Anemia

Fisiopatologa
ANEMIA
Trastorno hemtico
que se da al
Los Glbulos rojos
menos de lo normal
La concentracin de
Hemoglobina
es un
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
Generalmente es un sntoma de una
enfermedad ms que enfermedad en s y
puede producirse por:
Prdida excesiva
Produccin insuficiente GR
Destruccin excesiva
de la destruccin y de la produccin

Desequilibrio entre:
Produccin
(Mdula sea)
Prdida
Eritropoyesis ineficaz
Alteracin en maduracin
Sint. ADN
Sint. Hb
Vit. B12
Ac. Flico
Requerimientos
fisiolgicos
Hemorragias
Hemlisis
Causas
2 formas de dilucidar:
Modelo cintico Velocidad de produccin y
destruccin de GR
Modelo morfolgico Segn la el tamao de GR
y reticulocitos
Modelo Cintico
1. Produccin de Glbulos Rojos
2. Destruccin de GR
3. Prdidas sanguneas
1. Produccin de Glbulos Rojos
Carencia de nutrientes
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
Afecciones a la mdula sea
Anemia aplsica Mdula deja de trabajar, falta
de precursores
Mielodisplasia Precursores se tornan clulas
anormales
Supresin MO Drogas, QT, RT
1. Produccin de Glbulos Rojos
Produccin disminuida de hormonas trficas
para eritropoyesis:
Eritropoyetina en IRC
Hipotiroidismo
Hipogonadismo

2. Destruccin de GR
GR 120 das
Alteracin fisiolgica de membrana
Eritrocateresis
Anemias hemolticas congnitas
Esferocitosis hereditaria,
eliptocitosis, xerocitosis Membrana
Enfermedad falciforme
Hemoglobinopatas
Talasemia mayor


2. Destruccin de GR
Anemias hemolticas adquiridas
Prpura trombocitopnica trombtica (PTT)
Fragmentacin mecnica de GR
Sndrome urmico hemoltico
Anemia microangioptica
Autoinmune (Coombs positivo)
Malaria
Bartonelosis
Hiperesplenismo
3. Prdidas sanguneas
Primera causa de deficiencia de hierro en el
mundo:
Sangrado evidente
Sangrado oculto
Sangrado inducido
Sangrado secuestrado
Modelo Morfolgico
Por el tamao de los GR
Volumen Corpuscular Medio entre 80-100
femtolitros (fl).
Puede ser:
1. Anemia microctica
2. Anemia normoctica
3. Anemia macroctica
1. Anemia Microctica
HCM < 80 fl
Acompaada de baja Hb y HCM bajo
(hipocrmica)
Hierro
Talasemia
Anemia sideroblstica ( sntesis de hemo)
Anemia por intoxicacin plomo, zinc
Anemia por dficit de cobre
2. Anemia Normoctica
VCM = 80-100 fl
Prdida sangunea
Supresin de MO
Aplasia
Aplasia pura de la serie roja
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
3. Anemia Macroctica
Abuso de etanol
Mielodisplasia y leucemia mieloide aguda
Dficit de Ac. Flico y Vit. B12
Reticulocitosis en respuesta a prdida
sangunea
Drogas:
Zidovudine
QT
Hidroxiurea

oEstablecer la presencia y
magnitud de la anemia.

oConocer su causa.
Interrogatorio
Examen Fsico
Estudios de
laboratorio

Recuento de eritrocitos:
No debe medirse en forma
manual, sino en
contadores celulares
automatizados, pues el
error puede ser de 7 a 14
%, en dependencia de la
experiencia del tcnico.
Adecuada
valoracin
Necesario
determinar
Concentracinde
Hb.
Hematocrito.
Anemia
Poliglobulia
Valores de referencia
Unidades
convencionales
Unidades SI

4.5-5 millones/ mm
3

5.5 1x 10
12
/l Varn
Mujer 4-4.5 millones/ mm
3
4.8 1 x 10
12
/l

Hemates circulantes en 1
mm
3
de sangre venosa
periftica.
Recuento de Glbulos rojos
Principio
La sangre se diluye en un lquido que nos
permite observar claramente los
hemates, luego esta dilucin se coloca en
una cmara de Neubauer con la
ayuda de una pipeta automtica o pipeta
Pasteur y se cuentan en el microscopio
a un objetivo de 40x para calcular el
nmero de glbulos rojos por mm3.

