I.

Anamnesis
II. Examen fsico
III. Examen neurolgico
IV. Hiptesis diagnstica

Jimena Pea Wicke
Mdico Familiar
Clase 4
Importante disciplina que permite
buscar, identificar y analizar los
sntomas y signos fsicos de un
nio y adolescente aparentemente
sano o evidentemente enfermo.
La diferencia fundamental con la
semiologa del adulto,
especialmente si nos enfrentamos
a un recin nacido o a un lactante,
reside en que las molestias o
trastornos del paciente son
relatados e interpretados por
terceras personas: la madre,
familiar o encargado del menor.
Se debe tener la necesaria tranquilidad, paciencia, adems de
una actitud amistosa, humana, cordial, pero respetuosa con el
nio o adolescente y su familiar para establecer una buena
relacin que permita reconocer y valorar la confiabilidad de los
datos aportados.

1. Antecedentes familiares y hereditarios
Datos del padre: edad, estado civil, constitucin familiar,
convivencia estable o no, escolaridad, salud, ocupacin,
hbitos (tabaco, alcohol, drogas), enfermedades: TBC,
infecciones de transmisin sexual (ITS), atopias, epilepsia,
asma, cardiovasculares, diabetes, hereditarias o genticas.
Datos de la madre: similares, pero adems se debe
preguntar por embarazos anteriores, sus controles,
exmenes y patologas durante su curso.
Semiologa peditrica
Anamnesis
2. Antecedentes socioeconmicos
Renta del grupo familiar, parientes
o personas extraas que viven en el
hogar, lugar de residencia,
habitacin (material de
construccin, luz, agua potable,
alcantarillado, gas, sistema de
calefaccin).
Anamnesis
3. Antecedentes obsttricos
Embarazo:
Controlado (lugar, inicio) o no, radiografa de trax.
Patologas: infecciosas, metablicas, hipertensin arterial, infeccin del tracto
urinario, neurolgicas, diabetes gestacional, hemorragia, sntomas de aborto o
parto prematuro, TORCH (Toxoplasma gondii, virus Rubola, Citomegalovirus, virus
Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus,
treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus
B19, VIH, cndida, etc.)).
Aportes de cido flico, fierro, otros.
Terapia anticonvulsiva: fenitona, cido valproico.
Otras drogas. Adicciones.
Vacunas que ha recibido la madre: ttanos, antiinfluenza, otras.
Consignar embarazos (G), partos (P), abortos (A) (nmero, causa,
espontneos, provocados), partos prematuros (causa).
Parto:
Fecha, lugar, tipo (vaginal, cesrea causa?).
Duracin del trabajo de parto y periodo expulsivo, rotura de membranas,
lquido amnitico, sufrimiento fetal.
Placenta: peso y caractersticas.
Recin nacido:
Peso, talla, permetro de crneo, evaluacin Apgar 1 y 5.
Patologas: alteraciones respiratorias, asfixia, conexin a V.M., membrana
hialina en el pretrmino, ictericia, curso y resolucin. Sepsis, neumona,
meningitis, sospecha de enfermedad metablica, convulsiones, anemia,
hemorragia.
Estudios y terapia.

Anamnesis
4. Antecedentes personales
Alimentacin: lactancia natural
exclusiva, mixta, artificial. Fecha o
edad de la introduccin de la leche
artificial (tipo y composicin de las
mamaderas), de los alimentos slidos
(cules), jugos.
Vitaminas (cules): cantidad de gotas,
desde qu edad.
Sales: sulfato de fierro, flor, zinc,
otros.
Desarrollo psicomotor
Cuidados infantiles y escolaridad:
asistencia a sala cuna, a jardn infantil,
a prekinder, ingreso escolar (lugar),
rendimiento escolar, educacin
diferencial, dficit sensorial.
Inmunizaciones: calendario del P.A.I
(Programa Ampliado de
Inmunizaciones) y vacunas
complementarias.

Anamnesis
Antecedentes personales
Antecedentes patolgicos:
Enfermedades anteriores en forma
cronolgica, evolucin, tratamiento,
complicaciones o secuelas.
Intervenciones quirrgicas.
Accidentes en el hogar, escolar o va
pblica.

Enfermedad actual:
Motivo de la consulta.
Fecha de iniciacin y nmero de das
transcurridos desde el comienzo de la
enfermedad.
Exposicin objetiva y ordenada de los
sntomas y signos de la enfermedad que
motiva la hospitalizacin o consulta
ambulatoria: tos, fiebre, coriza, vmitos,
alteraciones de la piel, conciencia, diarrea,
anorexia.
Descripcin detallada de la evolucin de los
mismos.
Teraputicas y sus resultados. Qu le ha
administrado la madre.
Consultas anteriores por esta enfermedad.

