I TU EN NI OS

DARWIN GONZALES VELASQUE

DEFINICION
INFECCION URINARIA EN NIOS
DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO CON
RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col

ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION
URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE
REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

I TU
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
BACTERIURIA EN REPETIDAS
MUESTRAS EN UN NIO QUE NO
MUESTRA SINTOMAS.
I TU

ITU COMPLICADA : CUANDO SE
DEMUESTRE UNA ALTERACIN
ANATMICA O FUNCIONAL DEL
RIN O DE LA VAS URINARIAS
I TU COMPLI CADA
ITU COMPLICADA O DE RIESGO
FIEBRE >39.
MAL ESTADO GENERAL,
ASPECTO TXICO,
VMITOS, DESHIDRATACIN GRAVE Y
DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPUTICO.
EPIDEMIOLOGIA
Motivo de consulta en urgencias y consult
EN GENERAL AFECTA MAS A MUJERES
QUE VARONES.
EN EL PERIODO NEONATAL Y
LACTANCIA TEMPRANA ES MAS
COMUN EN VARONES QUE EN
MUJERES.


Incidencia en poblacin general 0.3-7.8 %
En Nios con fiebre la Prevalencia de ITU :
Nios 2-5%
Nias: 8.8%.

ETIOLOGIA
I MPACTO DE LA I TU
CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A
UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.
CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIOS(30%) Y
HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.
1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO
ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE
PATOGENIA
PATOGENESI S
1. VIRULENCIA BACTERIANA
,ADHERENCIA UROEPITELIAL,
2. FACTORES DEL HUESPED:
3. ANOMALIAS ANATOMICAS,
4. CIRCUNCISION
2.Factores de defensa del husped
Factores perineales y uretrales
Factores vesicales
3.-Anomalas anatmicas :
Reflujo vesicoureteral (RVU)
FACTORES DE RIESGO:
Sexo
Antecedente materno
Desnutricin
Malos hbitos de higiene
Estreimiento
Antecedente de diarreas recientes
Malformaciones renovesicales y urogenitales
Reflujo vesicoureteral.
Sonda Urinaria permanente
Enfermedad de Hirschprung
Deficiencia de Inmunoglobulina A
Diabetes mellitas
Traumatismo abdominal
Adolescente con relaciones sexuales
Sitios de Infeccin urinaria
Periodo Neonatal.
Mala ganancia de peso.
Inestabilidad de la Temperatura.
Pobre succin.
Irritabilidad,vmitos.
Distensin abdominal.
Ictericia.
Sepsis con hemocultivo (+)30%.
CLINICA
Lactantes.
FI EBRE
I RRI TABI LI DAD
VOMI TOS
DI ARREA
I CTERI CI A
DI STENSI ON ABDOMI NAL
RECHAZO A LOS ALI MENTOS.
MAL ESTADO GENERAL
Pre-escolares - Escolares
Disuria pero puede verse en Vaginitis, uretritis,
oxiuriasis.
Polaquiuria,urgencia para miccionar.
Incontinencia urinaria.
Dolor en flanco.
Fiebre y escalofros.
Puo Percusin lumbar (+).
OTRAS MANI FESTACI ONES
HEMATURI A MACROSCOPI CA.
HI PERTENSI ON ARTERI AL
I NSUFI CI ENCI A RENAL AGUDA.
SI NDROME FEBRI L EN NI AS.
CONFI RMAR EL DI AGNOSTI CO.
LOCALI ZAR EL SI TI O DE
I NFECCI ON(PI ELONEFRI TI S vs CI STI TI S).
I DENTI FI CAR PACI ENTES CON
MALFORMACI ONES UROLOGI CAS.
DIAGNOSTICO
OBTENCI ON DE MUESTRA
NEONATOS: Puncin suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
LACTANTES: Puncin suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo
ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
Puncin suprapubica y cateterismo para todo paciente
hospitalizado.
EXAMEN DE ORI NA
La Muestra debe ser lo mas fresca posible.
Debe ser guardada en refrigeracin no mas de
30 minutos.
Sospecha cuando hay piuria> 10 clulas x
campo en una muestra centrifugada vista a 400
aumentos.
BONC. (+) muestra obtenida por puncin supra
pubica(1-2 grmenes a 1000 A.).
Otras condiciones con piuria.
Deshidratacin.
Vaginitis
irritacin uretral y meatal.
Litiasis renal.
Nefritis intersticial
Glomerulonefritis.
Apendicitis.
Infeccin Urinaria
Interpretacin del examen de orina.

