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ELECTROFISIOLOGA CELULAR

CARDIACA.
Junior Vega Jimnez


Sumario:

- Potencial transmembrana.
- Propiedades electrofisiolgicas de las clulas.
El potencial de accin (PA) refleja la actividad elctrica de
una clula cardiaca aislada.

Todos los PA estn ordenados de modo que la excitabilidad
y conductividad responden a cambios en la longitud del
ciclo, latido a latido. Los movimientos inicos que motivan
cambios en el voltaje del PA de las clulas miocrdicas se
realizan a travs de los canales inicos voltaje y tiempo
dependientes. stas son las corrientes inicas:


INa ICa IK If



El interior de las clulas cardiacas es ms negativo que el
exterior, a esta diferencia se denomina potencial transmembrana
(PT), la cual depende de la concentracin de Ca++, Na+ y K+ a
ambos lados de la membrana; los iones tienen sus canales que
se abren o cierran bajo mecanismos especficos, y la Na+/K+
ATPasa es la ms importante para lograr este equilibrio.

POTENCIAL TRANSMEMBRANA
En la clula en reposo hay una misma cantidad de
aniones y cationes a ambos lados de la membrana, a esta
condicin se llama estado de polarizacin, y su potencial de
reposo es -90 mV.


Cuando una clula se excita se produce una inversin en
la polaridad (despolarizacin) e inmediatamente se activan los
mecanismos para restablecer el potencial de reposo
(repolarizacin).

En las clulas marcapasos normales la despolarizacin
diastlica espontanea se debe a la permeabilidad creciente al
Na+ y Ca++ y a una disminucin en la permeabilidad al K+; la
hiperkalemia enlentece o hasta puede detener su frecuencia de
despolarizacin, y la hipokalemia a menudo facilita la aparicin
de marcapasos ectpicos.


Relacin entre los movimientos inicos, PA de una clula
ventricular y el ECG.


Despolarizacin

Fase 0: El NSA estimula a las aurculas para que
alcancen el PU y cuando se llega -65 mV, los canales de Na+
se abren sbitamente lo cual ocasiona el ascenso rpido de la
fase 0 en las clulas auriculares; este ascenso es ms rpido
cuanto ms negativo es el potencial de reposo.

La velocidad de la despolarizacin en la fase 0 y la
dV/dtmax est relacionada con la cantidad de canales de Na+
disponibles, tambin ingresa Ca++ por los canales de Ca++,
En las clulas ventriculares la fase 0 dura de 1-3 mseg, en ese
tiempo el PA cambia de -90 mV a +40 mV.


Repolarizacin

Fase 1: Es el inicio de la repolarizacin. Resulta de la
inactivacin del INa+ y ICa++, y de la prdida de K+ intracelular.
El PA cae a 0 mV en las clulas ventriculares.

Fase 2: Es la fase ms larga, llamada tambin meseta o
plateau debido a que las corrientes de ingreso y salida estn
equilibradas, particularmente en el sistema His-Purkinje. Hay un
ingreso lento de Na+ y Ca++, asociada a una salida progresiva
de K+, cuando esta ltima supera a la primera cesa la
contraccin y empieza la relajacin.


Fase 3: Es la fase de repolarizacin rpida y tarda. La
salida de K+ supera al ingreso de Na+, y se cierran los
canales lentos de Ca++, acelerndose la repolarizacin.

El interior de la clula se hace ms negativo,
permitiendo que la clula se torne excitable. Al finalizar esta
fase las clulas ventriculares conducen mejor de lo se prevea,
o no ocurre el bloqueo esperado, pudiendo ser excitadas por
un estimulo dbil, es el perodo de conduccin supernormal.


Fase de reposo
Fase 4

Al inicio hay un excedente de K+ extracelular y de Na+
intracelular. El PT del miocardio ventricular esta entre -85 y -
90mV; al empezar la fase 4 se activan las If, las cuales hacen
que las clulas marcapasos se tornen gradualmente menos
negativas, hasta que alcanzan el PU y se despolarizan
espontneamente.

En esta fase todas las clulas cardiacas son excitables.


PROPIEDADES ELECTROFISIOLOGICAS DE
LAS CLULAS CARDIACAS


Las propiedades fisiolgicas inherentes a las clulas del
sistema de conduccin son:

Automatismo

Excitabilidad

Refractariedad

Conductividad.


