EXODONCIA

COMPLICADA
AQUELLA QUE NO PUEDE REALI ZARSE SEGN LA TCNI CA
CLSI CA CON FRCEPS Y QUE PRECI SA UN ABORDAJE
QUI RRGI CO CON LEVANTAMIENTO DE COLGAJO, OSTECTOM A
Y/ O ODONTOSECCI N. SE I NCLUYEN LAS EXODONCI AS
MLTI PLES.
Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
INDICACIONES DE LA
EXODONCIA QUIRRGICA
1. Intento infructuoso de la exodoncia simple.
2. Caries dental (caries cervical).
3. Hipercementosis.
4. Morfologa de las races: Largas y finas, divergentes,
dilaceradas.
5. Esclerosis sea.
6. Reabsorcin dentinaria.
7. Proximidad de estructuras anatmicas importantes
(canal dentario, seno maxilar).
8. Dientes endodonciados.
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FASES DE LA EXODONCIA
QUIRRGICA
1. Anestesia.
2. Incisin y elevacin del colgajo.
3. Ostectoma.
4. Odontoseccin.
5. Exodoncia.
6. Limpieza o desbridamiento de la herida.
7. Sutura del colgajo.
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COLGAJOS
Aquella porcin de tejido delimitada por una incisin
quirrgica que posee su propia vascularizacin, permite un
buen acceso quirrgico y puede reponerse a su situacin de
origen.

Principios bsicos.
Mayor amplitud en la base para asegurar el aporte vascular.
Suficiente envergadura para permitir un buen acceso.
De espesor completo (mucoperistico).
Evitar la lesin de estructuras anatmicas cercanas.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
COLGAJOS

Tipos principales.
Envolvente. Circula por el surco gingival extendindose un
diente por detrs y dos por delante de rgano dentario a
extraer.

Triangular. Semejante al anterior con una descarga anterior o
posterior.


Trapezoidal. Colgajo igual que el primero pero con dos
descargas: una anterior y una posterior.

Semilunar. Incisin curva que se traza en mucosa libre, de
concavidad superior en maxilar y concavidad inferior en
mandbula.


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COLGAJOS
(A) Incisin marginal con una descarga vertical que nos permite levantar un colgajo triangular. (B) Dos descargas
verticales obteniendo un cojgajo trapezoidal.
OSTECTOMA
Eliminacin del hueso que rodea al diente a extraer para
mejorar el acceso a ste y facilitar la exodoncia.

Tcnica.
Puede realizarse con escoplo o con fresa. Siempre que se
trabaje con fresa se debe utilizar refrigerante para evitar el
calentamiento del hueso.

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Extraccin quirrgica. (a) incisin. (B) Ostectoma vestibular. (C) Exresis de la cortical externa. (D) Extraccin con
botador.
(A) Preparacin de un colgajo trapezoidal. (B) Ostectoma en estampilla o sello postal. (C) Zona radicular liberada de la
cortical sea vestibular.
ODONTOSECCIN
Divisin controlada del diente en dos o ms fragmentos, para
facilitar su extraccin.

Indicaciones.
Dientes multirradiculares o impactados.
Races divergentes y curvas.
Hueso interraduclar atrapado.
Dislaceraciones radiculares.
Proximidad de estructuras anatmicas.
Anquilosis.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA QUIRRGICA
Tcnica abierta en dientes monorradiculares.

Al levantar el colgajo el acceso mejora como para intentar la
exodoncia con frceps.

Ostectoma que comprende aproximadamente entre uno y
dos tercios de longitud de raz y la misma anchura que el
dimetro mesiodistal.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA QUIRRGICA
Tcnica abierta en dientes multirradiculares.
Pasos similares a los realizados en los dientes monorradiculares pero, aadiendo la
odontoseccin para separar las races.

Molares inferiores.
Seccin del diente en direccin vestibulolingual.
Las races deben luxarse siguiendo el eje de su curvatura
mayor.
Instrumental: Elevadores rectos o al final, frceps para la
traccin.



Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA QUIRRGICA
Molares superiores.
Corona intacta. Se secciona al diente en tres fragmentos:
Corona ms raz palatina y dos races vestibulares.
Eliminacin de hueso vestibular para ver la furca.
Separacin de las dos races vestibulares por odontoseccin
horizontal.
Instrumental: Frcep universal para retirar la corona junto con
la raz palatina y elevadores rectos o angulados para las dos
races vestibulares.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA QUIRRGICA
Molares superiores.
Corona lesionada. Las races deben separarse en tres:
Palatina, mesiovestibular y distovestibular.
Se eliminan primero las dos vestibulares y luego la palatina.
Instrumental. Elevadores rectos.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA QUIRRGICA
Tcnica para extraccin de races.

Tcnica cerrada. Sin levantar colgajo ni hacer ostectoma
vestibular.
Instrumental: Elevadores rectos o angulados aplicados por el
espacio interradicular previa eliminacin del tabique seo.
Lima de endodoncia o bien excavadores de dentina.

Tcnica abierta. Levantamiento de colgajo y ostectoma
vestibular e interradicular.
Tcnica de ventana. Se perfora la cortical con fresa quirrgica hasta localizar
el pice, se aplica un movimiento apicocoronal para extraer la raz.



Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
DESBRIDAMIENTO Y CIERRE
DE LA HERIDA
Asegurar que no quede ninguna espcula sea cortante.

Profusa irrigacin para eliminar restos contaminantes de la
herida.

Suturar el colgajo evitando tensiones.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
EXODONCIAS
MLTIPLES
LA EXODONCI A DE DI ENTES ADYACENTES OBLI GA AL USO DE
DI VERSAS TCNI CAS PARA REMODELADO DEL CONTORNO SEO.
Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
NORMAS BSICAS
Se extraen primero los dientes del maxilar superior.

Se empieza por dientes posteriores, evitando que la sangre
dificulte la visibilidad.

Se dejan en ltimo lugar el primero molar y canino.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TCNICA
Levantamiento de colgajo envolvente que abarque las piezas
afectadas.

Las extracciones de cada diente se realizan segn la tcnica
empleada.

Se inspecciona la zona en busca de aristas de hueso y zonas
retentivas; se suprime el exceso de tejido blando que podra
favorecer a la aparicin de una enca bamboleante.

Se sutura con puntos sueltos o continua, reposicionando las
papilas a su lugar de origen.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
ALVEOLOPLASTIA
Remodelacin del hueso alveolar para facilitar la curacin de
la herida y la posterior adapatacin de la prtesis.
Puede hacerse inmediatamente despus de la exodoncia, o
de forma diferida, tras su cicatrizacin.

Tcnica.
Compresin digital de las tablas bucal y lingual/palatina para
su readaptacin despus de la luxacin dentaria.
Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TIPOS
Alveoloplastia simple.
Incisin envolvente y se desperiostiza hasta dos tercios de la
altura del alvolo.

Ostectoma con pinza gubia de la mitad de la tabla vestibular,
nivelando la altura.

Se eliminan las puntas agudas de los alvolos interseptales.

Se reposiciona el colgajo y se sutura.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.
TIPOS
Alveoloplastia interseptal.
Eliminacin de tabiques interseptales y posterior luxacin de
la tabla vestibulas sobre el alvolo.

Alveoloplastia radical.
Indicada en casos de deformidad de la tabla vestibular.
Supone una ostectoma de caso todo el hueso vestibular.


Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. 2da. Edicin. Edit. Panamericana. 2007.