Ortopedia 2856974

PATOLOGIAS DA COLUNA VERTEBRAL
ESCOLIOSE
Definio:
Desvio lateral da coluna, podendo ser Estrutural
ou verdadeira e funcional. Rotaao dmano corpo
vertebral e por consequencia acom o arco costal,
tendo a presena da Jiba ou jibosidade sendo
vizualizada no teste de flexao da coluna. Ela
sempre ser (escoliose) congenita manifestando
se na fase do estirao do movimento. Esta fase
compreende os dois anos, cinco anos,
puberdade e adolecencia.

ESTRUTURAL
Caractersticas: perda da flexibilidade da coluna (no h
retificao).
Alteraes morfolgicas: rotao do corpo da vrtebra
para o lado convexo e o processo espinhoso para o
lado cncavo.
Na regio torcica observa-se uma rotao das costelas
do lado convexo da escoliose formando uma
proeminncia ou uma giba (visivel na radiografia, lado
do corpo vertebral mais alto) costal.
Teste: flexo de tronco.

Escolise em S lombar, sendo primaria a maior costela.
CAUSAS
Idioptica = sem causa aparente.
Congnita: vrtebra em forma de cunha, falha na
segmentao da coluna vertebral, espinha bfida
e unio congnita das costelas.
Doenas Mesenquimticas: Gigantismo.
Doenas musculares: poliomielite, paraplegia,
paralisia cerebral, etc.
Neurofibromatose: tumores nos nervos.

Enfermidades reumticas (Espondilite
anquilosante, artrite reumtica )
Alteraes no metabolismo sseo: raquitismo (
alteraao do paratormonio e calcitonina ).
Doena de Paget: osteognese imperfeita
Tumores sseos.
Hrnia de disco.

ESCOLIOSE FUNCIONAL

A coluna apresenta flexibilidade e o paciente
consegue retificar a escoliose quando inclina-se
para o lado convexo. Durante a flexo de tronco
observa-se a simetria de dorso, no ocorrendo
rotao de vrtebra e costelas. Vcio, m postura.
No apresenta Giba.
CAUSAS
Postura incorreta.
Diferenas nos comprimentos dos membros
inferiores.
ssea: fratura mal consolidada.
Desequilbrio muscular (abdutores e adutores).
Escoliose antlgica (sacroilete).

AVALIAO PELO MTODO DE COBB

Calcular o ngulo da curvatura escolitica. Traa
uma linha na margem superior da primeira
vrtebra desviada e uma linha na margem
inferior da ltima.

Mtodo de Cobb
usado para medir o grau de curvatuda da
escoliose. Pega a primeira vertebra superior que
desviou e traa uma linha na sua margem
superior. Depois pega-se a ultima vertebra que
desviou e trace uma linha na sua margem
inferior. A interseco das linhas formam o
ponto.
Classificao:
0 a 10
0
: fisiolgico
10 a 20
0
: grupo I
21 a 30
0
: grupo II
31 a 50
0
: grupo III
51 a 75
0
: grupo IV
76 a 100
0
: grupo V
101 a 125
0
: grupo VI
Acima de 126: grupo VII
Escala realizada em graus, e tem indicao
cirrgica de 45
0
em diante.

DESCRIO DA ESCOLIOSE

C1 A C6 ESCOLIOSE CERVICAL
C7 A T1 ESCOLIOSE CERVICOTORCICA
T2 A T11 ESCOLIOSE TORCICA
T12 A L1 ESCOLIOSE TORACOLOMBAR
L2 A L5 ESCOLIOSE LOMBAR
Classificao vlida para escoliose em C.

ESCOLIOSE EM S OU DUPLA CURVA
Identificar a curvatura primria, que sempre
maior, a outra compensatria.
TRATAMENTO FISIOTERPICO
Escoliose estrutural indicado para curvaturas at 40 graus;
objetivo minimizar as alteraoes sistemicas causadas pelo
desvio ( respiratria = fazer manobras ), impedir o avano da
curvatura, melhorar a portura, orientaoes para AVDs e AVPs.
Tratamento com alongamento com fortalecimento, sendo que os
dois tem o objetivo de reequilibrio muscular, estiramento cranio
caldal para o aumento do espao intervertebral, dar consciencia
postural.

Tratamento Fisioterpico
Escoliose funcional: Objetivo identificar a
origem do desvio, dar equilbrio muscular (
equilibrio em X ) e consciencia postural, orientar
quanto as posturas das suas AVDs. Tratamento:
RPG, alongamento, srie de willians, pilates,
bola suia, trabalho prceptivo, espaldar, etc.
ESPONDILLISE E ESPONDILOLISTESE
Fatores importantes para a estabilizao da coluna
lombar:
Integridade das facetas articulares;
Integridade do disco intervertebral;
Integridade do Pars interarticular ( a parte mais
estreita da vrtebra compreendida entre o
processo articular superior e o processo articular
inferior, sendo um local comum para fratura).