Factores que lo modifican:
oEmbarazo
oEstado de hidratacin
oFrmacos
oGran altitud
Aumentado Disminuido

Policitemia Vera
Hemlisis
Hemorragias
Def. vit B12 o cido
flico

Hemoglobina
Se realiza de forma manual
o automtica, por una
variedad de mtodos
colorimtricos y tcnicas
espectrofotomtricas, pero
el ms recomendado es el
de la
cianometahemoglobina
(CMH).
Valores de referencia:
Nios al nacer: 13,6 - 19,6 g/dL

Nios de 1 ao: 11,3 - 13,0 g/dL

Nios de 10 -12 aos: 11,5 - 14,8 g/dL

Mujeres: 12 - 16 g/dL

Hombres: 14 - 18 g/dL
Dosaje de Hb
Principio
La sangre se diluye en lquido de Drabkin, el cual hemoliza los
hemates y
convierte la hemoglobina en cianometahemoglobina (cianuro
de hemiglobina).
La solucin que se produce se lee por medio de un
espectrofotmetro o
fotocolormetro. Su grado de absorbancia es proporcional a la
cantidad de
hemoglobina que contenga la sangre.
Concetracin
de Hb
Hemates
circulantes
Poliglobulia
Concentracin
de Hb
Anemia
Independientemente
de la cifra de
eritrocitos.

Hematocrito (Hto)
Proporcin del volumen de
una muestra de sangre que
es ocupada por los
eritrocitos.
Puede realizarse de forma
manual (es recomendable el
microhematcrito) o
automatizado, a partir de
clculos matemticos,
teniendo en cuenta el
nmero de eritrocitos y el
volumen de estos.
Valores normales
Varn adulto: 47%
Mujer adulta: 42 %
Puede expresarse
en porcentaje o como
valor decimal
Hto
GR
circulantes
Forma Tamao
El mtodo de
referencia para la
determinacin del
hematocrito es la
centrifugacin.
plasma) ms rojos (glbulos
total sangre de columna la de altura
R columnadeG alturadela
Hto
Aumentado Poliglobulia verdadera o
secundaria a
hemoconcentracin ( por
disminucin del volumen
plasmtico en deshidratacin)
Disminuido Anemias
Estados de hemodilucin


VCM
ndice del volumen
eritrocitario.
Se mide
directamente en los
contadores o se
calcula mediante
frmula.
Valores normales
VN: 80- 100 fl
) / 10 ( Re
10
12
l x itrocitos cuentodeer
Htox
VCM
Valor de VCM
que ofrece
autoanalizador
puede estar
artefactado
Aumento de
Reticulocitos
Presencia de
hemates
aglutinados
Realizacin de
una morfologa
de sangre
perifrica tiene
importante valor
Utilidad: Para clasificar anemias:
oMicroctica ( VCM < 83 fl)
Ferropenia
Talasemias
oNormoctica ( 83<VCM<100)
oMacroctica ( VCM >97 fl)
Def. Vit. B 12 o cido flico
Hipotiroidismo
Hepatopatas (alcohlica)
Sindromes mielodispasicos
HCM
Es una medida del
peso promedio de
la hemoglobina
por eritrocito.
Expresa el
contenido de Hb
promedio por
cada hemate.
Valore normales
VN: 29 +/-2 pg
) / 10 (
10
12
l hemates N
Hbx
HCM