II. Examen fsico
1. Somatometra:
Edad, peso, talla, calificacin
nutricional.
Permetros: crneo, trax,
abdomen.
2. Signos vitales:
Temperatura: rectal, axilar,
oral.
Frecuencia cardaca y
respiratoria, presin arterial.
3. Estado general:
Apreciacin subjetiva del estado
de salud o enfermedad del
paciente.
Estado de conciencia y relacin
que el nio guarda con el
ambiente.
Actitud y posicin.
Marcha.
Reaccin frente al examen.
Facies.


Frecuencia de latidos:
taquicardia fisiolgica.
Edad Promedio Rango
RN 140 120-160
Lactante 120 100-140
Preescolar 100 80-120
Escolar 80 60-100
Presin arterial:
se usan manguitos
ms pequeos.
Edad en aos Sistlica Diastlica
4 85 60
5 87 60
6 90 60
7 92 62
8 95 62
9 98 64
10 100 65
Frecuencia respiratoria:
descenso rpido desde
el nacimiento hasta los
2 aos y luego una
disminucin gradual en
el resto de la niez.
Edad Frecuencia/min
RN Prematuro 58
RN Trmino 44-46
6 meses 40
1 ao 35
3 aos 24
8 aos 20
10 aos 19
Semiologa peditrica
Examen fsico
4. Examen segmentario:
Piel y mucosas:
Color, turgor, elasticidad,
edema, exantemas,
descamacin, pigmentacin,
cicatrices, etc.
Enfisema, cianosis,
hemorragias, angiomas
(petequias, equimosis).
Alteraciones circulatorias.
Enfriamiento: en lactantes el
fro acral es fisiolgico,
especialmente en el menor de 6
meses.
Ganglios:
Localizacin, nmero, tamao,
consistencia.
Presencia o no de signos
inflamatorios periganglionares.

Examen fsico
Cabeza:
Forma y posicin.
Permetros.
Fontanelas: tamao, tensin,
forma.
Suturas.
Consistencia de los huesos del
crneo.
Percusin. Auscultacin.
Microcefalia: malformacin
primaria del cerebro en que se
detiene en su desarrollo y
secundariamente, el crneo no
crece, o bien hay falta de
crecimiento del crneo por cierre
precoz de suturas.
Macrocefalia: crecimiento craneano
exagerado.
Anencefalia: ausencia de masa
cerebral.

Examen fsico
Cara:
Ojos: posicin. Forma y
direccin de la hendidura
palpebral. Distancia interocular.
Pupilas: tamao, igualdad,
reflejos. Movimientos oculares.
Edema palpebral. Estado de la
conjuntiva, presencia de
secreciones.
Odos: pabellones auriculares:
simetra, forma, tamao,
implantacin (alta o baja en
relacin a la hendidura palpebral
correspondiente). Conducto
auditivo externo: ausencia,
descamacin, inflamacin,
secreciones. Puntos dolorosos:
tragus, mastoides.

Examen fsico
Cara:
Nariz: forma, secreciones, aleteo.

Boca: forma, simetra, comisuras.
Labios: color, humedad, ulceraciones,
fisuras, exudados. Encas: color,
tumefaccin, hemorragias, lceras,
absceso. Mucosa: color, humedad,
exudados, lceras, hemorragias.
Dientes: forma, nmero, disposicin,
estado. Paladar y velo: forma, movilidad,
fisuras. Lengua: color, simetra,
humedad, tamao, papilas, lceras y
fisuras, exudados. Vestbulo y surco
gingivovestibular: frenillo sublingual y
superior. Piso de la boca: tumores,
edema, exudados, ulceraciones. Paladar
duro: forma, integridad. Paladar blando:
integridad, vula: simetra, forma,
tamao. Amgdalas y faringe: pared
posterior. Adenoides.

Examen fsico
Cuello:
Forma, tamao, masas
anormales, quistes y fstulas,
tono muscular y movilidad.
Laringe: caractersticas del
llanto, disfona, estridor, tiraje.
Vasos: ingurgitacin,
pulsaciones, frmito, soplos.
Quiste del conducto tirogloso:
En la lnea media del cuello.
Aumento de volumen
redondeado, liso, de consistencia
firme, de alrededor de 1 cm de
dimetro.
Puede estar acompaado o no de
una fstula.
Asciende cuando el paciente
traga y al tirar la lengua hacia
delante se moviliza.


Examen fsico
Columna:
Posicin, curvaturas, movilidad,
sensibilidad, foseta pilonidal.

Examen fsico
Trax:
Inspeccin: Forma y
simetra. Costillas: posicin,
forma, espacios
intercostales. Articulaciones
condroesternales: forma y
tamao. Esternn, unin
mango/cuerpo. Apndice
xifoides: forma, tamao.
Respiracin: frecuencia,
tipo, amplitud, simetra,
retracciones. Latido de la
punta, deformacin
precordial.


