La respiracin se puede alterar por

condiciones o enfermedades que alteran la

estructura y la funcin pulmonar

Fundamentales
para la
ventilacin , la
perfusin el
intercambio de
gases
respiratorios


alvolos
Pulmones
Espacio pleural
Msculos respiratorios
APARATO RESPIRATORIO
SUPERIOR

Se humidifica, filtra y
calienta
Durante la deglucin la
epiglotis se cierra y
desva los alimentos al
esfago
APARATO RESPIRATORIO
INFERIOR

La trquea conduce a bronquios principales
derecho e izquierdo
Los bronquios se van convirtiendo en ms
pequeos, terminados en bronquiolos terminales
Los bronquiolos tienen capa mucosa
ESPACIO PLEURAL :

La pleura es la capa externa
doble de los pulmones . Entre las
capas hay una solucin serosa
lubricante ( lquido pleural) No
hay aire dentro



Transportan el oxgeno y el anhdrido carbnico
hacia y desde la sangre a travs de la membrana
alveolar, se expanden en la inspiracin
Las mayora de las clulas orgnicas obtienen su energa de
reacciones en las que interviene el oxgeno y se elimina
anhdrido carbnico
El intercambio de los gases respiratorio se produce entre el
aire ambiental y la sangre
Hay 3 pasos en el proceso de oxigenacin :
Ventilacin
Perfusin
Difusin
Proceso de movimiento de
gases hacia adentro y
afuera de los pulmones
Requiere coordinacin de
las propiedades musculares
y elsticas del pulmn y el
trax as como una
inervacin intacta
Vas respiratoria s limpias
Sistema nervioso central y centro respiratorios intactos (bulbo
raqudeo y protuberancia en el tronco del encfalo)
Cavidad torcica ntegra , capaz de expandirse y contraerse
Distensibilidad y retraccin pulmonar suficientes


Asociada a los estados de salud
Surfactante o agente tensioactivo

Grado de distensibilidad


Obstructivos
Restrictivos
5.700- 6.200 cc
3000 a 3500
1000 a 1200
Formado por Pulmones y sistema Cardiovascular

Dependen de:
Cantidad de O2 que entra a los pulmones
(ventilacin)
Flujo sanguneo a los pulmones y tejidos
(perfusin)
ndice de difusin y capacidad de transporte
de O2
Cantidad O2 disuelto en el plasma(1%)
Cantidad de hemoglobina
Tendencia de la Hb a fijar el O2

Neurolgico
Frecuencia respiratoria
Profundidad
Ritmo respiratorio
Corteza cerebral
Control voluntario de la respiracin
Adaptacin al hablar, comer, y nadar
Bulbo Raqudeo
Control automtico de la respiracin
que ocurre continuamente
Qumicos
Mantiene la Frecuencia y profundidad basadas en los
cambios de concentracin en la sangre de CO2, O2 y H
+
Quimiorreceptores:
En la mdula, cuerpo artico y cuerpo
carotideo cambios en CO2, O2 y H
+

estimula los reguladores neurolgicos para
mantener frecuencia y profundidad , para
mantener concentracin de gases arteriales
normales
sta regulacin se produce por el ejercicio
fsico y enfermedades (proceso adaptativo a
corto plazo

Fisiolgicos
Disminucin de la capacidad de transporte de oxigeno
Disminucin de la Concentracin de oxigeno inspirado
Hipovolemia
Aumento del ndice metablico

Afectan el movimiento de la pared torcica

Embarazo
Obesidad
Anomalas neuromusculares
Enfermedades musculo esquelticas
Enfermedades neuromusculares
Alteraciones del SNC
Influencia de SNC

Alteracin en la funcin cardiaca

Trastorno de la conduccin
Alteracin del gasto cardiaco
Alteracin de la funcin valvular
Isquemia miocrdicas

Alteracion en la funcin Respiratoria

Hiperventilacion
Hipoventilacion
Hipoxia

Morrison , Vol. 2, cap 39
Cuadro 39.3 Cambios pulmonares por la edad
Nutricin
Obesidad, dietas ricas en grasa , Malnutricin , dietas ricas en H.C.
Disminucin de sodio y aumento consumo de potasio previenen HTA y
mejoran el control de ella

