CRITERIOS PARA MEJORAR EL SISTEMA

Alfonso E Nino G
Julio, 2002 11
 La Constitución Política del Perú en su Cap. II: De los derechos sociales
y económicos, contempla en su Art. 7: que todos tienen derecho a la
protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como
el deber de contribuir a su promoción y defensa

 Ley General de Salud 26842, en el Cap. IV referido al control nacional

e internacional de las enfermedades transmisibles, establece en el Art. 76:
que la autoridad de salud tiene la potestad de promover y coordinar con
personas e instituciones públicas o privadas la realización de actividades
en el campo epidemiológico y sanitario.

 La Dirección General de Promoción de la Salud. mediante Resolución

Ministerial N°343 -2001-SA, es convertida a una dirección de línea, a través
de la nueva Ley de Ministerio de Salud N° 27657, está constituida por la
Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria en Salud que esta dirigida
a Fomentar y fortalecer la participación ciudadana en los aspectos
relacionados a mejorar la salud de las personas y las comunidades. Cuyos
Objetivos son: Propiciar el compromiso de autoridades políticas,
instituciones públicas y privadas y de la sociedad para mejorar las
condiciones de salud de su entorno, lograr procesos de participación
ciudadana basados en el empoderamiento de la población y con
participación activa de los agentes comunitarios en salud. (Red de Agentes
Comunitarios a nivel de las Regiones de Salud, CODECOS, SIVICOS, Comités
de Salud.)

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 22
 La Oficina General de Epidemiología en mayo del 2005 publico la
norma técnica “Protocolos de Vigilancia Epidemiológica parte I”. en la
que se detallan protocolos de 13 enfermedades y daños prioritarios
para la salud pública peruana: Fiebre amarilla; cólera; peste; malaria;
dengue y dengue hemorrágico; leishmaniasis; enfermedad de chagas;
sarampión y rubéola; carbunco y ántrax; rabia urbana y silvestre,
ofidismo; y muerte materna.

 Norma de atención a comunidades excluidas ,se propone dentro

del proceso de atención el de instalar un Sistema de Vigilancia
Comunal(SIVICO) de acuerdo a lo estipulado en la guía de
operativización del MAIS. Referencia pag, 12, así mismo deben
realizar las labores de Monitoreo, supervisión y evaluación a los
agentes comunitarios de salud y la organización y operatividad del
Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO).

 Estrategias Sanitarias Nacionales. R.M. Nº771-2204/MINSA –

Establecer las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus
respectivos órganos responsables el grupo de enfermedades
metaxénicas.
Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 33
 Sistema de Voluntarios de Malaria
 Programa de Erradicación de la

Poliomielitis
 Epidemia del Cólera
 VEA Comunal
 Comunidades saludables, ECOS,

CODECOS, SIVICOS

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 44
 “Se han reactivado en los últimos
años focos epidemiológicos que
desde hace decadas estuvieron en
silencio epidemiológico como el caso
de fiebre amarilla ,hepatitis, peste,
bartonelosis, carbunco, a pesar de
los nuevos problemas aún seguimos
con la vieja costumbre de la acción
epidemiológica de los hechos
consumados, es decir que
esperamos la aparición del brote, la
muerte de una persona o la denuncia
de las autoridades locales o medios
de comunicación para iniciar las
acciones de investigación y control
epidemiológico”[1]

[1]sicove Dr Alfonso E Nino

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 55
  El Sistema implementado se ha focalizado a
 El sistema de vigilancia Institucional ha algunos daños prevalentes y no aborda
tenido resultados concretos en el control de aspectos de lo saludable.
brotes y epidemias especialmente el cólera ,
la poliomielitis.  El sistema de vigilancia comunal no esta
 A nivel de la región hay muchas experiencias integrado al sistema de información oficial.
de impulso al sistema de vigilancia
comunitaria en diversas variantes  No se ha definido las competencias y líneas
epidemiológica, vigilancia de riesgos, de autoridad sobre el sistema por parte de
saneamiento etc que aun no son formalizados la OGE, DGSP, DGPROMS.
ni institucionalizadas.  No existe una normatividad específica en el
 Impulso de las acciones de promoción de la País que sustenta la implementación del
salud ,desarrollo de estrategias de sistema Comunal.
Comunidades y municipios saludables.  Crecimiento indiscriminado de los temas a
vigilar
 Existe personal de salud con capacidades  En la Región la vigilancia es realizada desde
para la implementación del sistema vinculado una perspectiva institucional con una
a daños específicos. limitada presencia de la comunidad no solo
 Existen cientos de promotores de salud en el manejo de los datos, sino también, en
capacitados y disponibles para implementar el análisis de los mismos y su utilización
el proceso comunitario final.
 El sistema esta contemplado en la  Solos se utiliza la metodología cuantitativa
implementación del MAIS y en la Dirección para monitorear o evaluar el sistema.
General de Promoción de la Salud –  No se incorporan los gobiernos locales en
Participación Comunitaria- Plan operativo. los proceso de vigilancia