HCM : Hemates
hipocrmicos (ferropenia)
CCMH
Cantidad de Hb
existente en
100 mL de
eritrocitos.
Valores
normales
VN: 34 +/+ 2 g /dl
(%)
100 ) / (
o Hematocrit
x dl g Hb
CCMH
Anemias: CCMH < 32 g/dl
(hipocrmicas).
RDW o ADE
ndice que
proporcionan los
autoanalizadores.
Expresa el grado
de anisocitosis), lo
cual tiene valor en
el diagnostico
temprano de las
anemias.
Valores normales:
VN: 13+/- 2 %
Anemia ferropnica
IDE elevado con un
VCM disminuido
Talasemia
IDE normal y VCM
disminuido
Reticulocitos
Hemate inmaduro,
anucleado, en la que
persisten organelas
citoplasmticas:
mitocondriales,
ribosomas y sist.
reticulo endoplsmico.
Tamao superior a un
hemate y conserva
cierta basofilia -
policromatofilia (
tincin vital).
Valores normales
VN: 0.5 % - 2.5% (25 000-50 000/mm
3
).
Diferenciar en el
estudio de anemia
Carcter
regenerativo
(aumento de
reticulocitos)
Anemias hemolticas
Carcter
arregenerativo (
disminucin de
reticulocitos)
Anemias carenciales
Sindromes
mielodisplasicos
reccin actordecor Htoidealxf
ciente sxHtodelpa ticulocito
IPM
Re %

Medicin mas exacta

Indice reticulocitario bajo. - Dficit de hierro.
- Anemia megaloblstica
- Anemia de las enfermedades crnicas.
- Anemia de la insuficiencia renal crnica.
- Talasemia.
- Anemia refractaria.
- Anemias sideroblsticas.
- Anemia aplsica.
Indice reticulocitario alto. - Anemia hemoltica Autoinmune.
- Anemia hemoltica inducida por
frmacos.
- Anemia falciforme.
- Anemia por defecto de protenas de
membrana y enzimticas.
- Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
- Anemia hemoltica microangioptica.
Permite reconocer
alteraciones eritrocitarias,
adems las alteraciones de
los leucocitos y las plaquetas.
Representa la
extensin morfolgica del
estado de los elementos
celulares de la sangre.
Alteraciones en tamao.
Alteraciones en su forma.
Alteraciones de color.
Inclusiones anormales.
Examen Utilidad
Electroforesis de HB Identificar formas
anormales de Hb

Prueba de falciformacin Diagnstico de
Drepanocitosis
Volumen de sangre y
masa eritrocitaria
Poliglobulias: masa
eritrocitaria aumentada,
uno de los criterios
diagnsticos de
policitemia vera.
Vida media de hemates Mide la vida media
aparente de
supervivencia
eritrocitaria (51Cr).
Resistencia globular
osmtica
Pone de manifiesto
capacidad de eritrocitos
para resistir medios
hipotnicos.
(Prueba de hemlisis en
suero acidificado) Test
de Ham
Hemoglobinuria
paroxstica nocturna.

Directa
Deteccin de Ac
antiinmunoglobulina y/o
complemento en la
membrana de los hemates.
Indirecta
Determinacin de la
compatibilidad cruzada para
transfusiones de sangre.
Deteccin e identificacin de
Ac.
Ejm:
Hemlisis antiimnunitaria,
enfermedad hereditaria
hemolitica del RN, reacciones
transfusionales.
8 hs de Ayuno para efectuarse
cualquier tipo de extraccin
sangunea.
Paciente (tranquilo, cmodo
,condicin estable).
No medicamentos, no ejercicio, no
licor
Uso del torniquete no debe
exceder de 1 minuto y su presin
no debe ser excesiva.
Las muestras deben ser enviadas
lo mas rpido posible al
laboratorio.

Algodn.
Alcohol al 70%.
Ligadura o torniquete de 25 a
30 cm de largo.
Tubos al vaco con
anticoagulante EDTA (K3), EDTA
(Na2)
Agujas con dispositivo para
extraccin de sangre al vaco:
N 21 para adultos.
N 22 para nios y neonatos.
De preferencia, ambas de bisel
corto para evitar la
coagulacin.





Anticoagulantes
Slidos
EDTA Heparina
Lquidos
Citrato trisdico Oxalato sdico
Sal disdica,
dipotsica o
tripotsica del EDTA.
Accin: Efecto
quelante sobre Ca.
Conc.: 1.5 mg/ml de
sangre.