Definio da Espondilose
um defeito que apareceu no pars interarticular
que foi preenchido por tecido fibroso, tendo
como complicao a Espondilolistese.
Causa: pode ser congnito ou uma fratura por
stress.
Fatores de risco: movimentos repetitivos da
coluna vertebral de (flexo ou extenso,
inclinao e rotao), obesidade, gravidez.

Seu diagnstico sempre radiolgico, tendo como
caractersticas:
Presena da Coleira do cachorrinho de
Lakarpelle, visualizada na incidncia oblqua
(imagem escura do pars articular representa a
coleira).
Chapu de Napoleo pela sacralizao de L5 (L5
calcifica com a S1).

No caso da espondilolistese observa-se
deslocamento anterior do corpo vertebral,
processo articular superior, pedculo e do canal
vertebral, enquanto que o processo articular
inferior, a lmina e o processo espinhoso
deslocam-se posteriormente.

Espondilolistese
Existem 2 tipos:
Espondilolistese verdadeira: aquela que vem
acompanhada de lise.
Pseudo Espondilolistese: aquela que no vem
acompanhada de lise.
Classificao:
Displsica ou congnita: caracterizada por um
alongamento do pars interarticular, geralmente
acompanhada de fratura.
Istmica ou estreitamento: caracterizada por
fratura dos pars interarticular ou um
alongamento do pars no acompanhado de lise.

Traumtico: quando ocorre uma fratura na
vrtebra que no seja na regio do pars.
Degenerativa: representada pela degenerao dos
processos articulares.
Patolgica: quando o osso se encontra em
processos patolgicos.

Graus de escorregamento:
Grau I: de 0 a 25%
Grau II: de 26 a 50%
Grau III: de 51 a 75%
Grau IV: de 76 a 100%

Sinais clnicos:

Dores lombares, principalmente no movimento
de extenso de tronco.
Lordose acentuada.
Flexo de quadril e joelhos (encurtamento dos
isquiostibiais).
Rotao plvica.
Retificao do sacro.
Processo espinhoso saliente.
Lombociatalgia.
Escoliose antlgica.
Dores irradiadas, compresso nervosa.


HRNIA DISCAL
Caractersticas:
Os ligamentos longitudinais do suporte para o
disco intervertebral.
Forame intervertebral ou forame de conjugao:
atravs desse forame que saem as razes
sensitivas e motoras para formar o nervo
espinhal.

nulo fibroso: possui camadas internas e
externas, sendo que a regio anterior mais
grossa e a posterior a mais fina, tendo como
funo de resistncia, elasticidade e
amortecedora.
Ncleo pulposo: localiza-se no centro do nulo,
exceto nos discos da regio lombar, onde se
localiza mais posteriormente.

Etiologia
Obesidade
Idade: pela diminuio da concentrao de gua e
proteoglicanos, responsveis pela hidratao do
disco.
Degenerao
Postura incorreta
Deformidades posturais
Fatores biomecnicos, movimentos bruscos e
repetitivos em regies de maior movimento.

Classificao

Disco protuso
Disco prolapso
Disco extruso
Disco seqestrado
Disco Protuso
Quando h uma deformidade no disco causado
pela projeo do ncleo no sentido posterior, no
entanto no h rompimento da camada interna e
externa do nulo fibroso.
Disco Prolapso
Quando a deformidade do disco mais
acentuada por causa do rompimento da camada
interna do nulo fibroso, tendo compresso de
nervo e medula.

Disco Extruso
Quando h rompimento da camada interna e
externa do nulo, provocando uma projeo da
hrnia mais acentuada. Nesse caso a hrnia fica sob
o ligamento longitudinal posterior, fazendo a
presso aumentar no local. Em alguns casos os
ligamentos podem se romper, aliviando a presso e
a dor do paciente.

Disco Seqestrado
Quando ocorre uma fragmentao do ncleo,
podendo se propagar para o canal medular.
Tipos de Hrnias Torcicas
Hrnia lateral: comprime os nervos intercostais.
Hrnia central: no comprime nervos, porm
comprime a medula espinhal, podendo causar
mielopatia.
Hrnia centrolateral: compresso dos nervos
intercostais e da medula espinhal.
Hrnias Lombares
As pstero laterais so as mais comuns, podendo
pinar uma ou at duas razes nervosas, a medula
e a cauda eqina. O mais comum pinar os
nervos espinhais.
A medula espinhal termina na 1
a
e 2
a
VL, a partir
da 2
a
e 3
a
VL para baixo j a cauda eqina.
Se for lombar alta pega dura mter, nervos e a
medula. Se for lombar baixa, pega dura mter,
nervos e cauda eqina.


ESTENOSE LOMBAR
Definio: estreitamento do canal vertebral, canal
radicular ou forame intervertebral, levando a
compresso de razes nervosas. Geralmente est
relacionada com as doenas osteodegenerativos,
principalmente quando ocorre ostefitos no
corpo da vrtebra e degenerao das facetas.

