EL EXAMEN FSICO Y SUS

MTODOS BSICOS DE
EXPLORACIN
Mal mdico es el que posee una capacidad tcnica
insuficiente o incorrecta,
en tanto que el mdico malo es aquel que la utiliza
mal porque
es moralmente malo.


Est. E.A.P.E. UNC: Segundo Manuel Daz Vsquez
El examen fsico es la exploracin que practica
personalmente el mdico a todo individuo, a
fin de reconocer la existencia o no de
alteraciones fsicas o signos producidos por
enfermedad, valindose solo de los sentidos y
de pequeos aparatos llevados consigo
mismo.
Las cuatro tcnicas bsicas de la exploracin
clnica son:
La inspeccin,
La palpacin,
La percusin y
La auscultacin.

La inspeccin
es la apreciacin con la vista desnuda o
cuando ms con la ayuda de una lente de
aumento, de las caractersticas del cuerpo en
su superficie externa y de algunas cavidades o
conductos accesibles por su amplia
comunicacin exterior, por ejemplo, boca y
fauces.

Cuando se realiza el examen fsico como tal,

El examinado se colocar de acuerdo con lo
que queremos examinar y con las limitantes
fsicas o facultativas que este pueda tener, y

El explorador se situar frente al mismo, de
espaldas a la luz, si la persona explorada est
de pie o sentada, o al lado derecho si est
acostada, cuando el explorador es diestro y al
lado contrario cuando el que examina es
zurdo.

Tcnica de inspeccin
Orientaciones generales.
Tanto en la inspeccin directa o inmediata
como en la mediata o instrumental, es
imprescindible una iluminacin apropiada.
Siempre que sea posible, debe preferirse la luz
natural, especialmente la reflejada o difusa,
La luz artificial, necesaria en algunas tcnicas
de inspeccin, ciertos colores, como el rojo,
pueden sufrir modificaciones, y otros, como el
amarillo, pueden pasar inadvertidos.
Ejecucin. La inspeccin se realiza en todo
momento, aun antes de comenzar el examen
fsico como tal, desde el momento en que vemos
al individuo, hasta que termina nuestra
comunicacin con l. Para su ejecucin como
operacin siempre deben considerarse las
siguientes invariantes:
Aspecto y/o simetra.
Color.
Forma.
Tamao.
Movilidad.
La palpacin
La palpacin es la apreciacin manual de la
sensibilidad, la temperatura, la consistencia, la
forma, el tamao, la situacin y los
movimientos de la regin explorada,

gracias a la exquisita sensibilidad tctil,
trmica, vibratoria y sentidos de presin y
estereognsico de las manos.
Si esta apreciacin se realiza en los
tegumentos o a travs de ellos, y entonces se
denomina simplemente palpacin, o
introduciendo uno o ms dedos y aun la mano
por las vas naturales, y entonces se denomina
tacto, por ejemplo, el tacto rectal y el vaginal.
Tcnica de palpacin
Orientaciones generales. La palpacin de los
tegumentos se practica con la mano desnuda,
salvo posibilidades de contaminacin.
En cambio, el tacto se realiza con la mano
protegida, ya sea con dedos o guantes de
goma, lubricados para facilitar la penetracin.
Ejecucin. La palpacin puede ser
monomanual o bimanual; bien por tener que
emplear las manos separadas, sobrepuestas o
yuxtapuestas.

