BIOQUMICA CLNICA

FUNO HEPTICA



Prof. Esp. MARCUS ALISSON ARAUJO DA CUNHA
FUNO HEPTICA
- Apresenta alta complexidade de funes;
- Retorno sanguneo do intestino chega ao fgado;
- Sntese das mais variadas proteinas plamticas entre as quais a
albumina, transportadores de hormonas, fatores da coagulao,
fibrinognio, diversos fatores de crescimento, globulinas, lipoprotenas,
entre outras. capaz tambm de sintetizar todos os aminocidos no
essenciais;
- Principal local para metabolismo das drogas lipossolveis, bem como de
compostos potencialmente txicos.
- Remoo de complexos antigeno-anticorpo da circulao;
- Reserva de energia (glicognio);
- Produo de vrios hormnios (Angiotensinognio);
- Depurao de hormnios (Insulina);
- Stio de sntese de colesterol endgeno.
FUNO HEPTICA

Bile

- Produz-se aproximadamente 600-1200ml/dia;
- Ajudar na emulsificao das grandes particulas de gordura (Ao
Detergente);
- Ajudar no transporte de produtos finais da digesto da gordura na forma
de micelas at a mucosa intestinal, onde ocorrer a absoro;
- Serve como meio de excreo de vrios produtos de degradao entre
eles a bilirrubina e o excesso de colesterol sintetizado nos hepatcitos;
- A Bile passa diretamente ao duodeno ou sofre desvio para a Vescula
Biliar;
- A Vescula Biliar tem um volume mximo de aproximadamente 30-60 ml,
no obstante possa concentrar secreo biliar de at 12 horas.
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica:

- Bilirrubina

- Principal produto resultante do metabolismo da frao heme da
hemoglobina. Aproximadamente 70% da bilirrubina existente no
organismo provm da destruio dos eritrcitos/hemcias velhas.

- Metabolizao da hemoglobina ocorre principalmente no sistema
retculoendotelial (bao/fgado), sendo fracionada em heme e globina. A
frao heme perde o Fe
2+
e passa chamar-se biliverdina que sob a ao
da enzima biliverdina redutase, se transforma em bilirrubina.

- A bilirrubina formada (bilirrubina no conjugada ou indireta)
virtualmente insolvel em gua e, por essa razo, para ser transportada
no plasma at o fgado tem que se ligar reversivelmente albumina.

FUNO HEPTICA


-Nos hepatcitos a bilirrubina liga-se s ligandinas (ou glutationa-
transferases B) que impedem o efluxo de bilirrubina de volta para o
plasma, permitindo tambm o transporte da mesma para o retculo
endoplasmtico, onde a bilirrubina vai ser solubilizada atravs da
conjugao. A bilirrubina assim conjugada difunde passivamente e tem de
ser ativamente secretada para os canalculos biliares.

- A Bilirrubina conjugada ou direta excretada do fgado sob a forma de
um complexo micelar com o colesterol, fosfolipdios e sais biliares e atinge
o intestino onde sofre ao das bactrias que promovem sua
desconjugao, reduo e formao do urobilinognio e
estercobilinognio. Uma parte do urobilinognio reabsorvido e
recaptado pelo fgado (circulao entero-heptico). Pequena quantidade
(4 mg/24 horas) excretada pelos rins. O estercobilinognio oxidado
estercobilina que eliminada pelas fezes.
FUNO HEPTICA

- Um aumento isolado da frao no conjugada raramente devido a
doena heptica e geralmente traduz um aumento da produo de
bilirrubina no conjugada por aumento de destruio eritrocitria
(hemolise) que pode estar ligada a uma anemia hemoltica.

- Um aumento da frao conjugada da bilirrubina indica quase sempre
uma leso heptica ou biliar. Isto acontece porque o passo limitante no
metabolismo heptico da bilirrubina, e portanto o mais comprometido
quando h uma leso heptica, no a captao nem a conjugao, mas
sim a excreo canalicular da bilirrubina. Como apenas a bilirrubina
conjugada aparece na urina a presena de bilirrubinria quase sempre
indicativa de doena heptica.

Valores Ref. em adultos:
Total : 0,20 a 1,00 mg/dL
Direta : 0,00 a 0,20 mg/dL
Indireta: 0,20 a 0,80 mg/dL
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica:

- Albumina:

- A albumina srica sintetizada pelos hepatcitos. Tem uma semi- vida
de 15-20 dias e portanto o seu nvel plasmtico no um bom indicador
de severidade numa doena heptica aguda. A hipoalbuminemia , no
entanto, comum nas doenas hepticas crnicas como a cirrose. Na
ausncia de doena heptica deve-se excluir sndromes de mal nutrio
ou sndromes em que h aumento das perdas de albumina pela urina,
como por exemplo na sndrome nefrtica.
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica:

- Transaminases:

- A Aspartato aminotransferase (AST), tambm pode ser chamada de
transaminase glutmico oxaloactica (TGO).