Classificao
Congnita: idioptica ou acondroplasia (mau
desenvolvimento da cartilagem).
Adquirida: degenerativa, espondilolistese, doenas
metablicas, traumtica e iatrognica (causada
pelo fisio, ou outro profissional da sade).

Quadro Clnico
Dores irradiadas
Diminuio da mobilidade articular
Sndrome da cauda eqina: que pode levar a uma
paresia ou paralisia dos membros inferiores e
alteraes das funes viscerais plvicas.
Claudicao neurolgica caracterizada pelo
aumento das dores dos membros inferiores
durante a marcha.

Alteraes dos reflexos
Sinal de Lasegue positivo
Testes neurais positivos para citico, tibial e
obturatrio.
Movimentos limitados pela dor
Rigidez matinal e parestesia
Espasmo muscular que pode levar a um desvio
lombar.

HIPERCIFOSE
Caractersticas:
Aumento da curvatura torcica
Ombros protrados
Escpula abduzida
Fraqueza de rombides
Encurtamento do m. peitoral
Idade de Surgimento
Criana: causa congnita (m formao da
vrtebra)
Adolescente: causa postural
Hipteses: necrose da cartilagem das vrtebras e
crescimento exagerado das vrtebras em relao
ao crescimento mais lento dos msculos.

Sinais clnicos:
dor
aumento da cifose
perda da mobilidade.
Radiografia:
vrtebras em forma de cunha.
Alteraes nas curvaturas da coluna cervical e
lombar, como compensao.

Hrnia intraesponjosa (ndulo de schmorl)
Presena de ostefitos e caractersticas
degenerativas, alm de espondilite anquilosante
no adulto e osteoporose na velhice.

Tipos de Hipercifose
Mvel: funcional
Fixa: Espondilite Anquilosante

Causas
Idioptica;
Postura inadequada;
Congnita;
Fatores neuromusculares;
Enfermidades reumticas;

Doenas metablicas;
Fatores traumticos;
Tumores sseos;
PO de coluna torcica;
Fatores inflamatrios.
OBS: quanto maior a cifose, maior a compresso
dos rgos torcicos.


Lombalgia e Lombociatalgia
Causas:
Escoliose
Espondilolise
Espondilolistese
Sacralizao de L5
Lombarizao de S1
Traumatismos lombosacrais
Hrnia de disco

Tumores
Osteoporose e doena de Paget
Enfermidades reumticas
Sacroilete
Alteraes posturais

Sinais Clnicos
Dor localizada ou irradiada
Cefalias mediante a tenso da duramter
Paresia
Movimentos limitados.


HIPERLORDOSE
Observa-se uma anteverso da pelve,
encurtamento do reto femoral e sartrio,
seguido de fraqueza dos glteos e reto
abdominal.
Causas
Postural
Congnita
Doena meuromuscular

Fatores traumticos
Contratura dos msculos flexores do quadril.
Conseqncias
Hrnia de disco
Espondilolistese

Sinais Clnicos
Encurtamento muscular
Fraqueza muscular
Alterao postural
Mudana do centro de gravidade
Compensaes antlgicas.


PATOLOGIAS DO QUADRIL
DISFUNO SACROILACA

Achados clnicos: Sndrome do Piriforme
Bursites do Quadril

Incio: agudo ou insidioso.
Localizao da dor: sobre uma ou ambas as
articulaes sacroilacas, dor possivelmente
irradiando-se para a ndega, virilha ou coxa.

Mecanismo:
no existe um fator especfico, mas
provavelmente esta relacionada com o stress
aplicado sobre a articulao pelos tecidos moles.
Inspeo:
so observados os nveis das cristas ilacas e da
espinha ilaca supero posterior.

Testes funcionais:
a flexo do tronco para frente (ativo ou passivo)
com os joelhos estendidos, pode causar
suficiente movimento do sacro sobre o leo, a
ponto de causar dor.
Testes especiais:
teste de Gaenslen
teste Patrick ou Fabere

TRATAMENTO

SNDROME DO PIRIFORME
Algia pela compresso do nervo citico.
importante lembrar as variantes anatmicas, que
esse msculo pode apresentar (o nervo citico
pode passar por baixo, por cima ou entre o
msculo).

Avaliar a estrutura do diafragma plvico, pois ele
faz a parede posterior dessa regio.
As dores podem ou no ser irradiadas, e tomar
cuidado com o diagnstico diferencial, pois
pode levar a confundir com disfunes
sacroilacas ou Hrnia discal.

TRATAMENTO

BURSITES DO QUADRIL
Trocantrica, entre o m. glteo e o trocanter
maior, a mais comum.
Isquiogltea: entre o glteo e o squio.
Iliopectnea: abaixo do m. iliopsoas.

BURSITE TROCANTRICA
Causas:
Corrida em terrenos irregulares;
Obesidade;
Diferena do comprimento dos membros
inferiores;
Hiperpronao do p;
Desequilbrio entre os msculos abdutores e
adutores do quadril (desnivelamento plvico);
Encurtamento da fscia lata.