Tambin puede ser digital, si se requiere solo
del empleo de uno o varios dedos, como en la
palpacin del cuello o de los pulsos.
Para su ejecucin como operacin palpatoria de
cualquier estructura, a lo largo de todo el examen
fsico, siempre deben considerarse las siguientes
invariantes:
Situacin.
Forma.
Tamao.
Consistencia.
Sensibilidad (dolor y temperatura).
Movilidad.
La percusin
Consiste en la apreciacin por el odo, de los
fenmenos acsticos, generalmente ruidos,
que se originan cuando se golpea la superficie
externa del cuerpo.
Tcnica de percusin
Orientaciones generales. La percusin puede
ser practicada golpeando la superficie externa
del cuerpo, con las manos desnudas o
valindose de un instrumento especial
llamado martillo percutor.
La percusin con el martillo se explicar en el
captulo de Exploracin del sistema nervioso
y la manual puede ser dgito-digital, digital o
la puopercusin.
En la percusin digital el dedo que percute
golpea directamente sobre la superficie de la
zona explorada, es la de menos uso, se
practica por ejemplo, sobre el crneo y
algunos otros huesos y sobre los msculos,
buscando contracciones anmalas,
en la dgito-digital el dedo percutor golpea
sobre otro dedo interpuesto (dedo
plesmetro), situado sobre la superficie que se
percute; es la que ms se practica, por originar
el ruido de percusin ms puro, por realizarse
en cualquier regin, y, adems, por
suministrar una sensacin de resistencia en el
dedo interpuesto que, sumada a la sensacin
acstica, contribuye a una mejor apreciacin.
La puopercusin se caracteriza por
percutirse con el borde cubital de la mano
cerrada o puo, generalmente, sobre el dorso
de la otra mano interpuesta. Se practica sobre
todo en la regin lumbar para detectar el
dolor producido en las afecciones
inflamatorias del rin. Su tcnica se explicar
en el captulo de Exploracin del sistema
urogenital.
Algoritmo para la ejecucin de la percusin
dgito-digital.

Posicin adecuada del dedo plesmetro.
Posicin adecuada del dedo percutor.
Movimientos de extensin y flexin de mueca
con ligero balanceo de antebrazo y brazo.
Golpear perpendicularmente con el borde distal
del dedo, sin ua larga.
Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.
la auscultacin
La auscultacin consiste en la apreciacin con el
sentido del odo, de los fenmenos acsticos que
se originan en el organismo, ya sea por la
actividad del corazn (auscultacin
cardiovascular), o por la entrada y salida del aire
en el sistema respiratorio (auscultacin
pulmonar), o por el trnsito en el tubo digestivo
(auscultacin abdominal), o finalmente por
cualquier otra causa (auscultacin fetal, articular,
etc.).
En la auscultacin intervienen tres factores: el
rgano receptor de la audicin, la naturaleza y
caracterstica de los fenmenos acsticos
auscultables y los mtodos tcnicos que se
utilizan para escuchar.

Hay dos mtodos para auscultar: la
auscultacin inmediata y la auscultacin
mediata.

la auscultacin inmediata.

Se realiza aplicando directamente el odo
contra la superficie cutnea, generalmente
con la sola interposicin de una tela fina de
algodn o hilo y nunca de seda u otro tejido
que pueda generar ruidos. Debe realizarse la
suficiente presin para que el pabelln de la
oreja se adapte en todo su contorno
formando una cavidad cerrada.
la auscultacin mediata

Se efecta interponiendo entre el odo y la
superficie cutnea un pequeo instrumento
denominado estetoscopio, que se adapta
perfectamente al conducto auditivo externo y
a la piel de la regin. El estetoscopio puede
ser monoauricular, como los que se emplean
en obstetricia para auscultar el foco fetal, o
biauricular, como los que se utilizan en la
auscultacin de los diferentes sistemas.

Tcnica de la auscultacin
En la ejecucin de la auscultacin como
operacin debe considerarse lo siguiente:
Colocacin correcta del auricular al auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos
(el pulgar y el ndice o el dedo del medio).
Calentar por friccin el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar
los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los
sonidos graves o bajos.
Las caractersticas de los sonidos a tener en
cuenta durante la auscultacin, como
intensidad, tono, timbre y otras.
Es necesario aclarar como colofn, que no
todas las tcnicas incluyen los cuatro mtodos
bsicos de exploracin.
Por ejemplo, en el examen de los aspectos
psquicos, de la actitud y la marcha, solo
utilizamos la tcnica de la inspeccin.

Bibliografa
1. Propedutica clnica y semiologa medica
tomo I. Raimundo Llanio Navarro y
coautores; Primera edicin; Editorial
Ciencias Mdicas; Ciudad de La Habana;
Cuba - 2003.