Mucopolisacrido
cido.
Accin: Evita
transformacin de
protombina en
trombina.
Conc: 20 u/ml sangre.

Pruebas de
hemostasia y VSG.
Accin: Precipitacin
de Ca.
Proporcin:
1:9/ 1:4

Pruebas de
hemostasia.
Proporcin: 1:4


Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y
procedente de Lima, de ocupacin ama de casa,
que presenta un tiempo de enfermedad de
aproximadamente 3 meses; caracterizado por
cansancio, astenia, mareos, se fatiga con
facilidad, adems presenta palpitaciones y en
ocasiones mareos.

Funciones biolgicas: F.U.R Hace 3 semanas;
R.C: 8/25, apetito conservado, miccin y
deposiciones normales; peso conservado.

F.C: 100 por minuto.

F.R: 20 por minuto.

Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos.
Al examen clnico:

Palidez marcada de piel y mucosas

C. V: Soplo sistlico en todos los campos, resto del
examen clnico sin alteraciones

Sndrome anmico:

Palidez
Cansancio
Palpitaciones

Sndrome confusional:
Mareos



Disminucin de O2 a los tejidos
Un importante mecanismo de compensacin
es el incremento del GC y de la frecuencia
cardiaca-estado hiperdinmico que explica
las palpitaciones, zumbido de oidos (tinnitus)
taquicardia hasta un lmite apareciendo
finalmente falta de aire (disnea) y fatiga

Anemia severa lleva a letargia, confusin
(por hipoxia en el SNC) y a complicaciones
tremendas como Insuficiencia cardiaca,
arritmias o infarto (hipoxia cardiaca)



Signos: al haber disminucin de Hb los g.r
pierden color: palidez
Serie Roja:
Hemograma

Hemoglobina

Hematocrito

Hemates

Paciente 5.0 g/dl

18

2,5 millones/ mm3
Figure 19.1c
Composicin de la sangre
Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) Hematies (M/uL)
Recin nacidos 14 a 19 44 a 64 4,6 a 6,6
Nios < 1 ao 11 a 13 36 a 44 3,6 a 5,2
Nios < 12 aos 11 a 13 35 a 45 4,1 a 5,5
Varones 13 a 18 40 a 54 4,2 a 6,2
Mujeres 12 a 16 36 a 46 4,0 a 5,5
Gestantes > 11 33 a 43 3,6 a 5,2
Hemoglobina

Hematocrito

Hemates

Paciente 5.0 g/dl

18

2,5 millones/ mm3
mide la concentracin
del mayor
transportador de
oxigeno en sangre
porcentaje de muestra
de sangre total ocupada
por glbulos rojos
intactos
contenido en una
especifica
cantidad de
sangre
Anemias y estados
de hemodilucin
Serie Blanca

Hemograma





















PACIENTE V.N V.N
Leucocitos 8. 500 por mm3 6. 000 - 10. 000/ul
Neutrfilos

59 %
55 65 %

3.000 5.000/ul

Eosinfilos

2 % 0.5 4 %

20 350 /ul

Basfilos

0 %

0.5 1 %

10 100/ul

Linfocitos

30 % 25 35 %

1.500-4.000/ul

Monocitos

3 % 4 8 %

100 500/ul

PACIENTE V.N
Plaquetas 850, 000 / ul 150 000 a 350 000/ ul
Abastonados 4%
Reticulocitos

1%



TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS

TROMBOCITOSIS
PRIMARIA
TROMBOCITOSIS
SECUNDARIA
o Hemorragia reciente
o Anemia ferropnica
o Infecciones agudas
o Postoperatorio de cirugas
mayores
o Esplenectomas
o Tumores (linfoma Hodgkin)
o Enfermedades inflamatorias
(A.R )
o Pacientes con tto de
quimioterapia y radioterapia

o Sndrome mieloproliferativo:
Trombocitemia esencial
hemorragica

PACIENTE V.N
Plaquetas
850, 000 / ul
150 000 a 350 000/ ul
Abastonados 4% 1-4 %
Reticulocitos

