CIERRE BIOLGICO CON CEMENTO NEOFORMADO.

Es la obliteracin del Foramen apical por cemento, es lo ideal o el xito del

tratamiento.

Asla el material de obturacin cerrando el foramen a expensas del cemento y vasos
del ligamento periodontal con cemento osteoide semejante al hueso.
Stop apical.
Conducto anatmico. Conducto quirrgico.
REPARACIN DESPUES DEL
TRATAMIENTO DE CANALES.
Reparacin del cemento y dentina por
cemento neo formado.

Reposicin de hueso por tejido seo
neo formado en casos de reabsorcin.

Produccin e insercin de nuevas fibras
periodotales en los tejidos duros
neoformados.

Restauracin normal del espacio
periodontal.

Ausencia de fenmenos inflamatorios de
los tejidos periodontales.
REPARACIN POSTRATAMIENTO.
BIOPULPECTOMIAS.
Traumatismo por el seccionamiento de la
pulpa, vasodilatacin(mayor flujo
sanguneo) e hiperemia de la micro
circulacin.


Aumento de la permeabilidad vascular y a los
3 a 4 das remite fase aguda.

Fase crnica se caracterizada por la
proliferacin de clulas que forman el tejido
de granulacin caracterstica de la
reparacin.
REPARACIN POSTRATAMIENTO.
BIOPULPECTOMIAS.
Osteoblastos y cementoblastos forman tejidos duros de
la reparacin del hueso alveolar y raz.

Fijan las fibras periodontales restaurando el sistema de
sustentacin del diente.
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
BIOPULPECTOMIAS.
INFECCIN.
La inflamacin esta en la porcin
coronaria de la pulpa.

Procedimientos inadecuados
provocan infeccin a nivel apical y
periapical.

Sobre instrumentacin origina
acumulacin de sangre coagulada.

Inflamacin se intensifica.

FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
BIOPULPECTOMIAS.
FACTORES MECNICOS.
Mantener el mun favorece la reparacin.
Sobre instrumentacin determinan hemorragia y formacin de
coagulo voluminoso y la sangre coagulada retrasa la reparacin.

FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
BIOPULPECTOMIAS.
FACTORES QUMICOS.
Saber seleccionar el material.

Biocompatibilidad con los tejidos.

Tratamientos no muy largos.

Hipoclorito de sodio en
concentraciones adecuadas.

EDTA sin contactar tejidos vivos.


Dakin 0,5 %
Milton1%
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
BIOPULPECTOMIAS.
En caso de 2 sesiones.
Medicacin intracanal Otosporin
reduce las molestias.

Hidrxido de calcio por tiempos
prolongados.




FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
BIOPULPECTOMIAS.
Factores mecnicos y qumicos
durante la obturacin.
Material a obturar.
Tcnica.
Nivel.
Escaln apical.
Cono principal.
Ajuste del cono principal.
Llenado tridimensional del conducto.


CONSIDERACIONES CLNICAS SOBRE LA
REPARACIN DE LOS TEJIDOS APICOPERIAPICALES.
Ausencia de sintomatologa.

Normalidad de la imagen
radiogrfica.

Dimensiones fisiolgicas de la
membrana periodontal.

Ausencia de reas radio
lcidas.

Dolor moderado 3 a 4 das.

CONSIDERACIONES CLNICAS SOBRE LA REPARACIN DE LOS
TEJIDOS APICOPERIAPICALES.
FRACASO.
Dolor despus del tercer da.
Edema.
Fstula.
Movilidad dental sin existir
enfermedad periodontal.

Retratamiento.

CONSIDERACIONES CLNICAS SOBRE LA REPARACIN DE LOS
TEJIDOS APICOPERIAPICALES.
Radiografa.
Cada 6 meses durante un ao en pulpas vivas.
Normalidad de los tejidos pico peri apicales.
Determina el xito o fracaso del tratamiento.

REPARACIN POSTRATAMIENTO.

PULPAS MORTIFICADAS SIN LESIN.
REPARACIN POSTRATAMIENTO.
PULPAS MORTIFICADAS SIN LESIN.

