CONVULSIONES NEONATALES

Emergencia neonatal
Manifestation frecuente y dramatica
Manifestacion de disfuncion del SNC
Diferenciar de otros movimientos neonatales normales




CONVULSIONES NEONATALES
Aspectos fisiopatologicos
Estado de desarrollo del SNC prematuro
Desarrollo cortical: migracion, alineamiento,estra
tificacion, crecimiento neuronal
- Desarrollo y diferenciacion del cuerpo neuronal con sus axones y dendritas
- Formacion de conexiones sinapticas
Hay proliferacion glial e inicio de la mielinizacion
Maduracion precoz del hipocampo
Aumento de acido ribonucleico, desoxiribonucleico lipidos y proteinas totales


CONVULSIONES NEONATALES
Movimientos que semejan crisis convulsivas
Apnea no convulsiva
Temblores
Mioclonus nocturno benigno
Movimientos normales
opistotonos
CONVULSIONES NEONATALES
TIPOS DE CONVULSIONES (CLASIFICACION)
SUTILES
CLONICAS
TONICAS
MIOCLONICAS O AUTONOMICAS
FOCALES O MULTIFOCALES: compromiso mas de un punto, asicronica y
migratorio
GENERALIZADAS: difusamente bilateral sicronico y no migratorio

CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES SUTILES
Mas frecuente en prematuros
Pasan desapercibidas con facilidad
Paroxismos conductuales,motores o autonomicos
Parpadeo reiterado/aleteo pestanas
Desviacion tonica horizontal de ojos
Babeo movimientos orobucolinguales ,succion, movimientos masticatorios
Movimientos natatorios o pedaleo
Periodos apneicos
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES SUTILES
El EEG muestra:
Ondas lentas de alto voltaje acompanadas de por espigas positivas o
negativas
Trazado de supresion en salvas o ritmo alfa

CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES CLONICAS FOCALES
Movimientos repetitivos de una hemicara o de una o ambas extremidades de un
mismo lado
No se acompana de perdida de la conciencia
Manifestacion de alteracion cerebral bilateral
EEG: descargas paroxismales focales con espigas que puede extenderse a todo el
hemisferio
Pensar en hemorragia cerebral o encefalopatia metabolica
CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
Movimientos clonicos de una extremidad u otra
Migran a otra region corporal en forma desordenada
El patron migratorio parece al azar
Comun en RN a termino con encefalopatia hipoxicoizquemica
EEG: multiples focos de actividad brusca o ritmica mas lenta,
Migran de una area de corteza a otra
Espigas definidas acompaadas por ondas lentas o actividad alfa


CONVULSIONES NEONATALES
CONVULSIONES TONICAS
Son generalizadas, extension y rigides del cuerpo
Asociado con apnea y desviacion ocular
Postura de descerebracion\ decorticacion
Mas frecuente en prematuros con hemorragia intraventricular
EEG: ondas lentas de alto voltaje.

CONVULSIONES NEONATALES
TEMBLOR
NO ES CONVULSION
No se acompaa de alteracions de la mirada
Exquisitamente sensible a los estimulos
Sacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitud
Suelen ser detenidos por la flexiion de miembro afectado
CONVULSIONES NEONATALES
ETIOLOGIA
No representan una enfermedad especifica son sintomas de una causa definida:
10 15% quedan sin Dgtico etiologico
80 - 90% obedecen a:
Encefalopatia hipoxico izquemica
Hemorragia intracraneana
Alteraciones metabolicas
Infecciones del SNC
malformaciones del SNC
otras: errores del metabolismo, abstinencias, etc

CONVULSIONES NEONATALES
ETIOLOGIA
CRISIS PRIMERAS 24 HORAS.
Encefalopatia hipoxico izquemica
Hemorragia intraventricular
Sepsis meningitis bacteriana
CRISIS DE 24 A 72 HORAS
Hemorragia intracerebral en el prematuro
Trauma cerebral en el RN TERMINO
Alteraciones del metanolismo: hipoglucemia
Infecciones del SNC.
CRISIS DESPUES DE LAS 72 HORAS A 1 SEMANA
Convulsiones neonatales familiares
Disgenecia cerebral

CRISISDE UNA SEMANA A 4 SEMANAS
Adrenoleucodistrifa neonatal
Alteraciones del metabolismo de la fructuosa

CONVULSIONES NEONATALES
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
Antecedentes perinatales y familiares
Examen fisico : descripccion de tipo de crisis
PUNCION LUMBAR
EEG
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
TAC CEREBRAL
RESONANCIA MAGENETICA CON EMISION DE POSITRONES

CONVULSIONES NEONATALES
TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
MANTENER Y MONITORIAR EN UCIN
FUNCION CARDIORESPIRATORIA
BALANCE HIDROELECTROLITICO
TEMPERATURA
DIURESIS
OXIGENOTERAPIA
VIA ENDOVENOSA
TRATAMIENTO ESPECIFICO
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
CONVULSIONES NEONATALES
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Hipoglicemia
200mg/Kg de glucosa EV en bolo (Dextrosa al 10% 2ml/Kg)
Mantenimiento :6-8mg/Kg/minuto
Hipocalcemia:
Gluconato de calcio al 10% 2cc/Kg EV lento
Hipomagnecemia
Sulfato de magnesio al 50% 0.2cc/Kg IM
Deficit de priridoxina
Piridoxina 100 mg EV dosis unica.
Mantenimiento 10 mg/Kg/dia via oral

CONVULSIONES NEONATALES
TRATAMIENTO ANTICUNVUSIVANTE
FENOBARBITAL
Inicial bolo 20 mg/kg EV lento (10 20 minutos)
Segundo bolo despues de 1 hora 10-20mg/kg
Niveles sangunineos de 40 mcg/ml
Mantenimiento 3-4 mg/kg/dia
FENITOINA
Inicial bolo de 15 20 mg/kg EV lento(1mg/kg/minuto)
Mantenimiento: 3-4-mg/kg/dia
Niveles plasmaticos 10 20 mcg/ml
PRIMIDONA
Inicial 15 -20 mg/kg V Oral
Mantenimeinto; 12 20 mg/kg/dia en C/8 horas
BENZODIAZEPINA
Diazepan 0.5 mg/kg EV o (0.3mg/kg/hora EV)
ACIDO VALPROICO
20 mg/Kg via oral o rectal
Matenimiento 10 mg/Kg/dia en tres dosis
PARALDEHIDO
O.5 3.0 ml mesclado con agua en igual volumen en enema