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Com base em Cipriano M.

de Vasconcelos
Drio Frederico Pasche
LEI 8.080/90


Definio: Lei que se prope a regular toda e qualquer
ao ou servio de sade no pas, realizados isolada ou
conjuntamente, por pessoas naturais ou jurdicas, de
carter pblico ou privado.

LEI 8.080/90 Definio de SUS

DEFINIO: art. 4. CONJUNTO DE AES E
SERVIOS DE SADE, PRESTADOS POR RGOS E
INSITUIES PBLICAS FEDERAIS, ESTADUAIS E
MUNICIPAIS, DA ADMINISTRAO DIRETA E
INDIRETA E DAS FUNDAES MANTIDAS PELO
PODER PBLICO, CONSTITUI O SISTEMA NICO
DE SADE SUS.
Pargrafo 2 A iniciativa privada poder participar do
Sistema nico de Sade SUS, em carter complementar.
Organograma 1 - SUS

SUS
PBLICO
INICIATIVA
PRIVADA
Aes
promocionais
e de preveno
Cura
Reabilitao
Puramente
assistencial
LEI 8.080/90 SUS como parte do
Sistema brasileiro de proteo social

Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover as
condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na
reformulao e execuo de polticas econmicas e sociais
que visem reduo de riscos de doenas e de outros
agravos no estabelecimento de condies que assegurem
acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a
sua promoo, proteo e recuperao.
Trip da Seguridade Social

Previdncia
Social
Assistncia
Social
Sistema
nico de
Sade
Const.
Art. 194
LEI 8.080 / 90 SUS como
resultado da Reforma Sanitria
O SUS assume no seu marco regulatrio o olhar da
medicina social e sade coletiva para os determinantes
sociais do processo sade/doena.
Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda,
a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais; os nveis de sade da populao
expressam a organizao social e econmica do Pas.
Organograma 2 base legal

Constituio
1988
8.080/90
8.142/90
SUS
A lei 8142/90
regulamenta a
participao do
cidado na gesto
do sistema
Complementao da base legal
A base legal vm sendo complementada a partir de
diversos dispositivos especficos;
Dentre eles podemos destacar:
A extino do Inamps (Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia Social) 8.689 /
1993;
A criao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria /
Criao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(9.782 / 90)
NOBs (01/91 01/93 01/96) NOAS (01/2001
01/2002)

Princpios doutrinrios do SUS
Universalidade Integralidade Equidade
Universalidade

Assegura o direito sade a todos os
cidados, sem qualquer discriminao.
Todos devem ter acesso do procedimento
mais bsico ao mais complexo,
gratuitamente.
Altera a situao anterior em que havia
discriminao entre previdencirios e
indigentes.
Universalidade: um caso
Integralidade
Considerar as vrias dimenses do processo sade-
doena que afetam os indivduos e as coletividades
Prestao continuada do conjunto de aes e
servios visando garantir a promoo, a proteo,
a cura e a reabilitao.
Equidade
Igualdade ou justia social: prioridade na oferta de
aes e servios a segmentos populacionais que
enfrentam maiores riscos de adoecer e morrer em
funo da desigualdade social na distribuio de
renda, bens e servios

Princpio da discriminao positiva.
Direito informao
O direito informao, apesar de no figurar entre os
princpios doutrinrios do SUS, uma orientao
fundamental do sistema, sendo, inclusive,
regulamentado por lei.

De acordo com o portal do Ministrio da sade, a lei n
12.527 regulamenta o direito constitucional do acesso
da populao s informaes pblicas.

O acesso regra e o sigilo a exceo.
Sobre dvidas da semana passada




O QUE A FUNASA? herdeira da SUCAM e da FSESP. um
rgo executivo do ministrio da sade que atua com o
objetivo de intervir nas condies sanitrias da populao
com vistas prevenir doenas e promover sade, oferecendo
o financiamento e a cooperao tcnica em projetos de
saneamento bsico, instalao de sanitrios e fornecimento
de recursos hdricos. A FUNASA se relaciona com o Sistema
Nacional de Informaes sobre saneamento(SNIS).
Maiores informaes acessem: www.funasa.org.br e
www.snis.gov.br