1%

1.60 +/- 0.5 %
1.4 +/-0.5 %

PACIENTE V.N
Plaquetas 850, 000 / ul 150 000 a 350 000/ ul
Abastonados 4% 1-4 %
Reticulocitos

1%

1.60 +/- 0.5 %
1.4 +/-0.5 %

Hemates
INMADUROS:
*Anucleados
*Con
mitocondrias y
RES
*Basofilia-
plicromatofilia
Hemates
ADULTOS
V.N
0.5 a 1.5 %
25,000 a
75,000/mm
3

ndice de produccin medular

IPM= %reticulocitos x Htco del paciente
________________________________
Htco. Ideal x factor de correccin


I.P.M = Hto. paciente x Reticulocitos
Hto ideal x factor

Varones : 45 % 1
Mujeres : 40 % 1
Nios : 35 % 1
Hematocrito

Reticulocitos

Paciente 18

1%

Hematocrito
ideal
36 a 46 %
Factor
X








Hematocrito Factor
40 1.00
39 1.05
38 1.10
37 1.15
35 1.25
30 1.50
25 1.75
20 2.00
18 2.10
Hematocrito

Reticulocitos

Paciente 18

1%

Hematocrito
ideal
36 a 46 %
Factor
2.10
I.P.M = 18 x 1 = 0.21 V.N: 1
40 x 2.10

Escasa
regeneracin
medular

I.P.M = Hto. paciente x Reticulocitos
Hto ideal x factor


V.S.G: 80 mm/h

Acido flico: 7 ng/ml

Ferritina srica: 6 ng/ml

Hierro srico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacin de Hierro: 450 ug/dl

Hombres: hasta 15 mm/h.
Mujeres: hasta 20 mm/h.
Nios: hasta 10 mm/h.
Recien nacidos: 0-2 mm/h.

Causas Fisiolgicas
- Embarazo
- Envejecimiento
- Crecimiento normal


Causas Patolgicas

Anemias intensas (especialmente
microciticas y ferropnicas)
Procesos Inflamatorios Crnicos
IAM (Infarto Agudo de Miocardio)
Insuficiencia Renal
Neoplasias, tumores y hemopatas
Gammapatas Monoclonales( en Mielomas
por ejemplo)
Aumento de la fraccin de las globulinas

V.S.G
V.S.G: 80 mm/h

Acido flico: 7 ng/ml

Ferritina srica: 6 ng/ml

Hierro srico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

o Dieta inadecuada
o Sndrome de malabsorcin
o Desnutricin
Acido flico
3.3 a 20 nanogramos
por mililitro (ng/mL).
V.S.G: 80 mm/h

Acido flico: 7 ng/ml

Ferritina srica: 6 ng/ml

Hierro srico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl





Ferritina srica: 6 ng/ml

Hombres: 12-300 ng/mL
Mujeres: 12-150 ng/mL

oSangrado menstrual profuso

oAfecciones intestinales que causan
absorcin deficiente de hierro

oAnemia ferropnica

oSangrado prolongado del tubo digestivo
V.S.G: 80 mm/h

Acido flico: 7 ng/ml

Ferritina srica: 6 ng/ml

Hierro srico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450 ug/dl

Hierro: 10 ug/dl

Hombres: 80 - 150 ug/dl
Mujeres: 64 - 127 ug/dl

oHemocromatosis
oHemlisis
oAnemias hemolticas
oHemosiderosis
oMuerte del tejido heptico (necrosis
heptica)
oHepatitis
oDeficiencia de vitamina B12 y de vitamina
B6
oIntoxicacin con hierro
oMltiples transfusiones de sangre
oSangrado gastrointestinal crnico
oAbsorcin insuficiente de hierro
oHierro insuficiente en la dieta
oEmbarazo
oPrdida de sangre crnica
oDesnutricin
oCncer
oHematuria
oHipermenorrea crnica