Sinais clnicos:
Dor na palpao do trocanter maior
Aumento da temperatura local
Teste de Ober positivo
Dor no movimento resistido de abduo e
rotao externa
Dor na deambulao
Dor na regio lateral do quadril e coxa, podendo
confundir com neuralgia parestsica do nervo
cutneo lateral da coxa. Para descobrir realizar o
TTN do cutneo lateral.

TRATAMENTO

BURSITE ISQUIOGLTEA
Sinais e Sintomas:
Dor na palpao da tuberosidade isquitica
Dor no trajeto do nervo citico, devido sua
compresso pelo edema no local da bolsa
inflamada
Dor na flexo de tronco e na flexo do quadril
Dor na deambulao

Causas:
Manuteno da posio sentada por muito
tempo.

TRATAMENTO
Alongamento dos m.m. glteos.

BURSITE ILIOPECTNEA
Causas:
Retrao do m. iliopsoas
Osteoartrite de quadril

Sinais e Sintomas
Dor na flexo e extenso do quadril.

Dor na regio inguinal e Antero medial da coxa
podendo irradiar caso ocorra compresso do
nervo femoral.
Dor principalmente no movimento resistido de
flexo.

TRATAMENTO
LUXAO DE QUADRIL
Sinais clnicos:
Dor
Edema
Perda do formato anatmico
Movimentos limitados
Equimose
Alterao motora e sensitiva por compresso
nervosa

Paciente no fica em p
No realiza a marcha
Causa: mais comum acidente automobilstico.

OBS1: necessria a rpida reduo para evitar necrose
da cabea do fmur.
OBS2: as luxaes so caracterizadas principalmente
pela deformidade apresentada, dependendo da posio
do membro eu consigo diagnosticar qual foi o tipo de
luxao (posterior, anterior ou central).

Principais Complicaes

Necrose da cabea do fmur
Miosite ossificante
Fratura da pelve e do fmur
Compresso nervosa anterior e posterior.

Tipos de Luxao
Posterior: incidncia de 85%
Anterior: incidncia de 10%
Central: incidncia de 5%

Luxao Posterior de Quadril
A causa mais comum o trauma, principalmente
acidente de carro, porque na posio sentada
cpsula est frouxa, facilitando a luxao.

Sinais Clnicos
Desarticulao: o paciente no fica em p.
Dor e edema
Perda dos movimentos
Perda co contorno anatmico
Coxa fica em aduo, rotao interna, leve
flexo e encurtamento.
Na radiografia a cabea do fmur estar
posterior ao acetbulo.
Cabea do fmur palpvel na regio gltea.

Contra Indicaes
Movimentos forados, para evitar miosite
ossificante.
Os movimentos de aduo, rotao interna e
flexo so contra indicados no incio do
tratamento.
OBS: necessrio trabalhar com o paciente em
extenso de quadril e joelho. Nessa posio a
articulao est estvel porque ela travada pelo
ligamento leofemoral.

Complicaes:
Necrose da cabea femoral
Fraturas do colo ou corpo femoral
Fratura do quadril
Miosite ossificante ou ossificao ps
traumtica, que podem acontecer com exerccios
passivos e resistidos.
Leso do ligamento cruzado posterior
Neuropraxia do nervo citico

TRATAMENTO

LUXAO ANTERIOR DE QUADRIL
Sinais clnicos:
Paciente no fica em p
Dor e edema
Perda do contorno anatmico
Perda funcional
A cabea do fmur palpvel anteriormente
formando uma protuberncia.

Deformidade: o quadril estar em abduo,
rotao externa e leve flexo.
O membro no ficar encurtado porque a
origem do msculo reto femoral vai impedir o
deslocamento superior da cabea do fmur.

Complicaes:
Necrose da cabea femoral
Compresso do nervo femoral


TRATAMENTO

LUXAO CENTRAL
A cabea femoral vai para o centro da pelve.
Causas:
Acidentes automobilsticos
Queda sobre a regio lateral do quadril
Sinais clnicos
Idem as demais luxaes
Deformidade: membro estar em posio neutra
e levemente encurtado.

Complicaes
Fratura do acetbulo
Osteoartrose
Leso das vsceras plvicas
Hemorragia interna
A reduo deve ser feita com o quadril em
flexo. Aps a reduo necessrio fazer uma
trao para aliviar a musculatura.

Existem dois tipos de trao:
Trao cutnea: sem fratura
Trao transesqueltica: com fratura

TRATAMENTO

PATOLOGIAS DO FMUR
FRATURAS DO FMUR

As fraturas do fmur so divididas em trs partes:
Proximal
Medial
Distal

PATOLOGIAS DO FMUR
Fraturas Proximais do Fmur

Fratura do colo femoral: intracapsular
Fratura intertrocantrica
Fratura subtrocantrica
Essas duas ltimas so extracapsulares.
OBS: atravs do ligamento redondo as artrias
chegam cabea do fmur para que haja
nutrio (aa. circunflexas).

PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
FRATURAS DO COLO FEMURAL
Podem ser estveis ou instveis.
Estveis:
No h deslocamento entre os fragmentos;
Dificuldade de deambulao;
Dor na regio trocantrica e durante os
movimentos.

PATOLOGIAS DO FMUR
Instveis:
H deslocamento entre os fragmentos;
Membro inferior estar encurtado com rotao
externa e leve abduo;
Deambulao impossvel;
Dor na regio trocantrica e durante os
movimentos.

PATOLOGIAS DO FMUR
RADIOGRAFIAS
Trocnter menor fica mais visvel e mais
anteriorizado por causa da rotao externa, j o
trocnter maior fica posteriorizado.
CAUSAS
Nos jovens: traumtica, que pode ser acidente de
carro ou queda sobre a regio lateral do quadril.
Nos Idosos: patolgico, pela diminuio da
massa ssea, o osso fratura sozinho.

PATOLOGIAS DO FMUR
COMPLICAES

Doenas tromboemblicas ou tromboflebite:
formao de um trombo nas veias profundas da
perna pela falta de mobilizao. As mobilizaes
devem ser feitas a partir do 3 dia PO (verificar a
parte respiratria).
Necrose da cabea femoral.

PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
Consolidao viciosa podendo levar a uma coxa
vara ou valga.
Pseudoartrose (m consolidao: enxerto sseo).
Miosite ossificante
Escaras
PATOLOGIAS DO FMUR
Tempo esperado de consolidao:
12 A 16 SEMANAS
Tempo esperado de reabilitao:
15 A 30 SEMANAS

CLASSIFICAO
GARDEN: TIPO I, II, III e IV

PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
TRATAMENTO CLNICO
RAFI nas fraturas instveis, podendo ser
utilizadas placas, parafusos ou endoprtese.
A endoprtese indicada no caso de necrose e
osteoartrose e no idoso com osteoporose ou
grande diminuio de massa ssea.
O gesso pelvipodlico menos indicado.

PATOLOGIAS DO FMUR
A fisioterapia indicada no segundo dia PO.
No esquecer o fortalecimento dos MMSS para
evitar descarga de peso acentuada nos MMII.
Evitar aduo e rotao interna para no luxar
ou deslocar fragmentos.

PATOLOGIAS DO FMUR
FRATURA SUBTROCANTRICA E
INTERTROCANTRICA

DEFINIO:
Fratura Intertrocantrica: fratura que ocorre entre
o trocanter maior e o trocanter menor.
Fratura Subtrocantrica: fratura que ocorre abaixo
do trocanter menor do fmur (onde ocorre a
insero do msculo iliopsoas).

PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
OBS: no trocanter maior ocorre insero dos
glteos, motivo pelo qual no podemos
fortalecer esses msculos antes da formao do
calo sseo para no deslocar fragmentos.

FRATURA INTERTROCANTRICA

TIPOS: fratura em 2 (linear), 3 ou 4 partes.

PATOLOGIAS DO FMUR
MECANISMO DE LESO
Grande energia: traumatismo
Pouca energia: osteoporose

OBJETIVOS DA ORTOPEDIA
Manter os fragmentos alinhados e o ngulo de
inclinao de 125
0
, como o ngulo de toro
femoral (anteverso) de 18 a 20
0
.

PATOLOGIAS DO FMUR
Tempo esperado de consolidao:
12 a 16 semanas
Tempo esperado de reabilitao:
16 a 20 semanas

PATOLOGIAS DO FMUR
TRATAMENTO CLNICO
Fratura Intertrocantrica: placa com parafuso. Permite
os movimentos precoces, estimulando a produo do
lquido sinovial, evitando assim formao de tecido
fibroso, artrose, ganho de ADM e evitando atrofia
muscular. Cuidados com calor profundo.
Fratura Subtrocantrica: placa com parafuso (quando
retirada orienta-se utilizar andador ou muletas).
indicada nos casos de fraturas cominutivas ou aquelas
que envolvem as extremidades articulares.

PATOLOGIAS DO FMUR
Haste intramedular: geralmente retirada, tem
muita vantagem nessa escolha, pois permite
tanto a mobilizao quanto a sustentao de
peso precoce. Sua desvantagem a leso do
endsteo.
PATOLOGIAS DO FMUR
Restaurar ADM do quadril
Cuidado em fortalecer o iliopsoas devido a sua
insero, e tambm com os adutores, pois pode
traumatizar o local e prejudicar a osteognese,
lembrando que o trabalho com peso deve ser
iniciado a partir da 2 semana para estimular a
osteognese, com cuidados quanto ao tipo de
fixador, tipo de cirurgia e a idade do paciente.

