REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA CS. DE LA SALUD
PRCTICA MDICA II
LVAREZ VCTOR
JIMNEZ ARIANA
SNCHEZ BRENDA
PROF: JOHANNES ARIAS
MARZO 2012.
TRAUMATISMO
ABDOMINAL

GENERALIDADES:

* Un traumatismo abdominal es una lesin grave en el
abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes. El traumatismo abdominal es una causa
frecuente de discapacidad y mortalidad significativa.

* Las lesiones abdominales son urgencias mdicas que si no
son tratadas rpida y adecuadamente pueden dar como
resultado la muerte.

* Los signos y sntomas de un trauma abdominal
incluyen dolor abdominal, distencin o rigidez abdominal,
y hematomas de la pared externa del abdomen. Todo
trauma abdominal presenta un riesgo grave de prdida de
sangre e infeccin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

GENERALIDADES:

* Un trauma abdominal puede ser mortal porque
los rganos abdominales, especialmente los de
espacio retroperitoneal, pueden sangrar
profusamente, y es una cavidad con espacio que
puede contener una gran cantidad de sangre.

* El examen fsico del abdomen es poco fiable, sin
embargo, la presencia de rigidez o distencin
abdominal en un paciente con traumatismo en el
tronco es una indicacin de pronta ciruga
exploratoria.
CAUSAS:

* La alta incidencia del TA est favorecida por los
accidentes en el trnsito, los accidentes de aviacin,
las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades,
exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en
sus diferentes modalidades, entre otros.


* El abdomen puede ser traumatizado en forma
especfica, o puede ser traumatizado en forma
concomitante a otros compartimentos, tipo crneo,
trax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un
politraumatismo. En estos casos, se tendrn que
establecer prioridades para su manejo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

SIGNOS Y SNTOMAS:

Puede suceder la muerte sbita o instantnea en el
momento del traumatismo, como producto de un
reflejo vagosimptico que condiciona paro cardiaco.
Este cuadro dramtico se presenta en los
traumatismos violentos que comprometen la zona del
epigastrio o mesogastrio, por encontrarse en el centro
neurovegetativo del abdomen (plexo solar).

Ms frecuente es el shock inicial que produce prdida
de conciencia, hipotensin marcada con bradicardia,
palidez intensa y sudoracin fra; estado de duracin
corta. Hay recuperacin asistida cuando es posible; de
otro modo es espontnea logrndose superar el
trance. Este tipo de shock es de causa neurognica,
que no debe confundirse con el shock hipovolmico o
el shock sptico que puede manifestarse en la
evolucin del cuadro.


TRAUMATISMO ABDOMINAL

SIGNOS Y SNTOMAS:

El dolor es un sntoma clsico en la evolucin del abdomen con
traumatismo. La semiologa del dolor debe ser analizado en
todos sus aspectos durante un tiempo de 24 horas iniciales. La
localizacin, el tipo, forma de inicio, la irradiacin, relacin con
los movimientos de la respiracin intensidad, variaciones en el
tiempo, etc. Es un sntoma de los ms importantes para el
diagnstico, de ah la necesidad de su estudio exhaustivo.

Vmitos: Pueden existir vmitos en forma precoz, de tipo mucoso
o de alimentarios y que son de naturaleza refleja, condicionados
por el miedo o el pnico. Por el contrario, los vmitos tardos (4 a
6 horas), son por irritacin peritoneal, por infeccin o secreciones
libres en la cavidad.

Pueden ser hemticos, por desgarros en la pared del estmago o
por hematobilia, secundarias a lesin de hgado o vas biliares.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Bazo 25%
Hgado 15%
Hematoma Retroperitoneal 13%
Rin 12%
Intestino delgado 9%
Vejiga 6%
Mesenterio 5%
Intestino Grueso 4%
Pncreas 3%
Diafragma 2%
Grandes Vasos 2%
INCIDENCIA DE LESIN A RGANOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMOS CERRADOS

Por mecanismos de aceleracin y desaceleracin
bruscas que producen contusiones internas y
desgarros, o lesiones por hipertensin ya sean
por golpe directo, aplastamiento u onda
expansiva.
Vsceras slidas: son las ms vulnerables en este
tipo de mecanismo ya que absorben la mayor
cantidad de energa (higado, bazo y rin).
Vsceras huecas: estallan por mecanismo de asa
cerrada, al ser sometidas a presin externa.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMOS ABIERTOS

La posibilidad de lesin de un rgano es directamente proporcional al
volumen que ocupa dentro de la cavidad abdominal.
Las lesiones son ms frecuentes en el intestino delgado, hgado,
estmago y colon.

Herida de arma
blanca
Herida de arma de fuego
TRAUMATISMO ABDOMINAL

SEMIOLOGA

Inspeccin
Desvestido completamente evaluando todas las lesiones
que presenta, incluyendo en esta evaluacin a las
regiones perineal y la toracoabdominal por posibilidad de
compromiso de ambas cavidades.

Palpacin
Evaluando la presencia de dolor y defensa. El dolor visceral
es temprano y mal localizado. La contractura muscular
suele ser voluntaria o responder a lesiones de vecindad
tales como fracturas costales bajas o plvicas

Percusin
til como signo de reaccin peritoneal. Adems la matidez
localizada puede corresponder a hematomas, y la
presencia de timpanismo heptico, a aire libre
intraperitoneal (signo tardo e infrecuente).

