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Se define como la elevacin de la presin

arterial habitual a valores iguales o mayores a


140/90 mmHg en mayores de 18 aos o igual
o mayor al percentil 95 en nios menores de
18 aos, valores por encima de los cual los
beneficios del tratamiento parecen superar a
los riegos.
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Afecta 24% de la poblacin adulta y al 30.8 % en
pacientes >de 20 aos.
1 000 millones de persona en todo el mundo.
Principal causa de mortalidad en el mundo.
2 de cada 3 hipertensos se desconocen como
hipertensos
< del 50% de los hipertensos reciben tratamiento
20% de los tratados alcanzan cifras tensinales
aceptables
Mas frecuente en hombres
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
GPC: Diagnostico y tratamiento de la hipertension arterial en el 1er nivel de atencion medica 2010.
HAS es el factor de riesgo tratable mas fcil
de conocer de:
Ictus
Infarto al miocardio
Insuficiencia cardiaca
Diseccin aortica
Fibrilacin auricular
Nefropata terminal

Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450

Factores de riesgo
Antecedentes hereditarios de hipertensin
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Estrs mental
Hbitos alimenticios
Abuso en consumo de alcohol y tabaco
Uso de medicamentos (vasoconstrictores, AINES,
antihistamnicos, esteroides)
Diabetes mellitus
Sndrome metablico
GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION
MEDICA 2012.
Fisiopatologa
Factores determinantes de la presin arterial
Volumen sanguneo
Resistencias vasculares perifricas
Gasto cardiaco

Presin arterial= flujo sanguneo X resistencias perifricas
Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775.
Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775.
PAS/PAD Y EL ENVEJECIMIENTO.
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Tipos de hipertensin segn su etiologa
Primeria (90-5%)
Secundaria (10-15%)
Apnea del sueo
Insuficiencia renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad tiroidea
Sndrome de Cushing
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MEDICA 2010
Historia clnica
antecedentes familiares de:
Hipertensin
Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular
Diabetes mellitus
Dislipidemias
Estilo de vida
Consumo elevado de sal y grasas
Actividad fsica o ejercicio
Estrs mental
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas


GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION
MEDICA 2010
Sntomas y signos de dao a rgano blanco
Angina
Disnea
Edema
Dficit neuromotor
Alteraciones visuales
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MEDICA 2010
Examen fsico
Medicin correcta de la presin arterial
Medicin de peso, talla, circunferencia abdominal
Examen de fondo de ojo
Auscultacin carotidea
Examen de glndula tiroidea
Examen cardiaco y pulmonar
Examen de abdomen
Evaluacin neurolgica
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MEDICA 2010
Cul es la forma correcta de tomar la presin
arterial ?






Errores en la toma de la presin arterial
No aplicar con firmeza la capsula del estetoscopio
sobre el brazo.
Aplicar la capsula con demasiada presin
Presencia de pausa auscultatoria
Determinacin de la presin arterial en presencia
de arritmias
No utilizar manguitos adecuados
Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775.
Monitorizacin ambulatoria de presin arterial
Indicaciones:
Sospecha de hipertensin de bata blanca
Sospecha de agravamiento de bata blanca
Sospecha de hipertensin nocturna
Hipertensin gestacional
Sospecha de hipotensin ortostatica
Presin arterial normal con lesin a rgano blanco
Valores normales
Diurna: 135/85
Nocturna: 120/70
24 hrs: 130/80
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Exmenes de laboratorio
Biometra hematica
Examen general de orina
Qumica sanguina
Calculo de depuracin de creatinina
Perfil lipidico

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MEDICA 2010

Se considera como diagnostico
Elevacin sostenida de la PA Sistmica con cifras iguales
o mayores a 140/90 mmHg.

GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL 1ER NIVEL DE ATENCION
MEDICA 2010
Clasificacin del paciente segn cifras
tensinales

Cobanian AV, Brakris G, Black H., et al. Seventh report of the joint national Committee on prevention,
detection, Evaluation, and treatment of high Blood pressure. Hypertension. 2003;42:12061252.
Clasificacin del paciente segn la etiologa
Sospecha diagnostica Pistas clnicas Pruebas diagnosticas
Hipertensin parenquimatosa renal FG < 60ml/min/1.73 m2
Albumina/cratinina >30 mg/g
Ecografa renal
Enfermedad vasculorrenal Elevacin resistente de creatinina srica,
elevacin marcada de creatinina srica al
iniciar con IECA o ARA, hipertensin
refractaria, soplo abdominal.
Angio-RM o angio-TAC
Coartacin aortica Pulso en el brazo>pulso en la pierna, PA en el
brazo>Pa pierna, soplo torcico,
RM o aortografia
Aldosteronismo primario Hipopotasemia, hipertensin refractaria Renina y aldosterona plasmticas, potasio en
orina de 24 hrs, TAC suprarrenal
Sndrome de cushing Obesidad truncal, estras anchas de color
purpura, debilidad muscular
Cortisol plasmtico, supresin con
dexametazona, TC suprarrenal
Feocromocitoma Cefalea, hipertensin paroxstica,
palpitaciones, diaforesis y palidez, diabetes
Metanefrina y normetanefrina plasmticas,
catecolaminas en orina de 24 hrs, TC
suprarrenal
Apnea obstructiva del sueo Ronquidos ruidosos, somnolencia diurna,
obesidad, cuello voluminoso
Estudio del sueo
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Sospecha de hipertensin secundaria
Edad de comienzo (<20 o >50 aos)
Nivel de presin arterial (>180/110)
Dao de rgano blanco no acorde con presin
arterial
Hallazgos sugestivos de una patologa subyacente
Pobre respuesta al tratamiento
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Recomendaciones
Reducir el peso
Disminuir o suspender consumo del alcohol
Suspender consumo de tabaco
Reducir consumo de sal
Dieta rica en frutas, verduras y baja en grasas
Incremento de alimentos ricos en potasio y calcio
Disminuir el consumo de refrescos o carbohidratos
refinados
Ejercicio aerbico al menos 30-45 min diarios, 4 a 5 veces
por semana
Manejo adecuada del estrs
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MEDICA 2010




JNC8

Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
JNC8
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450

Objetivo
Hipertensin no complicada (<140/90mmHg)
Hipertensin + DM, ICC, Nefropata, enfermedad
coronaria (<130/80mmHg)
Cecil tratado de medicina interna, 23 edicin, Goldamn, Ausiello, El Sevier Saunders, 2009, pag 430-450
Causas de mala respuesta al tratamiento
Medicin inapropiada de la presin arterial
Uso inadecuado de los antihipertesivos
Aumento de peso
Consumo de alcohol
Retencin de lquidos
Uso de drogas o frmacos
Sospecha de hipertensin secundaria
Dao renal progresivo
Cardiopata hipertensiva
Hipertrofia ventricular
Enfermedad coronaria
Arritmias ventriculares
Insuficiencia cardiaca
Nefropata hipertensiva
Insuficiencia renal crnica
Retinopata hipertensiva
Encefalopata hipertensiva
EVC
Ateroesclerosis cerebral difusa
Arteriosclerosis perifrica
Aterosclerosis (coronaria, perifrica, renal, mesentrica,
cerebral)
Cardiologa, Autor J.F. Guadalajara, sexta edicin, editorial Mendez Editores, 2006, pag 677-775.

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