PATOLOGIAS DO FMUR
COMPLICAES
Rejeio
Hematoma, por compresso de nervos e artrias
( cuidado com miosite ossificante).
Deformidades, em varo ou valgo.
Pseudoartrose leva a enxerto.
Formao de mbolos, TVP.
Diferena no comprimento dos membros
inferiores causada por consolidao viciosa.

PATOLOGIAS DO FMUR
FRATURA DA DIFISE DO FMUR
Essa fratura pode se estender at a regio distal
ou proximal do fmur nos casos de fraturas
longitudinais ou espirais causadas por uma fora
torcional.
MECANISMO DE LESO
Traumticas so as mais comuns, como em
acidentes automobilsticos podendo ser simples
ou cominutiva.

PATOLOGIAS DO FMUR
PATOLOGIAS DO FMUR
Tempo esperado de consolidao: 12 semanas
Tempo esperado de consolidao: 16 semanas
TRATAMENTO CLNICO
Placa com parafuso
Haste intramedular
Gesso pelvipodlico
rtese articular para o joelho.
Quando os fragmentos esto muito deslocados
deve-se fazer uma trao.

PATOLOGIAS DO FMUR
COMPLICAES
Iguais as da fratura subtrocantrica, mais leses
nervosas, leses de ligamentos do joelho e
aderncia do msculo quadrceps, limitando a
flexo do joelho.


LESO DO LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
Caractersticas
Fixado na face lateral do cndilo femoral medial
e na depresso posterior da superfcie articular
da tbia.
Mantm relao com o ligamento
meniscofemoral posterior (wrisberg).

ANATOMIA JOELHO
ANATOMIA DO JOELHO
POSTERIOR
Maior e mais largo que o LCA.
Vascularizao pela aa geniculada mdia e
inferior, e inervado pelo n. tibial.
Sensibilidade pelos mecanorreceptores e
proprioceptores.
Atua mais como estabilizador esttico.

POSTERIOR

Apresenta duas partes: uma anterior, de maior
espessura e que se torna mais tenso na flexo de
joelho. E a outra posterior de menor espessura e
que se torna mais tenso na extenso.

POSTERIOR

FUNES
Importante estabilizador do joelho, pois sobre
ele gira a tbia ou o fmur nos seus movimentos
rotacionais.
Limita a hiperextenso, e o deslocamento
posterior da tbia.
Limita os movimentos rotacionais.
Limita a angulao varo e valgo principalmente
quando o joelho estiver fletido.

LCP
MECANISMO DE LESO
Movimentos forados de rotao externa da tbia com
valgo ou rotao interna com varo, lesa o LCM no
valgo e o LCL no varo.
Trauma direto na parte superior da tbia enquanto o
joelho estiver fletido (leso de painel), lesa a fixao do
LCP na tbia com ou sem avulso do fragmento sseo.
Pode estar associado luxao posterior de quadril e
fraturas da patela ou tbia e condromalcea traumtica.

LCP
Hiperextenso, geralmente acompanhada de
leso de LCA.
Queda sobre o joelho fletido e o p em flexo
plantar. A tuberosidade da tbia bate no solo e
empurra tbia posteriormente.

LCP
QUADRO CLNICO
Hipersensibilidade sobre a fossa popltea.
Edema e equimose.
Teste de gaveta posterior positivo, com o joelho
fletido a 70 a 90
0
, pois nesta posio o
principal estabilizador.
Luxao e instabilidade do joelho
posteriormente.

LCP
Pode estar positivo o teste de stress em varo ou
valgo.
Deformidade em recurvatum, principalmente
quando associado leso de LCA.
Se a extenso for alm dos 10 a 15
0,
indica leso
de LCA e LCP.
Se a extenso for at 5 ou 10
0,
indica apenas
leso do LCA.

LCP
Dor anterior ao joelho, ao descer escadas e
rampas devido a sobrecarga no aparelho
quadricipital com leso da articulao femoro-
patelar (artrose).
Leso dos vasos poplteos.
Hemartrose presente ou no, depende da
intensidade do trauma.
Instabilidade na marcha, corrida, descer escadas
e ou rampas.

LCP
Leso do LCA resulta na incapacidade do atleta
em mudar de direo rapidamente durante o
esporte, no entanto atletas com leso de LCP
isoladas geralmente retornam ao esporte.
Sinal de afundamento posterior. Avalia o
contorno e a simetria dos joelhos em perfil
estando em flexo a 90
0
.
Teste de contrao ativa do quadrceps positivo.

LCP
Radiografia
incidncia lateral com joelho fletido. Observar a
subluxao fmur-tibial e se h avulso.
Ressonncia magntica.
Artrografia:
se o LCP estiver rompido, o LCA aparecer
frouxo como conseqncia da subluxao da
tbia.

LCP
COMPLICAES
Artrose do joelho.
Instabilidade articular.
Leso meniscal.
TRATAMENTO CLNICO
Quando no h fratura por avulso, e apenas
gaveta positiva, pode-se optar por tratamento
conservador e engessamento por 06 semanas.