FORTALEZAS DEBILIDADES

Alfonso E Nino G 6
 La vigilancia de nueva generación debe incorporar el análisis de los aspectos sociales,
económicos y culturales dentro del contexto de la vigilancia de la salud pública
Esta nueva visión de la vigilancia debería tener las siguientes características:
 Debe ser flexible: para hacer posible la comparación de
los datos a lo largo del tiempo.,para permitir integrar
datos de otras fuentes que puedan contribuir con
información sobre los indicadores” trazadores” de riesgo.,
para adaptarse a los cambios que ocurran en la
transmisión en personas y áreas geográficas.
 Debe ser integradora: :Para dar lugar a la nueva
generación de vigilancia integrando la vigilancia biológica
con la vigilancia de comportamientos, estilos de vida y
conductas saludables.
 Debe ser articuladora: para permitir reunir la vigilancia
negativa, positiva, pasiva o regular, donde se espera
pasivamente la comunicación de casos con la vigilancia
activa, en la cual se busca los casos en lugares en donde
sea factible de encontrar casos.

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 77
 La vigilancia debe ser participativa ,No se
concibe actualmente un sistema de vigilancia
sin la participación de la comunidad a través
de sus organizaciones, los diferentes
subsectores públicos, ESSALUD, las sanidades
de las fuerzas armadas y policiales, la
instituciones privadas que prestan salud las
ONGs y otros que trabajan en el campo
sanitario.
 La comunidad como núcleo de la vigilancia, no
solo es vital la participación si no que es el
centro de la intervención, se considera como
primer nivel de alerta epidemiológica y Como
participante activo durante la planificación, la
ejecución y evaluación de las acciones de
vigilancia.

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 88
 Modelo de Atención(MAIS)
 Proceso de descentralización.
 Impulso a la Promoción de la salud-Determinantes-
Escenarios
 Guía Nacional de Operativización del Modelo:
 Municipios Saludables: ejecución a cargo de las Direcciones de
Salud
 Comunidades Saludables: ejecución a cargo de los
Establecimientos de Salud y contempla las siguientes actividades:

◦ Desarrollo Comunal
◦ Concertación Local para la Salud
◦ Trabajo con Agentes Comunales
◦ Escuelas Promotoras de Salud
◦ Sistema de Vigilancia Comunal en Salud
◦ Salud Ambiental
◦ Vigilancia y Control de Riesgos

Alfonso E Nino G
Octubre, 2002 99
Área Funciones

Dirección de Vigilancia • Establecer la organización del sistema de información de la vigilancia

Epidemiológica –OGE comunal
• Definir el flujo del sistema de información de la vigilancia comunal
• Establecer los procedimientos operativos del sistema de información de
la vigilancia comunal.
• Diseñar el modulo automatizado para el registro de la vigilancia comunal
incorporado a la vigilancia institucional

Dirección de Participación • Definir la organización y fortalecimiento del Sistema de Vigilancia

Comunitaria -DGPS Comunal en salud
• Diseñar el módulo de capacitación a promotores de salud para la
vigilancia comunal en salud
• Otros de acuerdo a su competencias

Estrategia Nacional de prevención • Diseña la intervención

y control de enfermedades • Diseñar el módulo de capacitación en la identificación de las e daños y
metaxémicas y otras enfermedades de vigilancia epidemiológica
transmitidas por vectores • Diseñar el módulo de capacitación en medidas de prevención de los daños
(DGSP) y enfermedades de vigilancia epidemiológica.

