Kaplan and Sadock: Comprehensive Texbook Of
Psychiary,Eight Edition, 2004
Texbook Of Addiction Medicine: Mark Galanter, Third Edition,
2006
The Year Book In Schyzofrenia, 2008, By GK Thaker and WT
Carpenter, Oxford Clinical Publishing
Trastornos duales en Esquizofrenia y Adicciones, Liber
Addictus: Jose Antonio Elizondo, Infoadicciones.Net
Fundamentos neurales de la adiccion; Am J Psychiatry Special
Edition 8;10, noviembre-Diciembre 2005; Nora Volkow, MD and
Adler Kalivas, Ph D
APA guidelines of substance abuse: &th Edition, 2006