Ejercicio
Aumenta la actividad metablica del organismo y la demanda de
oxgeno
Aumenta el ritmo y la profundidad
3 o 4 veces a la semana, 20 40 min. , producen disminucin de FC y PA



Tabaquismo

Abuso de sustancias
estrs

Conductuales
Estilos de vida
Nutricin
Ejercicio
Tabaquismo
Abuso de drogas
Estrs/Ansiedad
Ambientales
Mayor incidencia de enfermedades pulmonares es mayor
en zonas urbanas que en rurales
Puesto de trabajo por contaminantes laborales



Anemia

Disminuye el transporte de oxgeno
Txico inhalado Disminuye el transporte de oxgeno

Obstruccin de las vas
respiratorias

Limita el transporte del oxgeno
inspirado en los alvolos
Grandes alturas

La concentracin atmosfrica de O2
es ms baja y disminuye la
concentracin de oxgeno
inspiratorio
Fiebre

Aumenta el ndice metablico y la
demanda de O2 tisular
Disminucin de la
movilidad de la pared
torcica

Impide el descenso del diafragma y
reduce el dimetro y reduce el
dimetro anteroposterior del trax
en inspiracin , disminuyendo el
volumen de aire inspirado
La funcin del sistema cardiaco
es aportar oxgeno , nutrientes y otras
sustancias a los tejidos y retirar los productos de
desecho del metabolismo celular por medio de
la bomba cardiaca, el sistema vascular
circulatorio y la integracin de otros sistemas
( respiratorio, digestivo y renal)
Corazn Bombea
Sistema circulatorio
Intercambia
Fibras miocrdicas
El estiramiento es proporcional a la fuerza de contraccin
LEY DE FRANK STARLING
Distole y Sstole :
Su efectividad se puede
medir por P/A
El bombeo del corazn
es esencial para el aporte
de oxgeno
El flujo sanguneo es unidireccional
Hay 4 vlvulas que aseguran este flujo
El flujo miocardio debe aportar suficiente oxgeno y
nutrientes al propio miocardio , para mantener la
circulacin pulmonar y sistmica
La circulacin coronaria es la rama
de la circulacin sistmica que
lleva al miocardio el oxgeno y los
nutrientes y retira los desechos
Las arterias coronarias se llenan
durante la distole ventricular
La arterias y las venas
de la circulacin
sistmica transportan
oxgeno y nutrientes
a los tejidos y retiran
los desechos
Entre el corazn y los pulmones. Consiste en realizar el intercambio de los gases respiratorios.
El volumen de sangre circulante
cambia segn las necesidades
metablicas y de oxgeno del
organismo
El gasto cardaco normal del varn joven y
sano es en promedio 5 litros por minuto:

D = VS x FC

en condiciones normales D = 70 ml/latido x
75 latidos/min 5 L/min.
En las mujeres es un 10 a un 20% menor de
este valor.
Es el volumen total de sangre bombeada
por los ventrculos por minuto, o
simplemente el producto de la frecuencia
cardiaca por el volumen sistlico.
VS = cantidad de sangre que expulsa el
ventrculo izquierdo en cada contraccin ,
puede estar afectado por la precarga y
postcarga y la contractilidad cardiaca.-
PRECARGA
El volumen final de la distole
Los ventrculos se llenan, se
estiran
Mientras mayor estiramiento ;
mayor la contraccin y
mayor el volumen sistlico
LEY
DE
STARLING
POSTCARGA
Resistencia de eyeccin
del ventrculo izquierdo
La relajacin y contraccin
rtmicas de las aurculas y
ventrculos depende de una
transmisin continua y
organizada de los estmulos
elctricos
Son generados y transmitidos
por medio de un sistema de
conduccin cardiaco
SNA : influye en la frecuencia de
generacin de impulsos, en la
velocidad de conduccin y en la
fuerza de contraccin auricular y
ventricular
NDULO SINOAURICULAR O SINUSAL :
Marcapasos del corazn (60 a 100 LPM)