El proceso de reparacin es semejante a las
biopulpectomias a pesar de no existir
mun pulpar pero s conducto cementario.

Clulas inflamatoria crnica ceden.

Dan lugar a clulas formadoras osteoblastos,
cementoblastos y fibroblastos.

Promueven la neoformacin de tejidos
reabsorbidos.
REPARACIN POSTRATAMIENTO.
PULPAS MORTIFICADAS SIN LESIN.
Factores locales.
Infeccin:
Cuidar de no transportar microorganismos.

Limpiar el conducto principal, secundarios y tbulos dentinarios.

Desde donde elaboran toxinas que agreden la membrana periodontal
estimulando mediadores qumicos de la inflamacin (como las
prostaglandinas e interleucinas) donde las clulas osteoclsticas
provocan reabsorcin.

Labarraque
2,5 %
CONSIDERACIONES CLNICAS SOBRE LA
REPARACIN DE LOS TEJIDOS APICOPERIAPICALES.
Radiografa.
Control cada 6 meses durante 2
aos.
Normalidad de los tejidos pico
peri apicales.
REPARACIN POSTRATAMIENTO.

PULPAS MORTIFICADAS CON LESIN.
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIN.
PULPAS MUERTAS CON LESIN.
La rarefaccin alcanza la cortical alveolar y la reabsorcin sea es
mayor.

Lesin periapical radio lcida se relaciona con el grado de
destruccin sea.

Puede presentarse en cualquier lugar de la raz o a nivel de furca.

FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN
EN LA REPARACIN.
PULPAS MUERTAS CON LESIN.
Las lesiones provocadas por enfermedad periodontal son
difciles de tratar y cuando no remiten despus del
tratamiento convencional se llaman lesiones refractarias a
consecuencia de una infeccin extra conducto por estar
alojadas los microorganismos en lugares inaccesibles a la
desinfeccin.
Factores infecciosos.
Llevar al peri pice productos
contaminados como tejido
sptico.
Virutas de dentina al irrigar
enrgicamente.
Instrumentacin o materiales
contaminados usados en la
obturacin.
Irritantes qumicos auxiliares en la
preparacin llevados al espacio
periodontal.
contribuyendo al desarrollo y
mantenimiento de la infeccin.
Labarraque
Soda clorada.
Factores mecnicos.
Llevar al peri pice productos
contaminados como tejido sptico.
Virutas de dentina al irrigar
enrgicamente.
Instrumentacin o materiales
contaminados usados en la
obturacin.
Irritantes qumicos auxiliares en la
preparacin llevados al espacio
periodontal.
contribuyendo al desarrollo y
mantenimiento de la infeccin.
Factores qumicos.
El objetivo limpiar-conformar-desinfectar.
Con sustancias irrigadoras bactericidas
fuertes.
Hipoclorito de sodio al 5%.
Medicacin intracanal correctamente
realizado.
Eliminar barro dentinario.
Conformacin amplia.
Tbulos dentinarios se encuentran
contaminados.
Medicamento de eleccin hidrxido de
calcio + propilenglicol por tiempo
prolongado.