LCP
rtese por 01 semana com o joelho estendido,
isometria para quadrceps, recursos para
diminuir a dor, edema, hemartrose, e
fortalecimento de quadrceps aps 02 semanas.
CIRURGIA DE LCP
Enxerto: tendo patelar, grcil, semitendinoso,
aquiles.
rtese bloqueada com o joelho estendido com
cuidado para evitar a hiperextenso.

LCP
Isometria de quadrceps no 2
o
dia PO.
Marcha com muletas aps 01 semana de PO,
sem descarga de peso.
As articulaes da rtese so soltas aps duas
semanas e o paciente comea fazer exerccios
para ganhar ADM e fortalecimento do
quadrceps. Exerccios de cadeia fechada.
Sustentao de peso aps 03 semanas,
progressivamente.

LCP
Fortalecimento dos isquiotibiais inicia-se aps a
8
a
semana PO para prevenir qualquer
deslocamento posterior da tbia que possa
comprometer o enxerto.
Retorno atividade esportiva aps 9 a 12
semanas de PO.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

FUNES
Restringir o deslocamento anterior da tbia.
Evitar a hiperextenso do joelho.
Controlar a rotao da tbia sobre o fmur.
Limita a rotao interna e externa do joelho.

LCA
O LCA fica tenso em extenso completa de
joelho, fica mais relaxado com 40 ou 50
0
de
flexo e torna-se tenso novamente quando a
flexo aumenta para 80 ou 90
0
, tendo seu
mximo relaxamento no meio dessa ADM.

LCA
MECANISMO DE LESO
So sempre em varo ou valgo, sempre associado a
rotao externa ou interna.
Um esforo em valgo seguido de rotao externa da
tbia sobre o fmur freqentemente lesar o LCA e
o colateral medial (futebol).
Um esforo em varo com rotao interna da tbia
sobre o fmur ou ainda durante um salto em que o
indivduo cai com o p em rotao interna e o
joelho em hiperextenso (basquetebol).

LCA
QUADRO CLNICO
Dor associada ao falseio articular
Hipersensibilidade local ou geral
Hemartrose
Bloqueio articular
Espasmo muscular e edema

LCA
TRATAMENTO CIRRGICO
Geralmente feita a cirurgia com a tcnica de
Dejour que utiliza o tendo patelar para o
neoligamento, pois o substituto biolgico mais
forte e rapidamente vascularizado, em mdia a
cicatrizao do tecido de 2 meses. O atleta
retorna s suas atividades do 9 ao 12 ms de
cirurgia.

LCA
VIDEO
LCA
LCA
LCA
TRATAMENTO FISSIOTERPICO

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

Caractersticas
o estabilizador primrio do lado medial do
joelho e restringe a abduo da tbia e a
hiperextenso do joelho.
uma faixa membranosa plana e forte de 8 a 10
cm de comprimento, com meia polegada de
largura.
Tem origem no epicndilo medial do fmur e
insero na face medial da tbia.

LCM
MECANISMO DE LESO
geralmente devido a um esforo rotatrio no
joelho flexionado. Com o joelho flexionado a
90
0
e rotao externa alm de 45
0
mais abduo,
o LCM ser lesado. Com esse mecanismo de
trauma o LCA poder ser lesado.
A leso tambm pode ocorrer com o joelho
totalmente estendido e uma abduo violenta.

LCM
QUADRO CLNICO
Se for uma leso parcial ou um estiramento,
temos dor intensa na face medial e sensibilidade
no cndilo femoral medial, local de insero do
ligamento.
Se a leso for completa, haver hemartrose, dor,
edema e hipersensibilidade medial (comum em
futebol americano).
LCM
Se a leso for antiga, pode haver substituio da
parte afetada por tecido fibroso, o ligamento
torna-se alongado, produzindo uma instabilidade
em valgo e ntero-medial, que acentuada pela
perda do LCA ou por fraqueza do quadrceps
(esse quadro comum quando o perodo de
imobilizao inadequado).

LCM

LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

As LCL so mais raras que as do LCM. Essas
leses podem ocorrer quando o membro
inferior todo sofre um movimento violento de
aduo ou abduo com a perna rodada
internamente.

LCL
QUADRO CLNICO
Pode haver uma instabilidade rotatria ntero-
lateral ou pstero-lateral.
Se a leso for aguda (ocorre geralmente como
resultado de uma queda para frente enquanto a
perna est rodada internamente e aplicada uma
sobrecarga no joelho. Os sintomas iniciais so
mnimos, provocando dor leve ou moderada na
face lateral do joelho, e a marcha no
desconfortvel nem instvel, somente na corrida.
LCL
Se a leso for crnica, a queixa primria um
falseamento momentneo e doloroso do joelho
durante a marcha em superfcies irregulares ou
quando se faz um giro sobre o membro lesado.