NDULO SINOAURICULAR: Mediador en la
trasmisin de impulsos entre la aurculas y
y el ventrculos

HAS DE HIS Y RED DE PURKINJE:


ELECTROCARDIOGRAMA:
Refleja la actividad elctrica del
sistema de conduccin (no refleja el
trabajo muscular del corazn
La secuencia Normal se llama Ritmo
sinusal normal
QRS: Implica :Indica que el
impulso elctrico ha viajada travs
de los ventrculos
QT: Tiempo necesario para la
despolarizacin y repolarizacin
ventriculares
Historia enfermera
Examen Fsico
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Revisin de resultados de pruebas de
laboratorios y diagnsticos
Recuento sanguneo completo
Prueba de funcin pulmonar
Esputo
oxigenacin



Capacidad de Dependencia o Independencia para satisfacer las
necesidades de Oxgeno
Historia de la funcin cardiaca incluye
Dolor y caractersticas del dolor
Disnea
Fatiga
Circulacin perifrica
Factores de riesgo cardiaco
Existencia de alteraciones cardiacas anteriores o actuales
Historia de la funcin respiratoria
Tos
Dificultad respiratoria
Sibilancias
Dolor
Exposiciones ambientales
Frecuencia de infecciones del tracto respiratorio
Factores de riesgo pulmonar
Alteraciones respiraciones anteriores
Medicacin actual
Historia de fumador activo o pasivo

Fatiga
Sensacin subjetiva
Prdida de resistencia
Valorar de 1 a 10 siendo 10 la mas
graves
Signo clnico de Dificultad para respirar, durante la
cual el individuo tiene una necesidad permanente e
insatisfecha de aire y se siente angustiado
Sensacin Subjetiva de respiracin difcil o incomoda
Disnea
Disnea fisiolgica es una dificultad respiratoria
asociada con el ejercicio o excitacin
Incapacidad de respirar con normalidad sin
relacin con una actividad o ejercicio
Puede estar asociada a signos clnicos , como
el esfuerzo respiratorio exagerado , uso de
musculatura accesoria, aleteo nasal, intensos
aumentos de frecuencia y profundidad
respiratoria

Disnea
Fisiolgica
Disnea
Patolgica
Disnea
Circunstancias en
que apareci
Ejercicio, estrs o la
infeccin
Qu ms debo valorar?
Si la disnea afecta
su capacidad de
acostarse en
posicin horizontal
ORTOPNEA
Situacin anmala en que el
paciente debe usar almohadas
para acostarse o sentarse con los
brazos elevados y hacia adelante
para poder respirar
El Nmero de almohadas necesarias para dormir se usa para cuantificar la
gravedad de la ortopnea

Disnea paroxstica
nocturna?
TOS
Expulsin sbita y ruidosa de aire de
los pulmones. La persona inspira , la
glotis se cierra parcialmente y los
msculos accesorios de la espiracin
se contraen para expeler el aire con
violencia.-
Reflejo protector para aclarar la trquea, los
bronquios y los pulmones de sustancias irritantes y
secreciones
TOS
Clasificacin segn la hora en que se
presenta
Tos matinal, en caso de sinusitis donde
se tose mayormente en la maana para
aclarar para aclarar el moco de las vas
respiratoria
Tos durante todo el da, en caso de
bronquitis crnica
Cmo es?
Productiva : La que produce esputo , material expulsado
por el pulmn que puede ser tragado o expectorado
No productiva: tos seca
TOS
TOS
Hemoptisis
#
Hematemesis
Sibilancias o
jadeos
Inspiracin o
espiracin
En vas respiratorias
estrechadas
(se pueden ir a todos los
campos pulmonares)
Estridor
Estridencia que
aparece en la
inspiracin ,
cuando se
produce una
contraccin
aguda de la
trquea
Estertor o
Roncus
Es el burbujeo que se
produce en la
respiracin , cuando
existe la presencia de
lquido o moco en las
vas pulmonares altas
(pueden aclararse al
toser).
Roce Pleural
Ruido chirriante
producido por el
roce de las pleuras:
Burbujeo
Sonido de
gorgoteo
cuando el aire
pasa a travs
de secreciones
hmedas en las
vas respiratorias
Crepitacin
Sonido o crujido
seco (papel celofn
al arrugarse)
producido por el aire
dentro del tejido
subcutneo o por el
movimiento del aire
a travs del lquido
alveolar.