Falsos negativos.
Tratamientos antibiticos recientes
Uso de desinfectantes locales
Grmenes de difcil desarrollo
Interpretacin del examen de orina.
Falsos positivos
Siembra no inmediata
Contaminacin con deposiciones y secreciones.
Recolectores puestos ms de 30 minutos.
Aseo con desinfectantes contaminados
Estrechez prepucial.
citoquimico
urocultivo
TRATAMI ENTO
DECI SI ONES I NMEDI ATAS
LA DEMORA EN I NI CI AR TRATAMI ENTO
AUMENTA LA FRECUENCI A DE DAO
RENAL.
HOSPI TALI ZACI N SI ES NECESARI O
TRATAMI ENTO ANTI BI TI CO ADECUADO
DE ACUERDO A SENSI BI LI DAD LOCAL.
TRATAMI ENTO
HOSPI TALI ZAR A TODOS LOS NI OS MENORES
DE DOS AOS CON ESTADO FEBRI L PARA
TRATAMI ENTO PARENTERAL CON:
DESHI DRATACI N
ESTADO TOXI CO
SOSPECHA DE P ELO NEFRI TI S
I NTOLERANCI A A LA V A ORAL
ANOMAL AS EN LAS V AS URI NARI AS
TRATAMI ENTO
PI ELONEFRI TI S:
EL PACI ENTE DEBE HOSPI TALI ZARSE SI HAY
ESTADO TOXI CO
TRATAMI ENTO PARENTERAL,
MONI TORI ZACI N DE CREATI NI NA SERI CA
NO DEBE USARSE NI TROFURANTOI NA, CI DO
NALI DI XI CO.
RECULTI VARSE A LAS 72 HORAS DE I NI CI ADO
TTO.
DURACI N DE LA TERAPI A X 10-14 D AS.
COBERTURA ANTI BI TI CA.
LACTANTE MENOR(<3 MESES)
INICIALMENTE AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL
MAS CEFALOSPORINA III O DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
LUEGO CONTINUAR CON MONOTERAPIA DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DE UROCULTIVO INICIAL
ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.
DEBEN HOSPTALIZARSE TODOS .
COBERTURA ANTI BI TI CA.
LACTANTE MAYOR(HASTA 2 AOS):
INICIALMENTE CON MONOTERAPIA CON AMINO
GLUCSIDO
LUEGO CONTINUAR CON TERAPIA POR VA ORAL DE
ACUERDO A SENSIBILIDAD DEL UROCULTIVO
INICIAL.
ANTES DE RETIRAR VA PARENTERAL ASEGURARSE
TOLERANCIA ORAL Y DISPONIBILIDAD DEL
MEDICAMENTO.


TRATAMI ENTO DE I TU EN NI OS.
PRE-ESCOLAR -ESCOLAR: MONOTERAPIA
CON AMINOGLUCOSIDO PARENTERAL O
CEFALOSPORINA DE ACUERDO A
SENSIBILIDAD LOCAL.
CI STI TI S: MANEJO AMBULATORIO, TTO
VA ORAL POR 10 DAS.
NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINA VIA
ORAL DE PRIMERA, GENERACIN

Frmaco
Dosificacin
Amoxicilina
a
10 mg/Kg/12-24 h
Trimetoprim 2 mg/Kg/da
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/ SMZ 5-10 mg/Kg/da o das alternos
TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2 veces por semana
Nitrofurantona 1-2 mg/Kg/da.
cido nalidxico 10-15 mg/Kg/12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/Kg/da
Ciprofloxacina 1 mg/Kg/da
TRATAMI ENTO
RECOMENDACIONES FINALES
NO USAR COMO TERAPIA DE PRIMERA
ELECCIN: CIPROFLOXACINA, CIDO
NALIDIXICO, CEFALOSPORINAS DE
SECUNDA GENERACIN, AMPICILINA
SULBACTAM, CEFALOSPORINAS DE III
GENERACION.