HOMBRO DOLOROSO

HOMBRO DOLOROSO
Omalgia
Constituyen 5% de las consultas del
mdico de familia
Motivo ms frecuente despus de la
lumbalgia
EVALUACION DEL HOMBRO
Est formado por 4 articulaciones
1. Glenohumeral
2. Acromioclavicular
3. Esternoclavicular
4. Escapulohumeral
HOMBRO DOLOROSO
(causas)
Alteraciones propias del hombro
Alteraciones del manguito rotador
Ruptura del MR
Tendinitis del MR
Bursitis subacromial
Tendinitis calsificada
Atrapamiento subacromial
HOMBRO DOLOROSO
(causas)
Alteraciones del tendn largo de bceps
Tendinitis bicipital
Alteraciones glenohumerales
Osteoartritis, hombro de Milwakee
(por cristales de hidroxiapatita)
Artritis: sptica, AR, psorisica, etc.
Hombro congelado

HOMBRO DOLOROSO
(causas)
Ajenas del hombro
Cervicobraquialgia
Atrapamiento radicular
Atrapamiento de filetes en msculos
(fibromialgia)

HOMBRO DOLOROSO
(causas)
Dolor referido
Irritacin frnica: vesicular,
pericrdica, pleurtica, subfrnica
Isquemia miocrdica
Otras
Distrofia simptica refleja (sndrome
de Sudek)
Necrosis sea asptica (avascular)
Sndrome de Pancoast-Tobias
EVALUACION DEL HOMBRO
DOLOR
Con o sin limitacin (referido)
Uni o bilateral
Duracin: agudo o crnico
Lugar: cara externa (insercin
humeral del deltoides); por delante
(tendn largo del bceps); lateral alta
(manguito rotador); rodea con mano
todo el hombro (artrosis
glenohumeral, ambos grupos
tendinosos)
EVALUACION DEL HOMBRO
DOLOR
Movimientos determinados: al sacar
algo del estante (manguito rotador); al
llevar brazo hacia atrs (tendn largo
del bceps); duele ms al apoyar
(periartritis, manguito rotador,
tendinitis bicipital); al cualquier
movimiento (articulacin glenohumeral
o capsulitis)
EXAMEN FSICO
Simetra de ambos hombros (derrame)
Aspecto redondeado del hombro
(luxacin, atrofia del deltoides)
Sealar la regin o el punto doloroso
Omplato (escpulas aladas: debilidad
o atrofia del serrato mayor)
Pruebas de movilidad: abduccin 180
(abrir los brazos como alas), aduccin
45 y rotacin externa 40 a 45 (atrs
del cuello) y rotacin interna 55 (hacia
atrs), flexin 90, extensin 45.
Evaluar cada brazo

PALPACIN
Cuello
Hueco supraclavicular
Hombro: clavcula, acromion,
articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular, surco bicipital,
bolsas subacromial y deltoidea
Axila
MANIOBRAS ESPECFICAS
Manguito rotador: aumento del dolor al
abducir contra resistencia, al presionar
hacia abajo cae. Apoyar la mano sobre el
hombro opuesto y elevar el codo
Tendinitis del MR y compromiso
acromioclavicular: exploracin del arco
Tendn bicipital (maniobra de Yegarson):
dolor al supinar y flexionar contra
resistencia
Examen del cuello para descartar causas
cervicales
Examen neurolgico

SIGNOS DE ALARMA
Fiebre y escalofros
Mal estado del paciente
Dolor persistente con movimiento o
reposo y que despierta de noche
Dolor no relacionado con movimiento y
sin limitacin funcional (referido)
Dolor en el hueco axilar
Alteraciones neurolgicas
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Anlisis de sangre y orina
Radiografa del hombro de frente,
anteroposterior en rotacin interna y
externa, y axilar
Ecografa
Tomografa computada y resonancia
magntica