Reanimao

Cardiorrespiratoria e
Cerebral
Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD
Time de Resposta Rpida
Hospital Meridional SA
Egito, h 5.000 anos;
Livro dos Reis, 17:17-22:
Profeta Elias reanima o filho da viuva Sarepta.
Reverso do estado terminal
1900 em ambiente hospitalar
1960 em ambiente extra-hospitalar;
Controle das vias areas e ventilao boca a
boca + massagem cardaca externa (1958)
American Heart Association, 1966

Advanced Cardiology Life Suport
Doena cardaca 0,8 a 0,9 / 1.000 hab ano;
Sobrevida tardia depende:
Presena ou no de testemunha;
Tempo para inicio da assistncia;
Ritmo cardaco em que ocorreu a PC.
FIBRILAO VENTRICULAR
Parada cardiaca!
Pensar em:
FIBRILAO
VENTRICULAR
Fibrilao Ventricular
Taquicardia Ventricular
Cessao subita e inesperada da
atividade mecanica ventricular util e
suficiente em individuo sem molestia
incuravel, debilitante, irreversivel e
cronica.
Milstein,1970
Do not
ressuscitate!
Quando no ressucitar!!!
Prolongar a vida!
Qualidade de vida!
Hipxia tissular
por insuficincia respiratria;

Arritmias cardacas
por Insuf Coronria ou no;

Hipovolemia
por trauma;

Estimulo vagal
como na intubao traqueal;

Distrbios metablicos
como na acidose e hiperpotassemia;



Manter a circulao;

Manter a respirao artificial;

Minimizar leso cerebral.


Elo de Ressuscitao
Cianose
Inconscincia
Ausncia de pulso em grande artria
Ausncia de movimentos respiratrios
ISOCRICAS
Normais - simtricas e fotorreagentes.
MIOSE MIDRASE
ANISOCRICAS
Avaliar pupilas
MIDRASE Ambiente com pouca luz,
anxia ou hipxia severa,
frmaco, cocana, maconha,
haxixe, LSD, cola, etc.

Avaliar pupilas
MIOSE Ambiente com muita luz,
frmacos, intoxicaes exgenas, herona,
morfina, fentanil...

Avaliar pupilas
Avaliar pupilas
ANISOCRICAS AVC, TCE

Controle Bsico
da Vida

O que fazer?

Solicitar ajuda
Solicitar o carrinho de emergncia
com o desfibrilador
Solicitar que algum chame o mdico
plantonista

Nunca deixar o paciente sozinho
Suportes Bsicos
e Avanados de Vida
Suporte Bsico de Vida
Airway: abrir vias areas
Breathing: ventilao com presso positiva
Circulation: compresses torcicas
Defibrilation: desfibrilao
Airway: abrir vias areas
PARADA RESPIRATRIA POR
CORPO ESTRANHO
Corpo Estranho
A manobra de Heimlich o tratamento
recomendado para obstruo de via area por
corpo estranho, exceto em obesos e grvidas.

Deve ser repetida at desobstruir ou at a
vtima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a
mandbula e tenta-se remover o corpo
estranho com o dedo.
Manobra de Heimlich
Manobra de Heimlich
Manobra de
Ruben:
Elevao do mento e
hiperextenso do
pescoo
Breathing: ventilao
com presso positiva
PROCEDIMENTO
DISPOSITIVO
FLUXO de O
2
L / min
CONCENTRAO
DE OXIGENIO
Sem ou Com oxignio suplementar
Boca a boca N/A 16%
AMBU sem
reservatrio,
mas com O2
8-10 40-60%
AMBU com
Reservatrio e
com O2
10-15 90-100%
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca externa:
Metade inferior do esterno;
Dois dedos acima do apndice xifide;
Compresso de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)
Frequncia de 80 a 100 por min
Sincromizar com ventilao
A fora deve ser exercida no
punho, no nas mos.
Massagem cardaca externa:
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca externa:
Circulation: compresses torcicas
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca externa:
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca externa na criana:
Circulation: compresses torcicas
A massagem cardaca adequada:
Dbito cardaco 30% do normal
PAS 50 mmHg
Presso de perfuso coronria 20 mmHg
Monitorizar:
Amplitude de pulso de grandes artrias;
Oximetria de pulso;
CO
2
Expirado.
Circulation: compresses torcicas
15 : 2 15 : 2
Massagem cardaca externa:
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca externa:
Complicaes:
Fratura de costelas;
Pneumotrax;
Embolia gordurosa;
Rotura heptica e esplnica.
Circulation: compresses torcicas
Massagem cardaca interna
Indicaes:
Deformidade torcica;
Fibrilao ventricular refratria;
Desfibrilao externa inefetiva;
Trax j se encontra aberto
Circulation: compresses torcicas
Defibrilation: desfibrilao
Uso teraputico da corrente eltrica, em
grande intensidade, por perodos
extremamente breves.
Defibrilation: desfibrilao
Objetivo:
Despolarizao em conjunto, levando a
uma pausa em um ritmo desordenado, para
que o n sinusal tenha a possibilidade de
retomar a conduo do rimo cardaco.
Desfibrilao Externa
Defibrilation: desfibrilao
Tipos:
Monofasico
200 - 300 - 360 J
Bifasico
120 - 200 J
Sucesso na ressuscitao vs
tempo de desfibrilao.
Tempo vida
Quando o corao pra,
leso cerebral em < 5 min