Alfonso E Nino G 10
Octubre, 2002 10
 “La vigilancia comunal en
salud es una actividad
permanente que consiste
en observar la presencia
de algunas enfermedades
y factores de riesgo que
ponen en peligro la salud
de nuestra comunidad”[1]

[1]Dirección Regional de Salud
Cajamarca, Manual de Vigilancia
Comunal en salud, APRISABAC 2000

Alfonso E Nino G 11
Octubre, 2002 11
 “Para La vigilancia comunal se necesita de
la participación de la comunidad, servicios
de salud, los promotores de salud, los
equipo comunales de salud ,vigía comunal
o líder comunal, si falta la participación de
algunos de estos componentes ,no se
puede organizar vigilancia comunal”[1]


[1]Dirección Regional de Salud Cajamarca, Manual de Vigilancia

Comunal en salud,APRISABAC 2000

Alfonso E Nino G 12
Octubre, 2002 12
 Eje de la intervención
 Unidad de notificación
 Participación de las familias.
 Decide que vigilar
 Decide como vigilar
 Sabe de las enfermedades que ponen
en peligro la tranquilidad y salud de la
comunidad.
 Conoce como se presentan las
enfermedades
 Ha elegido el ó los responsables de
vigilar y comunicar
Alfonso E Nino G 13
Octubre, 2002 13
 Debe ser de la comunidad y elegido por ella
 Capacitado de manera integral
 Utiliza métodos de Dx rápido y da Tto
 Voluntario y con estímulos a el y su familia.
 Miembro de la organización comunal
 Asociaciones de Promotores de salud.
 Capacitado periódicamente.
 Realimentado siempre
 Compite y es premiado
 Conoce el sistema de vigilancia y de referencia.
 Es reconocido y certificado por los servicios de
Salud.

Alfonso E Nino G 14
Octubre, 2002 14
Alfonso E Nino G 15
Octubre, 2002 15
 Participa en todo el proceso de
vigilancia, comunal .

 Participa en la comunicación, da
soporte al trabajo del promotor de
salud y se organiza para la
intervención en el control de
brotes y epidemias.

 Elaboración el Dx y el Plan
Comunal en salud, con la finalidad
que la población cuente con un
plan de trabajo donde estén sus
problemas más prioritarios de la
comunidad, especialmente los
problemas de salud de la madre y
el niño.

 Promueve la participación de las
mujeres en el sistema de
vigilancia comunitaria.

Alfonso E Nino G 16
Octubre, 2002 16
 Sectorización y Asignacion de ámbitos
 La Vigilancia como parte del MAIS
 Co-responsable del sistema
 Capacita a los promotores de salud ,los equipos
comunales
 Supervisar y acompaña a los actores
 Retroalimentar al promotor de salud
 Investigar los casos notificados
 Explica a la comunidad los resultados de la
investigación
 Negociar Con la Comunidad que vigilar.
 Simplificar el sistema

Alfonso E Nino G 17
Octubre, 2002 17
Alfonso E Nino G
Julio, 2002 1818
Unidad de Análisis.
 El ámbito de a vigilar debe ser la comunidad, barrio sector
que este bajo la responsabilidad de un promotor de salud o
vigía comunal, y el responsable del sector, esta definición
se hará en coordinación con los servicios de salud que
tienen la responsabilidad sanitaria oficial.

Definir que se va a Vigilar.

 Para garantizar la eficiencia del sistema es importante que
se defina cuales son las enfermedades daños o situaciones
que serán objeto de la vigilancia comunitaria.
 Los problemas de salud no son los mismos en una región
de salud, ni siquiera en una provincia; son las
características de la interacción del ambiente y las
personas las que producen tal o cual enfermedad.
 Es necesario que las autoridades locales, en consenso con
las autoridades sanitarias locales defina las enfermedades
o problemas sanitarios motivos de vigilancia

Alfonso E Nino G 19
Octubre, 2002 19
 -Unidades de notificación o de provisión de datos.
 Red de vigilancia
 Una comunidad unidad de la red
 El primer paso es definir las comunidades que serán objeto de
vigilancia en base a historia sanitaria, riesgos, condiciones de vida
etc,
 Es necesario que estas unidades cuenten con un Promotor de
salud o vigía capacitado .
 No todas las comunidades que pertenecen al ámbito de
responsabilidad del establecimiento deben ser incluidas en la red
si no cuentan con un promotor de salud ni con la predisposición
para hacerla.
 La incorporación de las comunidades a la red será un proceso
progresivo, el criterio que debe primar para incorporar nuevas
comunidades es a posibilidad de envió de notificaciones con
oportunidad.
 Establecer el flujo de la información claramente establecido que
recibe la información, el servicio, la persona que recibirá al
información, la modalidad de recepción que ira desde la entrega
directa de los informes por la oficina de vigilancia o la ubicación
de buzones en donde se depositara la información.