Trax
El trax del RN y lactante es cilndrico,
con las costillas horizontales y el
ngulo costal abierto: trax en
inspiracin permanente.
Cuando empieza a andar, el peso de los
rganos abdominales hace que las
costillas vayan adoptando una postura
oblicua y el trax se hace ms
aplanado.
Hay poco desarrollo de los msculos
intercostales.
Excursin respiratoria limitada.
El diafragma est ms elevado por la
presencia del hgado en el lado
derecho.
La trquea est situada a la derecha de
la lnea media en el nio.
La bifurcacin traqueal o carina es ms
alta en el lactante. En el RN est frente
a la tercera vrtebra. A los 2 - 6 aos
entre la cuarta y quinta vrtebra dorsal.

Trax
Palpacin: Expansin,
elasticidad, vibraciones vocales.
Regin precordial: frmito, sitio
e intensidad del choque de la
punta.
Percusin y auscultacin:
Cambios de sonoridad,
murmullo pulmonar, ruidos
agregados.
Ruidos cardacos: frecuencia,
ritmo, intensidad.
Soplos: localizacin, carcter,
intensidad, irradiacin,
modificacin al esfuerzo.
Frotes pericrdicos: sitio,
intensidad.


Examen fsico
Examen cardaco
El corazn aumenta
notablemente con la edad.
Proporcionalmente es ms
grande cuanto ms pequeo
es el nio.
Auscultacin en el nio:
Existe una taquicardia
fisiolgica.
El timbre de los 2 ruidos es
muy semejante.
El 2 tono normalmente se
desdobla con la inspiracin,
siendo nico en la
espiracin.
Los tonos se propagan con
facilidad a toda el rea
cardaca, e incluso al dorso.

Localizacin del latido de la punta
Edad Situacin
1 ao
4 espacio intercostal izquierdo, a la
izquierda de la lnea mamilar.
1 - 5 aos
5 costilla izquierda, en la lnea
mamilar.
6 aos y
ms
5 espacio intercostal izquierdo, por
debajo y por dentro de la lnea
mamilar.
Examen fsico
Abdomen:
Con frecuencia el abdomen se examina en
primer trmino. Si el nio tiene miedo o
llora la pared abdominal se tensa
dificultando el examen.
Inspeccin: forma, perfil, movilidad,
circulacin, movimientos peristlticos.
Forma de distensin aparente: como la
musculatura abdominal del nio es ms
delgada y por presentar tendencia a la
lordosis el abdomen aparece "abultado".
Esto es normal hasta la pubertad.
Modalidad respiratoria: predominio
abdominal hasta 6 -7 aos. Si la pared
abdominal no excursiona con la
respiracin deber sospecharse
compromiso intraabdominal (apendicitis,
peritonitis, leo, parlisis diafragmtica,
gran cantidad de lquido o aire en el
abdomen).



Abdomen
Palpacin: tono muscular,
sensibilidad superficial,
desplazamiento de lquidos
y gases intestinales, masas
patolgicas. Hgado y bazo:
tamao en centmetros bajo
el reborde costal, forma,
consistencia, superficie,
sensibilidad. Vejiga.
Percusin: masas,
visceromegalia, lquido en la
cavidad peritoneal.
Auscultacin: silencio,
soplos, ruidos hidroareos,
bazuqueo.


Examen fsico
Gnito-anal:
Pene y testculos: tamao del pene,
forma, prepucio, ubicacin del
orificio uretral. Hidrocele. Tamao,
forma y ubicacin de los testculos.
Conducto inguinal: hernias, quistes.
Vulva: labios (forma, tamao,
pigmentacin, sinequias), cltoris,
secrecin: aspecto, cantidad, olor,
etc.
Ano: ubicacin, prolapso rectal,
fisura, formaciones patolgicas.
Extremidades:
Conformacin. Movilidad,
musculatura y tonicidad.
Sensibilidad.
Articulaciones: tamao, forma,
movilidad.
Pulso radial y femoral.


Reflejos superficiales y
profundos.
Catatona, movimientos coreicos
y atetsicos, temblores y
convulsiones.
Signos menngeos: rigidez de
nuca.
Reflejos patolgicos.
Tono muscular.
Asimetra.
Sensibilidad superficial, niveles
de alteracin (nivel sensitivo).

Semiologa peditrica
La anamnesis y el examen fsico deben
conducir a tres tipos de diagnstico:
1. Diagnstico del crecimiento y desarrollo.
2. Diagnstico del estado nutricional.
3. Diagnstico de la patologa actual y/o previa.


Semiologa peditrica