V.S.G: 80 mm/h

Acido flico: 7 ng/ml

Ferritina srica: 6 ng/ml

Hierro srico: 10 ug/dl

Capacidad total de captacion de Hierro: 450
ug/dl

Hierro capacidad de fijacin: 450 ug/dl

V.N: 250 410 ug/ 100 ml

La Transferrina es una
protena del grupo de las
globulinas que capta el hierro
de la dieta, lo acumula y
transporta, constituyendo la
principal protena fijadora de
hierro circulante.
Cuando hay una falta
de hierro aparecer
elevada la CTCH.

oAnticonceptivos orales
oEmbarazo
oPolicitemias
oAnemia ferropnica

oFalta de protenas
oEnfermedades inflamatorias
oCirrosis heptica
oAnemia hemoltica o perniciosa
oDrepanocitosis.
Hierro srico total
%ST = ----------------------- x 100
CTCH
Saturacin de
transferrina

10 ug/dl x 100 = 2. 22
450 ug/dl

V.N: 15-50%
Anemia ferropnica
Volumen corpuscular medio
hematocrito X 10 80 - 96 fentolitros
G.R. (millones)

Hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 10 27 - 31 pg
G.R. (millones)

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 100 32 - 36 %
hematocrito
hematocrito X 10 80 - 96 fentolitros
G.R. (millones)


VOLUMEN
Para clasificar el tipo
de anemia en:

o Microcitica
o Normocitica
o Macrocitica

Afectado por:

oElevado numero de
reticulocitos
oElevado por hematies
aglutinados

PRUEBA DE
MORFOLOGIA DE
SANGRE PERIFERICA
volumen de cada eritrocito
Volumen corpuscular medio

Hemoglobina

Hematocrito

Hemates

Paciente 5.0 g/dl

18

2,5 millones/ mm3

hematocrito X 10 V.N: 80 - 96 fl
G.R. (millones)


18 X 10 = 72
2.5 (millones)

ANEMIA
MICROCITICA


Alteraciones del tamao
Alteraciones de la forma
Alteraciones de la coloracin
Inclusiones eritrocitarias
Observaciones:

Anisocitosis +++

Poiquilocitosis +++

Hipocroma +++

Microcitosis ++
Desigualdad de la forma de los
hemates
Desigualdad en el tamao de los
hemates
Hemates plidos
hemoglobina X 10 27 - 31 pg
G.R. (millones)

Hemoglobina

Hematocrito

Hemates

Paciente 5.0 g/dl

18

2,5 millones/ mm3
5 x 10 = 20
2.5
ANEMIA
HIPOCROMICA
Indica la hemoglobina promedio
contenida en un hemate

Hemoglobina corpuscular media

hemoglobina X 100 V.N: 32 - 36 %
hematocrito

Hemoglobina

Hematocrito

Hemates

Paciente 5.0 g/dl

18

2,5 millones/ mm3
5 X 100 = 27.7
18
ANEMIA
HIPOCROMICA
concentracin media de
hemoglobina por litro de
una masa de hemates

Concentracin de hemoglobina corpuscular media

Estudio de la medula sea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relacin mielo/eritroide: 1/1

Estudio de la medula sea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relacin mielo/eritroide: 1/1

Estudio de la medula sea:

Hemosiderina: Ausente

Celularidad: Presente (++++)

Relacin mielo/eritroide: 1/1

V.N: 3/1

Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con
buen grado de diferenciacin celular

Serie mieloide dentro de limites normales

Serie megacariocitica: Levemente hiperplasiada
Hiperplasia medular: Procesos
hipergenerativos por exigencias perifricas
aumentadas y en transtornos de maduracin o
movilizacin
Anemia
microctica
hipocroma
Anemia normoctica
normocroma
Anemia macroctica
Fe
CTFF
Ferritina
Fe
CTFF
Ferritina
Fe
CTFF
Ferritina
Anemia
ferropenica
Enf cronicas
m.s.p
N Alterada
Hemolisis
Alteracin
primaria
B12
Acido flico
Hepatopatias
Anemia
megaloblstica
Hb
VCM
HCM