Alfonso E Nino G 20
Octubre, 2002 20
Alfonso E Nino G 21
Octubre, 2002 21
 El sistema de notificación.
 La notificación se hace en base a la sospecha ,casos confirmados,
fallecimientos o situaciones especiales de salud como el embarazo que
entra al sistema de información a través de la notificación la notificación
debe tener las siguientes características:
 Que tenga datos reales y en los posible precisos
 Debe realizarse en periodos regulares y plazos establecido en
compromiso mutuo
 Que involucre a la comunidad y a los servicios de salud
 El sistema de notificación utilizar los formatos establecidos para la
notificación positiva y negativa.
 Notificación Positiva:
 Se refiere a la notificación de la sospecha de un caso EXISTENTE el cual
será notificado INMEDIATAMENTE utilizando la vía más rápida posible, el
promotor de salud visitara el caso y a través de preguntas y observación
establecerá las características del caso y que tienen que notificarse de
manera inmediata al establecimiento de referencia para la investigación
y su descarte o intervención
 Notificación Negativa:
 Tiene que ver con notificación que si bien indica que no hay casos a
notificar ,pero que la comunidad esta vigilada, se utiliza para medir la
vigilancia comunal de manera indirecta ,que no hay ningún problema
,pero es útil para saber la situación y la viabilidad del sistema , en esta
modalidad la notificación periódica y sostenible es el eje del
funcionamiento del sistema, este sistema esta vigente en los servicios de
salud pero no en las comunidades .

Alfonso E Nino G 22
Octubre, 2002 22
Cuando se debe notificar:

 Los actores involucrados en la identificación y vigilancia de
daños, riesgos determinantes de la salud deben conocer
cuales son los problemas que requieren de notificación e
intervención inmediata.
 Entre las enfermedades o factores de riesgo de notificación
inmediata ósea que se notifican antes de la 24 horas son
sospecha de: Parálisis Flácida, Sarampión, tos ferina, Peste
Bubónica, Cólera, Malaria y Muerte Materna y muerte de
recién nacido.
 Los factores de riesgo se notificaran semanal se
establecerán acuerdos con el personal del establecimiento
de salud al que corresponda, utilizando la hoja de vigilancia
comunal

-A donde se debe notificar.

 La notificación se hace a los servicios de salud más de su
jurisdicción mas cercanos, para que el personal de salud
tome las acciones correspondientes.
Alfonso E Nino G 23
Octubre, 2002 23
 Este sistema bien implementado con instrumentos validados y
siempre disponibles permitirá tener conocimiento de una realidad en
un momento dado de la situación de salud de la población de la
comunidad ,nos permite orientar las intervenciones y finalmente para
evaluar el impacto de las mismas en la población determinada.
Estos instrumentos básicos son los siguientes:

 Diagnostico Comunal.-instrumento que permita tener

una información integral de la comunidad, donde
incluya aspectos de organización comunal, problemas
sanitarias, instituciones que trabajan en el ámbito,
etc,. El análisis comunal de salud, deberá ser ejecutado
por el CODECO o SIVICO con apoyo del personal de
salud y con apoyo de los agentes comunales de salud y
puede realizarse a través del diagnostico rápido,
existen varias experiencias nacionales como el
documentos Mi comunidad de Cajamarca,.
 Mapa o croquis de la comunidad (señalización de
algunos aspectos y centros importantes que existen
en la comunidad, Identificación en mapa de
poblaciones de mayor riesgo, (gestantes, niños
menores de 5 años), Reservorios.

Alfonso E Nino G 24
Octubre, 2002 24
 Registro Diario de Atención del Promotor.
En forma de un cuaderno que registrará la
atención de casos, con los datos básicos
que permita conocer su ubicación y las
causas de la atención y el tipo de atención
recibida, este es un instrumento que
permitirá evaluar la calidad de atención .

 Registro de Referencia de notificación

`positiva y negativa de casos el que será
enviado cada semana al establecimiento de
salud de responsabilidad y debe ser flexible
para que esta información sea transmitida
por radio o medio similar.