LCL
TIPOS DE LESO: ENTORSE

GRAU I: leso leve com poucas fibras
ligamentares lesadas, mantendo a integridade do
mesmo.
GRAU II: leso moderada com rupturas de
muitas fibras ligamentares e ocorre a diminuio
da funo do ligamento, mas mantm a
estabilidade articular.

LCL
GRAU III: leso grave, com ruptura completa
das fibras ligamentares. Ocorre perda da
integridade e estabilidade articular.

OBS: no LCM o stress em valgo e rotao
externa, como movimentos bruscos de
desacelerao, trauma em valgo e hiperextenso
lesa LCM, LCA, LCP e cpsula.
LCL

DISFUNO FEMURO PATELAR

Caracterstica Principal
dor ao agachar-se.

Pode estar associado
Instabilidade articular
Luxao patelar
Tendinite patelar
Condromalcea

CAUSAS
Fraqueza do VMO
Rotao tibial
Anteverso da cabea femoral
Cndilo femoral lateral raso
Excesso de uso
PO com alteraes biomecnicas
Encurtamento dos isquiotibiais: levando a tbia
para trs e forando a patela contra o fmur
A Condromalcea pode ser:

Condromalcea ps traumtica
Condromalcea estrutural: decorrente de alguma
enfermidade reumtica.
Condromalcea mecnica, tendo como causa
displasia troclear, desequilbrio esttico e
instabilidade patelar.

A Condromalcea mecnica pode atingir as
seguintes regies:

Condromalcea da face lateral da patela: 50%
dos caos devido retrao do retinculo lateral e
hipotrofia do VMO.
Condromalcea da face medial: 15% dos casos
devido a displasia troclear e joelho varo.
Condromalcea central: 35% e tem como causa
hiperpresso central devido a uma hiperextenso
do joelho devido leso LCP, que fora ao
deste msculo para estabilizar o joelho.


ENTORSE DE TORNOZELO

Um entorse que um mecanismo de trauma com
ou sem leso ligamentar pode ser de 3 tipos:
Leve ou Grau I: integridade das fibras
ligamentares, sem alteraes radiolgicas e
pouca reao vasomotora.
Moderado ou Grau II: ocorre ruptura parcial das
fibras ligamentares, apresenta leve instabilidade e
h leso vasomotora mais evidente com
dificuldade para apoio e realizao da marcha.

ENTORSE DE TORNOZELO
Grave ou Grau III: pode haver ruptura completa
das estruturas cpsula ligamentares, dor intensa,
pode haver leses sseas, hematoma de grande
extenso e tem indicao de cirurgia.


RUPTURA DO TENDO DE AQUILES

Pode ser confundida com a leso de outros
msculos. A ruptura quase sempre completa e
ocorre como resultado de uma dorsiflexo
forada enquanto o gastrocnmio contrado
fortemente. Pode ocorrer em qualquer faixa
etria e comum em atletas.

RUPTURA DO TENDO DE AQUILES
SINAIS CLNICOS
Surge como uma dor aguda
Pode-se palpar uma depresso de 5 cm acima da
sua insero no calcneo
Haver edema e hipersensibilidade local
Marcha claudicante


SNDROME DO CANAL TRSICO

Ocorre devido a uma irritao ou compresso
do nervo tibial posterior no canal tbio-talus-
calcneo na parte posterior interna do p.
Caracterizada por dores e parestesia na planta do
p e da face inferior dos artelhos, e a sua
evoluo poder ocasionar uma diminuio da
fora muscular de flexo e de afastamento dos
artelhos com atrofia dos intersseos.

SNDROME DO CANAL TRSICO

CAUSAS
Entorses
Fraturas
Luxao de tornozelo
Doenas inflamatrias


NEUROMA DE MORTON

um espessamento no nervo plantar, com
neurites irritativas de origem traumtica, que
podem surgir aps esforos bruscos dos ps ou
marchas prolongadas ou at sem causa aparente.
O nervo que passa entre o 3 e o 4 metatarsos em
muitas ocasies sofre uma anastomose
aumentando a espessura e portanto mais sujeito
a leses, principalmente na marcha.


FASCETE PLANTAR E ESPORO DE
CALCNEO

A fascete plantar uma inflamao da fscia
dos msculos do p, podendo ocorrer com ou
sem esporo de calcneo que uma
proeminncia ssea que pode se desenvolver na
fixao da fscia plantar do calcneo. Essa leso
ocorre devido a uma calcificao resultante de
uma trao da aponeurose plantar sobre o
peristeo, em muitos casos indolor, mas
quando causa algia o paciente no consegue
realizar a marcha normalmente.

CALCNEO
Essa patologia comum nos casos aonde a
posio em p mantida por muito tempo.

QUADRO CLNICO
Algia e sensibilidade na poro anterior do
calcanhar
Algia irradiada para a planta do p
CALCNEO
DIAGNSTICO
Radiogrfico associado ao quadro clnico que
mostra um ponto doloroso profundo na rea
medial anterior do calcneo (ponto de fixao da
aponeurose plantar).


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