Sobre dvidas da semana passada

Isso nos liga com a segunda questo: Os recursos para as aes de
promoo de sade so provenientes do SUS?
Em parte sim. o que faz a FUNASA, com base no SNIS, financiar
projetos de saneamento e instalao de recursos hdricos, com
prioridade para os municpios com menos de 50.000 habitantes e
inseridos nos bolses de pobreza do Brasil. A outra parte desse
financiamento deve ser de responsabilidade de outras esferas do
governo, j que a nossa constituio cidad prev o dever do estado
em prover condies dignas de vida populao. Isso vem
acontecendo, timidamente, atravs de programas como Minha Casa,
Minha vida, os programas da Assistncia Social, o PAC, os cortes nas
contas de energia e etc.
Diretrizes organizativas



So instrues para a organizao e funcionamento do
SUS: Descentralizao, Regionalizao,
Hierarquizao, Participao Comunitria,
Integrao.
Descentralizao

A descentralizao da gesto dos servios de sade, se
traduz em especial pela responsabilizao municipal pela
oferta direta da maioria dos servios. Ou seja, podemos dizer
que a gesto do SUS municipalizada. Isso explica as
disparidades que podem existir entre regies.

Direo nica dada a necessidade de articular os servios,
o SUS gerido a partir da compreenso da direo nica. Ou
seja, em cada esfera um s gestor responsvel pela
organizao dos servios: No municpio o Secretrio de
Sade, no Estado, o Secretrio Estadual de Sade e ao nvel
da Unio o Ministro da Sade.


Regionalizao

A regionalizao dos servios delimita uma base
territorial para a o sistema de sade. Permite
distribuir de maneira mais racionalizada e
equnime os recursos assistenciais no territrio,
com base na distribuio da populao.


Hierarquizao

Hierarquizao: Organizao das unidades de servios, em
funo da complexidade, de modo que se estruturem em uma
rede que articula os servios mais simples aos servios mais
complexos, atravs de um processo de referncia e contra-
referncia. A porta de entrada neste sistema a ateno
bsica.
A forma que melhor representaria esse modelo seria a figura
da pirmide: ateno primria, mdia complexidade e alta
complexidade.
Esse modelo tem sido criticado por dar a impresso de
subvalorizao da ateno primria e por no apresentar
outras possibilidades de fluxo, com vrias portas de entrada.
Participao comunitria
Assegurada pela constituio e pela lei n 8142/90, ocorre
mediante participao dos segmentos sociais
organizados nas Conferncias e nos conselhos de sade,
nas trs esferas do governo, e atravs da participao em
colegiados de gesto nos servios de sade (p. 537)

- Observem a nota de rodap da pgina: os autores
chamam a ateno para a gesto da clnica, forma
ainda incipiente de participao social, cuja a relevncia
deve ser considerada.
Participao comunitria

Mais alguns detalhes da lei 8.142/90:
As Conferncias de sade devem ser convocadas e realizadas
ordinariamente a cada quatro anos, com o objetivo de avaliar
os nveis de sade e propor diretrizes para as polticas.
Os conselhos de sade tem carter permanente e
deliberativo. Atua na formulao de estratgias e no controle
do execuo da poltica de sade (inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros). Suas decises devem ser
homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em
cada esfera de governo.
A participao dos usurios paritria com as outras
categorias, representando, portanto, cinquenta por cento dos
conselheiros e delegados.



Integrao


Atributo da lgica sistmica.
Sistema de sade, servios e redes assistenciais
integradas, bem como os recursos, meios e pessoal na
gesto do sistema.
Integrao (processo de organizao) X Integralidade
(concepo de sade e de ateno)
Integrar servios de cuidado, preveno e promoo.
Integrao intersetorial: Seguridade social e polticias
sociais


Objetivos do SUS
Vigilncia em sade: vigilncia ambiental, sanitria,
epidemiolgica e nutricional;
Assistncia: ateno bsica, especializada ambulatorial
e ateno hospitalar.
Assistncia teraputica integral destaque para a
assistncia farmacutica.
Apoio diagnstico e de terapia atravs do Sistema de
diagnstico e apoio teraputico (SADT), inclusive com
parcerias com a rede conveniada ou privada. Investigar
questes de interesse da vigilncia em Sade Pblica.
Objetivos do SUS
Formulao e execuo da poltica de sangue e seus
derivados, e a coordenao da rede de hemocentros;
Regulao da prestao de servios privados de
assistncia sade;
Regulao da formao de profissionais de sade;
Definio e implementao de polticas de Cincia e
tecnologia para o setor sade (ex. resoluo 196/96 -
CNS)
Promoo da sade em articulao intersetorial;

Atribuies e competncias das
trs instncias governamentais
o art.30 da CF estabelece que cabe aos municpios:
Prestar servios de ateno sade da populao.