Alfonso E Nino G 25
Octubre, 2002 25
QUE QUE MIDE INDICADOR FORMULA
MONITOREAR

Oportunidad de la Notificación -% de notificaciones recibidas -Numero de notificaciones recibidas a

SISTEMA DE tiempo/comunidades bajo vigilancia o
-Ámbito comunal vigilado semanalmente (lunes a las 2 m.
NOTIFICACION unidades de Notificación comunal X 100
_% de comunidades bajo _Comunidades que notifican positiva o
vigilancia negativamente/ total de comunidades bajo

vigilancia

CALIDAD -Si los casos notificados como -% de notificaciones recibidas

NOTIFICACION sospechosos corresponden a -
semanalmente (lunes a las 2 m. Numero de notificaciones de casos
casos confirmados en la investigación/total
_% de comunidades bajo de casos notificados
vigilancia

CALIDAD DEL -Capacidad de respuesta de los --% de casos Investigados de - Numero de casos notificados
servicios de salud todos los caso notificados investigados dentro de las 48
SISTEMA dentro de las 48 horas
horas/total de casos notificados

Alfonso E Nino G 26
Octubre, 2002 26
Alfonso E Nino G 27
Octubre, 2002 27
 “Sin el Estímulo de una respuesta a la
información producida o enviada, la
fuente de notificación puede perder el
interés de continuar informando”

Alfonso E Nino G 28
Octubre, 2002 28
 Notificar la recepción
 Reuniones periódicas con ACS
 Agradecer Por radio
 Agradecer por escrito
 Premiar la Notificación oportuna
 Boletín.
 Casos que llegan a Hospitales

Alfonso E Nino G 29
Octubre, 2002 29
 UNA PROPUESTA , UNA EXPERIENCIA
PREVIA.
 Identificar una experiencia exitosa
desarrollada en la zona.
 Una experiencia es una propuesta.
 Iniciar la propuesta con comunidades que
tengan el problema y voluntariamente
deciden participar
 Si ellos lo hacen yo también.
 Yo lo puedo mejorar.
 Una adaptación creativa de la propuesta
inicial.

Alfonso E Nino G 30
Octubre, 2002 30
 MANEJO DE LA INFORMACION.
 El manejo de la información generalmente se han circunscrito
al área institucional, sabemos que manejar información
empodera a quien la tiene y la utiliza.
 Esta brecha entre estar o no informado ha sido un factor de
exclusión hacia las personas y comunidades.
 SE indujeron metodologías simples para recoger información
cuantitativa y cualitativa a lideres y a los CODECOS, saber
cuantos somos, en general ,en grupos especiales,
información cualitativa ,que hay de nuevo ,que cosas nuevas
o rara hay.
 También medir los avances, que y cuanto hemos cambiado,
la calificación de las comunidades en símbolos , el uso de los
indicadores que contenían información cuantitativa y
cualitativa, son elementos de empoderamiento
indispensables en esta nueva propuesta

Alfonso E Nino G 31
Octubre, 2002 31
UNIDADES MODELO Y PASANTIAS
 El desarrollo de unidades modelo, es decir
espacios en donde funcione esta articulación
comunidad –servicio ,que los procesos
desarrollados sean visibles, estas experiencias
deben ser utilizados como espacios “Vitrina”
para mostrar a sus pares ,que si se puede hacer
,que si se puede cambiar ,esto va a estimular a
comunidades que estén en estadios iníciales y
en un dialogo constructivo van observando y
aprendiendo de una practica, la que llevaran a
su lugar de origen para reproducir un proceso
similar o mejorado de la experiencia visitada

Alfonso E Nino G 32
Octubre, 2002 32
 COMPETIR ,APRENDER Y PREMIAR
 En la implementación de procesos sociales
relacionado con la promoción de la salud hay una
triada estratégica :
 La generación de competencia entre personas,
organizaciones o espacios similares, esta
competencia es la energía que impulsa los
procesos, es una competencia por ser mejor
,por hacer mejores cosas y lleva el mensaje
implícito de ser ganador, la vez que compites

 Conoces la experiencia del otro, incorporar

nuevas vías para mejorar su trabajo .
 Finalmente es necesario que los facilitadores e
impulsores premien estos esfuerzos, estos
premios individuales y colectivos para la
institución u organización ,de cualquier tipo,
efectivo o virtuales ,son alicientes para seguir
mejorando procesos

Alfonso E Nino G 33
Octubre, 2002 33
• Existe la necesidad de
trabajar de manera
articulada propuestas de
cambio de
comportamiento con
acciones concretas que
puedan ser visibles,
tangibles, como la mejora
en los entornos.

• La transferencia técnica y
el empoderamiento se
garantizan a través de
herramientas e
instrumentos construidos
con los actores.
Alfonso E Nino G 34
Octubre, 2002 34
 Participación comunal
 Realimentación
 Fortalecimiento de los
Servicios de salud
 Institucionalización de
la propuesta.
 Financiamiento Local y
Regional

Alfonso E Nino G 35
Octubre, 2002 35
cohesionando los servicios de salud y la comunidad...

Alfonso E Nino G 36
Octubre, 2002 36