Dolor
Localizacin
Duracin
Irradiacin
Frecuencia
Ojo!!!!!!!El dolor cardiaco no es sensible a las variaciones de la
respiracin , ..
Irradiado a la mandbula, hombro
y brazo izquierdo
Mayor a 20
En relacin a
esfuerzos
En reposo
M Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Infarto
Miocardio
54
OJO!!!!!!!!!
Tambin se puede confundir con dolor
por
Inflamacin de la articulacin
costoesternal Costocondritis
Espasmo esofgico
Pericarditis
Tumor de mediastino
Afeccin de una vrtebra

55
Dolor
Dolor de inflamacin de la pleura
Tipo punzante aumenta cuando el enfermo trata de
respirar profundo, se ubica en un lado del trax
(puntada de costado)
Se irradia a zonas escapulares
Empeora con tos, bostezos y el sollozo
Dolor Msculo esqueltico
Despus del ejercicio Traumatismo costal o episodios
prolongados de tos

Exposiciones
Ambientales o Geogrficas
Sustancias inhaladas = Enfermedades Respiratorias

Humo de tabaco, monxido de carbono, y Radn
Infecciones Respiratorias
Frecuencia y duracin de infecciones del tracto
respiratoria
4 resfriados

Vacuna Pneumococico antigripal

Exposicin a TBC

Exposicin a TBC

Valorar Riesgo de VIH

Factores de Riesgo
Ambientales y Familiares

Familiares con cncer de pulmn
Enfermedades Cardiovascular
Presencia de enfermedades
infecciosas, especialmente la TBC

Medicamentos
Valorar los medicamentos que el
paciente usa
Prescritos
Adquiridos en farmacia
Medicina popular Fitoteraputica
Drogas
Sustancias ilegales
Terapias alternativas

Medicamentos
Conocimientos del paciente acerca del
medicamento que est ocupando
Manejo del control de valores txicos
Conocimiento de Rx. Adversas
Efectos colaterales
Efedrina\
Teofilina
Preparados con digital
Warfarina
Fenobarbital
Frecuencia
Profundidad
Ritmo
Carcter
N Respiraciones por minuto
Normal 12 a 20 por minuto
Eupnea
Vara segn
ejercicios edad enfermedad
Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Bradipnea
Taquipnea
Apnea
Aumenta de respiraciones por minuto
35 RPM
Insuficiencia respiratoria
Respuesta a la fiebre
Ansiedad
Dificultad respiratoria
Infeccin respiratoria



Disminucin respiraciones por minuto
10 RPM
Sueo
Depresin respiratoria
Sobredosis de droga
Lesin del sistema nervioso central

Periodos sin respiracin que duran
> a 15
Puede ser intermitente como en la
apnea del sueo
Paro respiratorio

Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Usualmente > 35 , puede ser lenta o normal
Aumento profundidad respiratorio puede ser asociada con
Cetoacidosis diabtica , acidosis metablica o insuficiencia
renal