Irritacin qumica y mecnica durante la
obturacin.
Extravasacin de
sustancias irrigadoras y
material de obturacin
ocasionan postoperatorios
dolorosos.
Dificultan y atrasan la
reparacin.
Presencia de dolor, olor,
exudado, conductos
contaminados es decir no
conformados.
INFLUENCIA DEL MATERIAL DE OBTURACIN SOBRE EL PROCESO
DE REPARACIN.
Ningn material se impone a otro.
depende de la limpieza, conformacin,
desinfeccin, tcnica y cuidados a tomar en
cuenta.
INFLUENCIA DEL MATERIAL DE OBTURACIN SOBRE EL PROCESO
DE REPARACIN.
En re tratamientos o fracasos endodnticos existe
resistencia del enterococus faecalis al hidrxido
de calcio por lo que se usa otro antimicrobiano
asociado al hidrxido de calcio como el
paramonoclorofenol alcanforado o
propilenglicol.
CONSIDERACIONES CLNICAS SOBRE LA REPARACIN DE TEJIDOS
PICO-PERIAPICALES.
Durante 2 a 4 aos, depende del tamao de la
lesin, si hay fstula el problema se reagudiza y se
piensa en un retratamiento o tratamiento
quirrgico como curetaje o apicectomia.
FACTORES DE RDEN SISTMICO QUE PUEDEN INFLUIR EN LA
REPARACIN PICO-PERIAPICAL.
Edad:
En personas jvenes la reparacin es ms rpida.
Desnutricin:
Deficiencia de protenas influye en la reparacin,
crecimiento celular, produccin de fibras y torna al
organismo ms susceptible a la infeccin.
DEFICIENCIA VITAMNICA.
Vitamina C:
Para la sntesis de colgeno.
Su deficiencia causa escorbuto, degeneracin de tejido conjuntivo.
En el hueso su falta determina disminucin de la matriz y al no
compensar la reabsorcin causa osteoporosis.
Vitamina D:
Promueve la absorcin de calcio lo que favorece la matriz.
Vitamina A:
Regula el mecanismo de produccin y reabsorcin sea.
La deficiencia de vitamina C,D,A son obstculos para la
reparacin apical en situaciones que implican reposicin de
tejido seo.
ENFERMEDADES CRNICAS.
Tuberculosis.
Diabetes:
Deficiencia en la produccin de insulina, es ms propenso a
la infeccin, la capacidad de reparacin esta disminuida,
por lo que la endodoncia se realiza con cuidado en cuanto a
infeccin o traumatismo para no agregar nuevos factores de
agresin.

El uso de antibiticos como prevencin es un auxiliar
valioso y al mismo tiempo que el paciente debe estar
compensado.
DISCRACIAS SANGUNEAS.
Anemias:
La reduccin del aporte de oxgeno interfiere en el metabolismo y
reparacin de lesiones peri apicales.
Hemofilia y leucemias:
En estos pacientes esta contraindicada las exodoncias y la nica
alternativa es la endodoncia juntamente con el mdico tratante.
TRASTORNOS HORMONALES.
Los corticosteroides:
Producida por la corteza de la glndula suprarrenal inhibe
la proliferacin de fibroblastos y fibras de tejido conjuntivo
y retrasan la reparacin.
La hormona adrenocorticotrfica ACTH.
Dificultan la reparacin de tejido seo y conjuntivo.


TRASTORNOS HORMONALES.

La parahormona:
Promueve el aumento de osteoclastos estimulando la
reabsorcin, moviliza el calcio a la sangre lo que incrementa
la calcemia.
La calcitonina.
Efecto opuesto- Reduce la reabsorcin y movilizacin de calcio.
Hormonas sexuales:
Estimulan la formacin de tejido seo, en especial en mujeres
despus de la menopausia.
La ausencia de estrgeno deprime el metabolismo seo lo que
disminuye la matriz y lleva a un cuadro de osteoporosis.

Al parecer la curacin en la
terapia endodntica es ms
favorable en mujeres
jvenes debido a los niveles
hormonales de estrgeno.
DEFICIENCIAS INMUNITARIAS.
El HVI la inmunodeficiencia como el SIDA
Al matar los linfocitos T responsables del proceso
inmune deprime la inmunidad celular y predispone a
neoplasias e infeccin por microorganismos.
En este caso participa el mdico que lo atiende.
Observaciones.
Cuando estos problemas interfieren en la reparacin y
tornan sombro el diagnstico, debemos tomar en
cuenta que el tratamiento de canales es el preferido
por ser menos traumtico y en algunos casos el nico.
Es por este motivo jvenes vuelvo a insistir en un buen
diagnstico, un minucioso interrogatorio o
anamnesis, solicitar exmenes complementarios para
evaluar al paciente y orientar la futura conducta
profesional.

Trabajamos sobre seres humanos y nadie esta libre de
caer cualquier momento a pesar se tener experiencia y
aos de servicio.

Solo estudiar cada da de sus vidas para enfrentarse a
diferentes situaciones y pedir a Dios nos acompae
siempre.

La endodoncia es un campo
bastante amplio y no termina
con la obturacin.

Gracias..