140/90 mmHg en mayores de 18 aos o igual o mayor al percentil 95 en nios menores de 18 aos, valores por encima de los cual los beneficios del tratamiento parecen superar a los riegos. Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Afecta 24% de la poblacin adulta y al 30.8 % en pacientes >de 20 aos. 1 000 millones de persona en todo el mundo. Principal causa de mortalidad en el mundo. 2 de cada 3 hipertensos se desconocen como hipertensos < del 50% de los hipertensos reciben tratamiento 20% de los tratados alcanzan cifras tensinales aceptables Mas frecuente en hombres Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 GPC: Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial en el 1er nivel de atencion medica 2010. HAS es el factor de riesgo tratable mas fcil de conocer de: Ictus Infarto al miocardio Insuficiencia cardiaca Diseccin aortica Fibrilacin auricular Nefropata terminal
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Factores de riesgo Antecedentes hereditarios de hipertensin Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Estrs mental Hbitos alimenticios Abuso en consumo de alcohol y tabaco Uso de medicamentos (vasoconstrictores, AINES, antihistamnicos, esteroides) Diabetes mellitus Sndrome metablico GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2012. Fisiopatologa Factores determinantes de la presin arterial Volumen sanguneo Resistencias vasculares perifricas Gasto cardiaco
Presin arterial= flujo sanguneo X resistencias perifricas Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775. Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775. PAS/PAD Y EL ENVEJECIMIENTO. Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Tipos de hipertensin segn su etiologa Primeria (90-5%) Secundaria (10-15%) Apnea del sueo Insuficiencia renal crnica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad tiroidea Sndrome de Cushing GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010 Historia clnica antecedentes familiares de: Hipertensin Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular Diabetes mellitus Dislipidemias Estilo de vida Consumo elevado de sal y grasas Actividad fsica o ejercicio Estrs mental Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas
GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010 Sntomas y signos de dao a rgano blanco Angina Disnea Edema Dficit neuromotor Alteraciones visuales GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010 Examen fsico Medicin correcta de la presin arterial Medicin de peso, talla, circunferencia abdominal Examen de fondo de ojo Auscultacin carotidea Examen de glndula tiroidea Examen cardiaco y pulmonar Examen de abdomen Evaluacin neurolgica GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010 Cul es la forma correcta de tomar la presin arterial ?
Errores en la toma de la presin arterial No aplicar con firmeza la capsula del estetoscopio sobre el brazo. Aplicar la capsula con demasiada presin Presencia de pausa auscultatoria Determinacin de la presin arterial en presencia de arritmias No utilizar manguitos adecuados Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775. Monitorizacin ambulatoria de presin arterial Indicaciones: Sospecha de hipertensin de bata blanca Sospecha de agravamiento de bata blanca Sospecha de hipertensin nocturna Hipertensin gestacional Sospecha de hipotensin ortostatica Presin arterial normal con lesin a rgano blanco Valores normales Diurna: 135/85 Nocturna: 120/70 24 hrs: 130/80 Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Exmenes de laboratorio Biometra hematica Examen general de orina Qumica sanguina Calculo de depuracin de creatinina Perfil lipidico
GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010
Se considera como diagnostico Elevacin sostenida de la PA Sistmica con cifras iguales o mayores a 140/90 mmHg.
GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010 Clasificacin del paciente segn cifras tensinales
Cobanian AV, Brakris G, Black H., et al. Seventh report of the joint national Committee on prevention, detection, Evaluation, and treatment of high Blood pressure. Hypertension. 2003;42:12061252. Clasificacin del paciente segn la etiologa Sospecha diagnostica Pistas clnicas Pruebas diagnosticas Hipertensin parenquimatosa renal FG < 60ml/min/1.73 m2 Albumina/cratinina >30 mg/g Ecografa renal Enfermedad vasculorrenal Elevacin resistente de creatinina srica, elevacin marcada de creatinina srica al iniciar con IECA o ARA, hipertensin refractaria, soplo abdominal. Angio-RM o angio-TAC Coartacin aortica Pulso en el brazo>pulso en la pierna, PA en el brazo>Pa pierna, soplo torcico, RM o aortografia Aldosteronismo primario Hipopotasemia, hipertensin refractaria Renina y aldosterona plasmticas, potasio en orina de 24 hrs, TAC suprarrenal Sndrome de cushing Obesidad truncal, estras anchas de color purpura, debilidad muscular Cortisol plasmtico, supresin con dexametazona, TC suprarrenal Feocromocitoma Cefalea, hipertensin paroxstica, palpitaciones, diaforesis y palidez, diabetes Metanefrina y normetanefrina plasmticas, catecolaminas en orina de 24 hrs, TC suprarrenal Apnea obstructiva del sueo Ronquidos ruidosos, somnolencia diurna, obesidad, cuello voluminoso Estudio del sueo Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Sospecha de hipertensin secundaria Edad de comienzo (<20 o >50 aos) Nivel de presin arterial (>180/110) Dao de rgano blanco no acorde con presin arterial Hallazgos sugestivos de una patologa subyacente Pobre respuesta al tratamiento Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Recomendaciones Reducir el peso Disminuir o suspender consumo del alcohol Suspender consumo de tabaco Reducir consumo de sal Dieta rica en frutas, verduras y baja en grasas Incremento de alimentos ricos en potasio y calcio Disminuir el consumo de refrescos o carbohidratos refinados Ejercicio aerbico al menos 30-45 min diarios, 4 a 5 veces por semana Manejo adecuada del estrs GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION MEDICA 2010
JNC8
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 JNC8 Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Objetivo Hipertensin no complicada (<140/90mmHg) Hipertensin + DM, ICC, Nefropata, enfermedad coronaria (<130/80mmHg) Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450 Causas de mala respuesta al tratamiento Medicin inapropiada de la presin arterial Uso inadecuado de los antihipertesivos Aumento de peso Consumo de alcohol Retencin de lquidos Uso de drogas o frmacos Sospecha de hipertensin secundaria Dao renal progresivo Cardiopata hipertensiva Hipertrofia ventricular Enfermedad coronaria Arritmias ventriculares Insuficiencia cardiaca Nefropata hipertensiva Insuficiencia renal crnica Retinopata hipertensiva Encefalopata hipertensiva EVC Ateroesclerosis cerebral difusa Arteriosclerosis perifrica Aterosclerosis (coronaria, perifrica, renal, mesentrica, cerebral) Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775.