Automatismo

Es la capacidad de la clula cardiaca para iniciar su
propia despolarizacin, se debe al ingreso lento de Ca+ (en una
clula marcapasos normal), que revierte la negatividad
intracelular, y cuando alcanza su PU se inicia el PA.

Las clulas del NSA exhiben el automatismo rtmico ms
rpido, su fase 4 ms empinada es razn de la despolarizacin
diastlica espontnea (DDE), que favorecida por la estimulacin
simptica la hace el marcapasos cardiaco, si su potencial se
propaga al resto del miocardio el resultado es: ritmo sinusal.


PAT en una clula del ndulo sinusal. Obsrvese que el ascenso
lento en la fase 4, que al alcanzar el PU, la fase 0 se hace ms
empinada


Excitabilidad

Es la propiedad de una clula cardiaca para responder a
un estmulo, generando un PA.

La intensidad del estmulo necesaria para reducir el potencial de
reposo al PU define la excitabilidad de una clula; si una clula
responde solo a un estmulo intenso, la clula es poco excitable,
y si lo hace a estmulos menores la clula es muy excitable. Las
clulas marcapaso del NSA son autoexcitables.


Excitabilidad en una clula ventricular. Los dos primeros
estmulos lograron hacer que se alcance el PU, el 3er estmulo lo
consigue y se desencadena un PA.


Conductividad

La capacidad de conduccin del estmulo depende de la
despolarizacin secuencial de las clulas del sistema de
conduccin, las que por tener una mayor cantidad de discos
intercalares en sus extremos, facilitan la conduccin longitudinal
-6 veces ms rpida que la transversal-, a esto se llama
conduccin anisotrpica. La velocidad y magnitud del
ascenso de la fase 0 es mxima a mayor negatividad (-85 mV a
-95 mV), esto asegura una mayor INa+ durante la fase 0, un
fuerte estmulo para las clulas vecinas y una mayor velocidad
de conduccin.


Refractariedad

Es una propiedad de la clula cardiaca para no
responder normalmente ante un estmulo normal en un perodo
de tiempo del PT.

Perodo refractario relativo (PRR), o perodo
vulnerable de la repolarizacin: tiempo en el cual una clula
responde de forma inadecuada (lenta o de manera
decremental), o si solo responde ante un estmulo de mayor
intensidad que el normal.

Perodo refractario absoluto (PRA) es el tiempo en el
cual una clula no responde a ningn estmulo
independientemente de su intensidad.


Perodos refractarios en una clula ventricular, el PRA coincide
con el QRS y la primera mitad de la onda T.
Accin de la inervacin autonmica

Un incremento del tono simptico causa aumento del
automatismo, que se expresa en: aumento en la velocidad de
conduccin en todas las fibras cardiacas, disminucin en la
duracin del PA, incluida la duracin del PRR y PRA, pudiendo
ser despolarizadas a una mayor frecuencia; la estimulacin de
la actividad parasimptica tiene un efecto totalmente opuesto.

El NSA y el NAV estn ricamente inervados por el
simptico y el parasimptico; sin embargo, en el resto del
corazn el simptico tiene una distribucin muy amplia y el
parasimptico muy escasa.
Conclusiones

La Electrofisiologa Celular Cardiaca es esencial para lograr
identificar en un trazado normal el mecanismo de produccin
de las ondas del ECG.

El potencial de accin refleja la actividad elctrica de una
clula cardiaca aislada.

El PT posee 5 fases sucesivas: Fase 0, Fase 1, Fase 2,
Fase 3 y, Fase 4.

Las propiedades fisiolgicas de las clulas cardiacas son:
Automatismo, Excitabilidad, Refractariedad, Conductividad.

Las clulas cardacas poseen inervacin autonmica.



BIBLIOGRAFA

Guillermo Franco Salazar .Electrocardiografa Elemental.
Editorial Cientfico -Tcnica. Captulo 1: Electrofisiologa.
Nociones generales p. 3.

Dr. Noel Johny Ramrez. Curso de Electrocardiografa
Clnica 2010.

Guyton AC, May JE. Estimulacin rtmica del corazn. En:
Tratado de fisiologa mdica. 9na. Ed. Interamericana.
McGraw Hill, Nueva Cork, p131-138.

Reinaldo Roca Goderich .Temas de Medicina Interna Tomo
1 Quinta Parte Enfermedades del Sistema Circulatorio
Captulo 24 Electrocardiografa Clnica p.247


MUCHAS GRACIAS.