Iniciar reanimao bsica
rapidamente
RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONAR
RCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL
Suporte Avanado de Vida
Airway: intubao orotraqueal
Breathing: ventilao com presso positiva
Circulation: acesso venoso e medicaes
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Suporte Avanado de Vida
Airway: intubao orotraqueal
Inserir sonda nasal ou cnula nasotraqueal;
Presso na cartilagem cricide (Sellick);
Checar o aspirador;
IOT
INTUBAO TRAQUEAL
Material adequado
INTUBAO TRAQUEAL
Assegurar boa respirao-
Ventilao com AMBU
Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!
Suporte Avanado de Vida
Breathing: ventilao com presso positiva
Checar IOT em axilas e regio gstrica;
Rx de trax;
ETCO
2
medida indireta Dbito Cardaco.
Suporte Avanado de Vida
Circulation:
acesso venoso e medicaes
Suporte Avanado de Vida
Circulation: acesso venoso e medicaes
Veia antecubital;
Soro fisiolgico 0,9% em infuso contnua;
Bolus de 20 mL de soro;
Elevar o membro aps medicaes.
Suporte Avanado de Vida
Circulation: acesso venoso e medicaes
Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A
Vassopressina
Epinefrina
Lidocana
Atropina
Suporte Avanado de Vida
Circulation: acesso venoso e medicaes
Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;
Parar as compresses torcicas;
Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;
Bolus de 10 mL de soluo fisiolgica;
Ventilar 3 a 4 vezes.

Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
O que causou a parada?
Qual o ritmo?
Taqui / Fibrilao ventricular
Atividade eltrica sem pulso
Assistolia
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Desfibrilar 200 - 300 - 360 J
Epinefrina
Desfibrilar 360 J
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Taqui / Fibrilao ventricular
CHOCA
CHECA
DROGA
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Atividade eltrica sem pulso
Hipovolemia
Hipxia
Hipotermia
Hipercalemia
H
+
= acidose
Tamponamento
PneumoTrax
Tromboembolismo
InToxicao
Trombose coronria
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Atividade eltrica sem pulso
Se bradicardia 60 bpm,
Atropina 1 mg EV
a cada 3 a 5 min at 3 mg
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1 ou 2 doses
Assistolia
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Assistolia
Hipxia
Hipercalemia
Hipocalemia
Acidose
Intoxicao
Hipotermia
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Assistolia
Marcapasso transcutneo
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus
a cada 3 a 5 minutos
Atropina 1 mg EV
a cada 3 a 5 min at 3 mg
Suporte Avanado de Vida
Diagnosis: identificar o diagnstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1 ou 2 doses
Atropina 1 mg EV
a cada 3 a 5 min at 3 mg
Assistolia
Parada Cardio - Respiratria
Equipe de Enfermagem
Parada Cardio - Respiratria
Equipe de Enfermagem
Grupo 2: Drogas
Grupo 1: Auxlio nas vias areas
Parada Cardio - Respiratria
Equipe de Enfermagem
Grupo 1: Mdico
Airway: manter vias areas / intubao orotraqueal
Breathing: ventilao com presso positiva
Parada Cardio - Respiratria
Equipe de Enfermagem
Grupo 2: Drogas
Circulation: acesso venoso e medicaes
Defibrilation: desfibrilao
Parada Cardio - Respiratria
Checagem diria de
todos os
equipamentos,
drogas e acessrios
de emergncia!!!
Paciente estvel...