SISTEMA CIRCULATORIO

Insuficiencia cardíaca: aspectos fisiopatológicos

-Concepto
-Epidemiología
-Formas
-Desencadenantes
-Evolución

Joaquín Barba Cosials

Dpto. Cardiología y Cirugia Cardiovascular
Clinica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina
Universidad de Navarra.Pamplona
 Insuficiencia cardíaca

Concepto

•Síndrome clínico en el que anomalías de la extructura o

la función del corazón originan incapacidad de este órgano
para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad adecuada
a las necesidades metabólicas de los tejidos

•Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o

ejercicio causado por una alteración cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

Características

- Síndrome clínico
- Alteración cardíaca (disfunción mecánica)
- Cuadro hemodinámico, neurohormonal,renal,
muscular y neurológico característico
- Agotamiento de los mecanismos compensadores
hemodinámicos/neurohumorales o efectos desfavorables
de los mismos
- Síntomas por: Congestión
P. perfusión/ Q inadecuados
 Insuficiencia cardíaca

Prevalencia (Estimación USA)

5,7
6
4,2
nº casos (x106)

4 3,0

1990 2010 2030

(estimado) (estimado)
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

N Engl J Med 2002;347:1442-1444

 Insuficiencia cardíaca
Incidencia con la edad
Mujeres
80
Incidencia / 1.000

60
Varones
40

20

45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

Edad (a)
(Framingham, 1994)
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

Supervivencia (%)

1 año 2 años 3 años

Cáncer de mama 88 80 72
Cáncer de próstata 75 64 55
Cáncer de colon 56 48 42
Insuficiencia cardíaca 67 41 24
Derrame pericárdico por herida punzante Mixoma de AI

Trombo en AD Miocardiopatía restrictiva por amiloidosis

 Insuficiencia cardíaca

Causas
Habituales Menos frecuentes

• Isquémica • Metabólicas
• Hipertensión
• Miocardiop. Hipertrófica
• Diabetes
• Idiopática • Cardiop. Congénitas
• Valvulopatías • Tóxicas
• Cor pulmonale • Miocarditis
 Insuficiencia cardíaca

Causas primarias cardíacas

•Cardiopatía Hipertensiva
•Cardiopatía isquémica
•Miocardiopatías
•Valvulopatías
•Cardiopatías congénitas
Insuficiencia cardíaca

Causas
 Insuficiencia cardíaca

Causas desencadenantes

•Infección
•Arritmias
•Infarto agudo de miocardio
•Exceso de volumen
•Embolia pulmonar
•Anemia
•Tirotoxicosis y embarazo
•Crisis hipertensiva
•Miocarditis
•Endocarditis
•Fármacos
 Insuficiencia cardíaca

Formas

•Sistólica •Diastólica
•De bajo gasto •De alto gasto
•Aguda •Crónica
•Izquierda •Derecha
•Anterógrada •Retrógrada
 Insuficiencia cardíaca
Relaciones Presión-Volumen Ventricular Izquierdo

Disfunción Disfunción
Normal
Sistólica Diastólica
Presión VI

Volumen VI
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

Fisiopatología

Disfunción ventricular

Sistólica Diastólica

FE < 0,40 FE > 0,40

Alteración función Llenado VI
sistólica anormal
 Insuficiencia cardíaca

Normal Disfunción Disfunción

sistólica diastólica

FE reducida FE normal
 Insuficiencia cardíaca
Fibrosis miocárdica

Querejeta Circulation 2000;101:1729-35

 Mecanismos responsables de disfunción diastólica

Fibrosis Aumento
rigidez
Desorganización
celular

Hipertrofia Aumento de
Presión en
diástole
Asincronia

Llenado
anormal Disminución
De relajación
Isquemia

Flujo anormal
De calcio
Insuficiencia cardíaca
Diástole
 Insuficiencia cardíaca

normal relajación restricción

lenta

Masuyama T .Eur Heart J 1997;18:1448

 Insuficiencia cardíaca

Tipos de remodelado del VI

Sobrecarga Aumento Sintesis de sarcomeras Engrosamiento Hipertrofia

de Presión presión sistólica y miofibrillas en paralelo de pared Concéntrica
concéntríca

normal

Sobrecarga Aumento Sintesis de sarcomeras Dilatación Hipertrofia

de Volumen presión diastólica y miofibrillas en serie de cavidad Excéntrica excéntríca
 Insuficiencia cardíaca
Remodelado del VI