- A Alanina aminotransferase (ALT) tambm pode ser chamada de
transaminase glutmico pirvica (TGP).

- TGO existe em todos os tecidos corporais, especialmente corao,
fgado, msculo esqueltico, rins, crebro, pncreas, leuccitos,
eritrcitos.

- TGP encontrada primariamente no fgado, e em pequena quantidade
no rim e no corao.
FUNO HEPTICA


- As transaminases so indicadores sensveis de dano heptico,
particularmente quando uma leso aguda. Portanto quando temos uma
leso heptica h refluxo de ambas as enzimas para o plasma com
elevao dos nveis de ambas as enzimas, sendo que a ALT/TGP sobe
ligeiramente mais do que a AST/TGO se a leso for puramente heptica.

- A excepo na leso heptica alcolica em que a elevao da
AST/TGO cerca de 2-3 vezes superior elevao da ALT/TGP dado
que o lcool tem um efeito inibidor na sntese de ALT/TGP.

- AST/TGO: valores normais: at 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens).

- ALT/TGP: valores normais: at 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens).

Obs: elevaes de ambas acima de 1.000 U/L so observadas em
hepatites agudas virais ou por drogas.
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica: Fosfatase Alcalina

Vrias isoenzimas diferentes encontradas em praticamente todos os
tecidos, especialmente fgado, osso, placenta, intestino delgado, em
ordem decrescente. No fgado, est localizada prxima membrana
canalicular do hepatcito. Quando o fluxo de bile est comprometido
(colestase) quer por uma obstruo intra ou extra-heptica esta enzima
dos canalculos biliares tende a refluir para o plasma.

- Em casos de elevao da fosfatase alcalina aonde no observa-se
sinais clnicos ou laboratoriais de doena hepatobiliar, possvel a
diferenciao entre as principais isoenzimas (heptica, ssea e intestinal)
para localizar a fonte da alterao.

- valores normais variam de acordo com a idade: 1 dia de idade: at 250
U/L; 2 - 5 dias: at 231 U/L; 6 dias - 6 meses: at 449 U/L; 7 meses - 1
ano: at 462 U/L; 2 - 3 anos: at 281 U/L; 4 - 6 anos: at 269 U/L; 7 - 12
anos: at 300 U/L; 13 - 17 anos: at 187 U/L (mulheres) e 390 U/L
(homens); adultos: 35 a 104 U/L (mulheres) e 40 a 129 U/L (homens).
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica: Gama glutamiltransferase (GGT)

- uma enzima encontrada em grande quantidade no fgado, rins,
pncreas, intestino e prstata, mas tambm est presente em vrios
outros tecidos.

- O significado clnico remete especialmente as doenas do fgado e vias
biliares, com grande sensibilidade. Est localizada no retculo
endoplasmtico das clulas epiteliais dos ductos biliares, mais
difusamente que a fosfatase alcalina, o que a torna menos especfica que
esta. Sua elevao a alterao laboratorial mais frequente nas doenas
hepatobiliares, pois observada no apenas nas colestases com
traduo histolgica, mas tambm nas leses hepticas inflamatrias e
txicas. Dosagens seriadas so impressindveis no acompanhamento de
hepatites colestticas e alcolicas, para definir a evoluo no sentido de
cura ou cirrose.

- Soro normal: 6 a 28 UI/L no homem; 4 a 18 UI/L na mulher.
FUNO HEPTICA

Provas da Funo Heptica: Fatores de coagulao:

- Os fatores de coagulao so produzidos pelos hepatcitos, exceto o
fator VIII. Suas meias-vidas variam de 6 horas para o fator VII a 5 dias
para o fibrinognio. Pelo seu turnover rpido, sua medida a melhor
forma isolada de avaliao da funo heptica, ajudando tanto no
diagnstico quanto no prognstico de doenas parenquimatosas
hepticas. O teste mais til o Tempo de Protrombina, que coletivamente
mede os fatores do complexo protrombnico (fatores II, V, VII e X, todos
dependentes de vitamina K), bem como de fibrinognio. O prolongamento
do tempo de protrombina pode surgir na hepatite grave ou na cirrose, bem
como em obstruo biliar crnica. No entanto, esse prolongamento
tambm pode ser devido deficincia de vitamina K. Assim, administra-se
vitamina K1 (10 mg/dia) e repete-se a prova em 24 a 48 horas. Se
persiste o prolongamento, fica forte a hiptese de dano hepatocelular; se
o prolongamento de mais de 5s acima do controle, este um sinal
de mal prognstico.
- Valores normais de tempo de protrombina esto entre 11,1 e 13,2s.
BOA NOITE