TRAUMATISMO ABDOMINAL

SEMIOLOGA

Auscultacin
Para evaluar la presencia o ausencia de ruidos hidroareos. La
sangre en la cavidad o una peritonitis por perforacin de una
vscera hueca producen leo. ste puede ser tambin
resultado de lesiones extraabdominales, como hematomas
retroperitoneales o fracturas importantes

Tacto rectal
Brinda datos tales como: tonismo rectal (signo indirecto de
lesin medular), disrupcin de las paredes rectales (por
incrustacin de fragmentos seos, proyectiles o cuerpos
extraos) y sangre (lo cual indica disrupcin del tracto
digestivo). El cambio de posicin de la prstata, reemplazada
por un hematoma, es signo indirecto de posible ruptura
uretral.

Tacto vaginal
De significado similar al rectal
TRAUMATISMO ABDOMINAL

INTUBACIONES:

Sonda nasogstrica

Objetivos:
Descomprimir el estmago
Evitar aspiracin de un vmito
Investigar el contenido gstrico (sangre, sustancias ingeridas, etc.)

Sonda vesical

Objetivos:
Evacuar vejiga
Evaluar caractersticas de la orina
Medir diuresis horaria (permite inferir la perfusin visceral)



TRAUMATISMO ABDOMINAL

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:

Traumatismos abiertos o penetrantes:
- Lesiones por arma blanca
Son las que menos dificultades ofrecen para la toma de decisiones.
Se debe certificar o descartar la penetracin peritoneal para decidir una
LAPAROTOMA. Esto se logra explorando la herida bajo anestesia local.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Conducta expectante
(observacin)
No penetrantes
Sin lesiones que requieran reparacin
Reparacin Laparoscpica Laparotoma
Con lesiones que requieren reparacin
Videolaparoscopia diagnstica
Penetrantes
(en pacientes estables)
Heridas de arma blanca
TRAUMATISMO ABDOMINAL

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

Traumatismos cerrados o contusos:

-Son los que mayores dificultades ofrecen.
-Inicialmente no se trata de hacer el diagnstico de vscera lesionada sino de
determinar la presencia de algn elemento que nos indique la necesidad de
realizar una laparotoma inmediata.
-No existe un mtodo tan contundente de diagnstico, como la radiologa, en el
caso de los traumatismos del trax.
-En la mayora de los casos se deben utilizar varios mtodos de diagnstico para
indicar o descartar la laparotoma.
-Lo que se busca es demostrar la presencia dentro del abdomen de : sangre,
aire, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique la disrupcin del
tracto digestivo.
-La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de signos iniciales no
descarta un hemoperitoneo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Traumatismos cerrados o contusos

Mtodos complementarios:

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)
Ecografa Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar
ante un traumatismo cerrado de abdomen.
Puncin abdominal
Tomografa axial computarizada
Radiografa simple del abdomen
Urograma excretor
Uretrocistografa retrgrada
Arteriografa
Estudios cntrastados gastrointestinales
Videolaparoscopa diagnstica (VLD)
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Lquido libre abdominal
TRAUMATISMO ABDOMINAL












Tomografa axial computarizada
Radiografa simple de abdomen:

- Las lesiones seas hacen sospechar compromiso
visceral concomitante.
- Las fracturas de las ltimas costillas hacen pensar de
probables traumatismos hepticos o esplnicos, segn
sean derechos o izquierdos.
- Las fracturas de las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares pueden acompaarse de traumatismos
renales.
- Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden
acompaarse de lesiones uretrales, vesicales o
vasculares.
- La presencia de aire libre en la cavidad
(neumoperitoneo) sugiere lesin de vscera hueca. El
aire retroperitoneal, como burbuja suspendida lumbar,
hace pensar en lesin duodenal o de las porciones fijas
del colon.



TRAUMATISMO ABDOMINAL

Tratamiento quirrgico

Una vez implementados los protocolos para cada tipo de traumatismo y decidida la laparotoma
exploradora (con o sin diagnstico de certeza) se realizar:
El control del dao: maniobras rpidas y simples para control de la hemorragia y lesiones
viscerales y la resucitacin en UTI
Tratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se utilizan para cada rgano y
tipo de lesin.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

RECORDAR:

La anamnesis es muy importante y por ello no debe olvidarse en todos aquellos
pacientes que ingresan conscientes, o preguntar a los testigos. Nos aporta mltiples
datos dentro de los cuales no hay que olvidar :

- Agente agresor (Arma blanca, de fuego y tipo, arma contundente).
- Forma del accidente ( Cada, atropello, atrisin, etc)
- Largo de arma y direccin de la agresin (arriba/ abajo, abajo/arriba, lateral, etc.)
- Condiciones de salud previa al accidente ( diabetes, hipertensin, otras).
- Ingestin reciente de comida y/o alcohol.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

BIBLIOGRAFA


1. ROBBINS Y COTRAN. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin. Elsevier
Saunders.
2. C. URIBE, M. CAVALLIERI, S. Trauma, manejo avanzado Ed. Sociedad de Cirujanos
de Chile 1ra edicin, 1999.
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_abdominal
4. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_09_Trauma%20abdominal.htm





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GRACIAS!
SE ALCANZA EL XITO CONVIRTIENDO CADA PASO EN UNA META Y CADA META EN UN PASO.
C.C CORTZ