Sobrecarga
de
presión

HVI concentrica isquemia

•Sobrecarga de Volumen
•Infarto de miocardio Apoptosis
•Miocardiopatia Fibrosis

Estímulos
•α adrenérgico
•Angiotensina HVI descompensada
•Endotelina
•Citoquinas HVI excentrica
 Insuficiencia cardíaca
Progresión de la morfologia de VI en la Insuficiencia Cardíaca

López Sendón J.Eur Heart J 1993;14 (suppl J): 110-3

Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca
Disnea
Presion capilar pulmonar media

3-12 mmHg = normal

12-25 mmHg = elevada
>25 mmHg = edema pulmonar

Capilar
pulmonar

Ao AI

VI Vena pulmonar
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

Fisiopatología
Alteración
Síntomas

CLÍNICA
hemodinámica

Proceso Disfunción Signos

causal ventricular
Alts.meta-
bólicas
Mecanismos
compensación

Fallo multi-
Muerte súbita orgánico
 Insuficiencia cardíaca

Fisiopatología

Alteraciones hemodinámicas

Reducción Aumento

Volumen sistólico PTDVI

Gasto cardíaco PCP, PAD
PAP
Flujo regional Postcarga
 Insuficiencia cardíaca
Fisiopatología

Mecanismos compensadores

Neurohumoral Dilatación Remodelado

SNS Endotelina (Ley Starling) Hipertrofia
SRA PNA
VP Citoquinas Apoptosis
Patrón fetal
 Insuficiencia cardíaca
Mecanismos compensadores

SNC
Sed

Hormona Vasoconstricción
antidiurética periférica

Constricción
eferente

Retención Na+
Constricción
mesangial

Aldosterona Hipertrofia Hipertrofia Aumento

pared vascular miocárdica noradrenalina
 Insuficiencia cardíaca
Fisiopatologia
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca
Fisiopatologia
 Insuficiencia cardíaca

Evolución fisiopatológica

Hipertrofia
Remodelado y Dilatación
progresión Disfunción

Hipertrofia miocitos
Fibrosis
Apoptosis / necrosis
Activación neuroendocrina
Citokinas
 Insuficiencia cardíaca
Evolución de la ICC

INICIO REMODELADO SINTOMAS

IM
Daño miocárdico AII
y/o
Carga excesiva Hipertrofia Pérdida de miocitos
Dilatación Elongación

Estrés diastólico
Disminución
reserva VI

Aumento
ICC
precarga
 Insuficiencia cardíaca

Fases evolutivas

Fase Definición

A Ausencia de cardiopatía estructural

Factores de riesgo (HTA, CI, DM, alcohol)
B Disfunción cardíaca (afec.estructural)
No síntomas
C Disfunción cardíaca
Síntomas actuales o antiguos de IC
D IC terminal
 Insuficiencia cardíaca

Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001)

A A
IC clínica
(NYHA II-III)
es fect
tru ac
ct ión
ur
a l.

B Sí
nt
om IC terminal
as (NYHA IV)

Fact. de riesgo
(no disfunción
C S
re ínto
ni IC) fra m
c t as
ar
ios

Disfunción VI D
(no síntomas)
 Insuficiencia cardíaca

Evolución fisiopatológica

Síndrome clínico

Retención Na+ y H20

Congestión, edema
↓ GC
Disfunción diastólica
Síntomas progresivos
 Insuficiencia cardíaca
Evolución fisiopatológica

Muerte súbita Fallo multiorgánico

Renal
Diselectrolitemia
Hepático
> catecolaminas
Respiratorio
Isquemia
Embolismo
Fármacos
Coagulación
Insuficiencia cardíaca
 Insuficiencia cardíaca

Sumario

• Síndrome clínico
• Causas: C. Isquémica
HTA
• Progresivo
• Sintomas por congestión
Insuficiencia cardíaca
Evolución de la FE y los sintomas