A direo municipal do SUS responsvel pela
gerncia e execuo dos servios pblicos de sade, de
vigilncia em sade e participar da organizao da rede
regionalizada em colaborao com a direo estadual,
a implementao das polticas definidas no mbito
nacional e a colaborao com esferas estaduais e
federais.


Atribuies e competncias das
trs instncias governamentais
Cabe direo estadual:
Promover a descentralizao das aes e servios
Ofertar apoio tcnico e financeiro aos municpios
Coordenar redes assistenciais e aes de vigilncia em
sade
Analisar a situao de sade do estado
Suplementar aes e servios que os municpios no
tenham condies de ofertar
Formular e executar polticas intersetoriais
Auxiliar nas competncias federais.
Atribuies e competncias das
trs instncias governamentais
Cabe direo nacional:
Formular e implementar a poltica e o plano nacional de sade
O financiamento e a normatizao das aes e servios de sade
pblicos e privados
A coordenao das redes nacionais de ateno sade e dos
subsistemas de informao e vigilncia em sade
A cooperao tcnica e financeira com estados e municpios
Avaliao e controle das aes e servios de sade, o
desenvolvimento de polticas cientficas e tecnolgicas para o
setor sade
A ordenao da formao de recurso humanos para sade
A participao nas polticas intersetoriais voltadas para a
promoo da sade.
Abrangncia e dimenses do
sistema: De l para c...
Universalidade, equidade e Integralidade...
Dados de 2006: 78 milhes de brasileiros atingidos pela
Estratgia de Sade da Famlia
63 mil unidades ambulatoriais
6 mil unidades hospitalares
1 bilho de procedimentos de ateno primria sade
150 milhes de consultas mdicas
2 milhes de partos
300 milhes de exames laboratoriais
132 milhes de atendimentos de alta complexidade
14 mil transplantes de rgos.
Abrangncia e dimenses do
sistema: De l para c...
Em 1976 os estabelecimentos pblicos de sade
representavam 51,5% do total.
Em 2002 esse nmero subiu para 70%
Nesse perodo houve um incremento de 23,8% do
acesso servios sem internao
Inverso na oferta de leitos entre a rede privada e
pblica. Em 1999 70% dos leitos eram da rede privada,
j em 2005 77% dos leitos eram ofertados atravs dos
servios pblicos.

Financiamento do sistema
Emenda constitucional 29 : vinculao de receita 15%
dos municpios; 12% dos estados e participao da
unio com base nos recursos gastos no setor em 2000
mais variao anual do PIB.
A frustrao da regulamentao da emenda
constitucional 29 de 10% para 3,9% (2012)
30% para a dvida pblica (2012) / dados do portal
CFM.
Transferncia fundo a fundo 90% do montante
acontece por transferncia regular e automtica


Financiamento do sistema
Recursos de investimento convnios e emendas
parlamentares e nem sempre obedecem lgica de
racionalizao do sistema;
O gestor ordenador de despesas e responsvel pela
prestao de contas ao conselho de sade (direo
nica), cabendo ao conselho a fiscalizao;
Inadequada priorizao dos gastos
Em 2003 o gasto mdio era de 303,00 por habitante
(contabilizando as trs esferas 3,45% do PIB).
Descentralizao e contradies
O sucesso da descentralizao (em 2000 99% dos
municpios estavam habilitados ao SUS e aceitavam as
normas)
As disputas entre estados e municpios e questes
partidria
Avanos atravs do processo de negociao tripartite
(CIT)
As dificuldades da regionalizao / a busca da auto-
suficincia por municpios.


Diviso em grupos (552-558)
Contradies da lgica sistmica

A lgica incremental na implementao do SUS

Os desafios do presente e a continuidade da
reforma