Frecuencia variable
Patrn creciente y decreciente causado por alteraciones en el
estado cido base ;problema metablico o lesin neurocerebral
subyacente
Hemorragias cerebrales e insuficiencia cardiaca
Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Hiperventilacin
Aire inhalado y
expulsado es muy
grande
Hipoventilacin
Cantidad de Aire
introducido a los
pulmones es pequea
Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Ortopnea: Es la capacidad de respirar
solo en forma vertical o estando de piel
Disnea: Dificultad para respirar, durante
el cual el individuo tiene una necesidad
permanente e insatisfecha
Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Anoxia; Ausencia de
Oxgeno Muerte Tisular
Hipoxemia: reduccin de
oxgeno de sangre arterial
Hipoxia: Disminucin de
oxigeno a nivel tisular
Cianosis: Color azulado de piel
y mucosas por desoxigenacin
excesiva de la hemoglobina
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
XANTELASMAS por Hiperlipidemia
ARCO CORNEAL por Hiperlipidemia en adultos jvenes o
mediana edad, hallazgo normal en ancianos con arco
senil
CONJUNTIVAS PLIDAS por Anemia
CONJUNTIVAS CIANTICAS por Hipoxemia
PETEQUIAS EN LAS CONJUNTIVAS Embolia grasa o endocarditas
bacterianas
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
MUCOSAS CIANTICAS por disminucin de la
oxigenacin
RESPIRACION SOPLANTE asociada a enfermedad pulmonar crnica
DISTENCIN DE LAS VENAS DEL
CUELLO
Ingurgitacin yugular por
insuficiencia cardiaca derecha
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
ALETEO NASAL por falta de aire, disnea
RETRACCION por aumento de sobrecarga
respiratoria, disnea
ASIMETRIA lesin de la pared torcica
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
CIANOSIS PERIFRICA por vasoconstriccin y
disminucin del flujo sanguneo
CIANOSIS CENTRAL por hipoxemia
DISMINUCIN DE LA TURGENCIA Deshidratacin
(hallazgo normal en ancianos como resultado de
la disminucin de la elasticidad de la piel)
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
EDEMA DE LAS PARTES PENDIENTES por insuficiencia cardiaca
derecha o izquierda
EDEMA PERIORBITARIO asociado con insuficiencia
renal
De a cabeza a pies
Color y apariencia de piel y mucosas
CIANOSIS por disminucin del gasto cardiaco o
hipoxia
HEMORRAGIAS EN ASTILLA endocarditis
bacteriana
HIPOCRATISMO O DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
por hipoxemia crnica
Masas , bultos anmalos e las axila y el
tejido torcico
PALPACIN DE
EXTREMIDADES
Se obtiene datos sobre la
circulacin perifrica , la
presencia y calidad de
pulsos perifricos , la
temperatura y color, el
llene capilar de la piel
Menos de 2 segundos
PALPACIN DE PULSOS DEL CUELLO Y
EXTREMIDADES
Se valora el flujo de el flujo arterial
PALPACIN PRESENCIA O AUSENCIA DE
EDEMA PERIFERICO

Edema de extremidades inferiores
Insuficiencia cardiaca congestiva o
hipertensin

Ruidos cardiacos y pulmonares normales y anmalos
Sistema cardiovascular ;
valoracin de ruidos R1 y R2 NORMALES
Valoracin de ruidos R 3 y R4 ANOMALOS ( galopes), soplos y roces
Soplos ( BRUIT) sobre las arterias cartidas , abdominal y femorales
Ruidos Pulmonares;
Campos pulmonares , Anterior , posterior y lateral


Pruebas de conduccin cardiaca
ECG:
Monitorizacin Holter:
Test de esfuerzo
Estudio electrofisiolgico


Estudios de contraccin miocrdica y flujo
sanguneo
Ecocardiografa
Cateterizacin y angiografas cardiacas


Estudios de ventilacin y oxigenacin
Pruebas de funcin pulmonar :Espirometra
Pruebas de gasometra arterial
Oximetra

Estudios sanguneos
Hemograma completo
Enzimas cardiacas CK y MB-CK
Electrolitos plamticos
Colesterol

Visualizacin de la estructuras del sistema
respiratorio
Radiografa de trax
TAC Pulmonar


Determinacin de las clulas anmalas de infeccin
de las vas respiratorias
Cultivo farngeo
Muestra de esputo
Pruebas cutneas
Toracocentesisi


Mara Cecilia Martnez Rosas
Enfermera UST Osorno
Diploma en Educacin Superior
Como los enanitos a trabajar y practicar..