Principal causa de ingreso a UCI N

Intervencin Inmediata
Adecuada Evaluacin
Procesos Pulmonares y No Pulmonares
Historia Prenatal, Controles? Desarrollo?
Historia Materna, Anteriores Embarazos?
Infecciones? Alimentacin?
EXAMEN FISICO
Test Complementarios

Embrionario
0 - 6
SeudoGlandular
7 - 12
Canalicular*
16 - 26
Sacular
26- 36
Alveolar
Disminucin de la Fuerza de tensin
Superficial.
Disminucin del trabajo durante la re
insuflacin.
Neumocitos Tipo II 26 34
semanas

Fosfatidilcolina : 70%
Proteinas: 10%
FosfatidilGlicerol: 8%


Intrauterino
Epitelio
Pulmonar
Desarrollo
Pulmonar
Patrn
secretor de
Cloro
Patrn
Reabsorcin
Sodio
Recambio
Glucocorticoides
Catecolaminas
Oxigeno
PAPEL DEL PARTO



- Corticoides
- Catecolaminas
La adaptacin ms importante del neonato a la vida
extra-uterina es la HABILIDAD RESPIRATORIA.

-Pulmones fetales desarrollados (con surfactante)
-Lecho vascular desarrollado e ntegro.
-Sistema nervioso central intacto.
Interrupcin C.
Placentaria
Caida PaO2
Aumento
PaCO2
Redistribucion
G.C.
Estmulos
Tactiles y
Sensoriales
40 - 60 (normal) / Polipnea > 60
Alteracin de la FR
Alta Compliance
Tirajes
Diafragma Presion negativa
Disociacin Toraco - Abdominal
Disminucin resistencia
Aleteo Nasal
Cierre parcial de la glotis
Quejido
Hemoglobina Desaturada.
Cianosis
0-3 dificultad respiratoria leve; 3-6 moderada; 7-10 severa
Taquipnea Aleteo Nasal Retracciones
Cianosis
Central
5g/100ml Hb
10% Requiere Asistencia
Respiratoria
1% Requiere Resucitacin
Rx Torax, Gases, CBC, Cultivo

Neonato a Termino Pretermino Limite (cesrea)
11% Rn vivos
32% de Dificultad Respiratoria Neonatal
Distensin de los
espacios intersticiales
por el liquido pulmonar
que da lugar a
atrapamiento del aire
alveolar y descenso de
la distensibilidad
pulmonar
D
i
f
i
c
u
l
t
a
d


R
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a

Desde el
nacimiento
2 horas
despues

T
a
q
u
i
p
n
e
a

100 200
RPM
P
o
c
o

c
o
m
u
n

Quejido
Cianosis
Retracciones
CLINICO
Sintomatologa +
Antecedentes
Descarte de Otras
Auto limitada
Asistencia Respiratoria Adecuada
[O2 aproximada 40%] SatO2
90%
1-2 % de RN vivos
3% de casos de Dificultad Respiratoria Neonatal
Neonato a Termino / Postermino
Meconio presente en 12% de nacimientos
Agua 80%
Lanugo
Clulas Descamadas
Pigmentos biliares
Sangre
Enzimas Pancreticas
Etiologa
Listeriosis Congnita
Episodio Asfctico Previo
Hipoxia perinatal Crnica
Obstruccin aguda
de V.A.
Disminucin
distensibilidad
Pulmonar
Dao del
parnquima
Atelectasias
Desequilibrio V/Q
Hipoxia

RN
Antecedente
Asfixia
Liquido
meconial
Sx DR
DR Intensa
Taquipnea
Retracciones
Espiracion Prolongada
Hipoxemia

Uas, Cabello y Cordn
Teidos
Hipoxia / Asfixia Intraparto
Aspiracin de
Nasofaringe
antes del Parto
Parto
Intubacion +
Aspiracion
Traqueal. Cuando
APGAR <6
ACTUAL
Evitar
Mascarilla
TET
Aspiracin
Rigurosa

Mantener
SatO2
85 95%
Ph >7,2

VENTILACION INICIAL CPAP Nasal 4 7 cm
H2O
Antibiticos
Empricos
Corticoides.
(discusin)
Presin
Positiva
Intermitente
Lavado
Bronquial
Neumomediastino
Enfisema Pulmonar
Neumotrax
1 2 % RN NT/NM
10% Sintomaticos
15 20% Bilateral.
ENFISEMA PULMONAR
INTERSTICIAL:
Aire ectpico en el tejido laxo
conectivo de los ejes
broncovasculares y tabiques
interlobulillares.
NEUMOMEDIASTINO
Presencia de aire Ectpico en el
espacio mediastino
NEUMOTORAX
Aire Ectpico en el espacio pleural
espontneos Periodo neonatal inmediato
iatrognicos Secundarios a ventilacin mecanica
Secundarios
Como complicacin de patologa
pulmonar
Relacin con cantidad de Aire ectpico
y su localizacin en el trax

Asintomtico + Apagamiento RsCs
NM
Clnica de DR + Disminucin murmullo
NT
Asintomtico Fugaz Evolucin
EPI
SOSPECHA EN PTES +
VENTILACION ASISTIDA
Auscultacion Torax +
Apagamiento RsCs o
Desplazamiento
RADIOLOGIA
*Aire Paracardial
*Aire Retroesternal
*Vela de Baln
*Despegamiento parietal
(NT)

A
s
i
n
t
o
m
a
t
i
c
o

Conservador
N
T

+

D
i
f
i
c
u
l
t
a
d

R
.

Lavado de
nitrgeno
Con O2 al
100%
N
T

a

T
e
n
s
i
o
n


Toracocentesis
de Urgencia
10% ptes en UCIN
RNT = RNPT
Mortalidad 5 20%
vertical horizontal
Inmadurez +
Ventilacin
Mecanica
Klebsiella,
Pseudomona,
Proteus, S aureus.
VSR, Influenza
Va Asencente
Transparentara -
Virus
Poca Clnica
Rx Torax
Viricas
Sx Septico
Derrame
pleural,
condensaciones
Bacterianas
Radiologa + Clnica Inespecficas
Antecedentes
Hallazgos Microbiologicos
Infecciones Maternas? Estudios
Serologicos RN
FR infeccin: RPM, IVU, Fiebre
p. C r. Hemocultivo + Exudados

Medidas generales: monitorizacin, ambiente trmico neutral, balance H-E y cido base.
Antibiticos: inicia terapia de amplio espectro y luego, si existe confirmacin adecuar
terapia especfica segn la epidemiologa de cada unidad de RN.
NNN inicio precoz: Ampicilina y Gentamicina.
NNN inicio tardo: Cloxacilina y Amikacina.
Manejo respiratorio segn gravedad, oxigenoterapia, ventilacin mecnica y otras medidas
ms recientes cuando se obtengan (xido ntrico, intubarlo).


- Dosis amikacina
- Dosis ampicilina
- Test silverman
- APGAR
- Complicacin liquido amnitico
meconiado
- Complicacin Taquipnea Transitoria
RN
- Fototerapia 2008
- Diferenciar SDr de Neumonia
- Placa de membrana hialina
- Dosis surfactante
- Produccin bilirrubina
- Manejo ictericia
- Diferencia ictericia por edad