FUNDAMENTOS FSICOS DOS PROCESSOS DE FORMAO DE IMAGENS
3 MDULO DE CONHECIMENTO
2 MEDICINA NUCLEAR Histrico Conceito O Exame Como se realiza o exame Em quais casos indicado Radiao Gama Radiofrmacos Comportamento Biolgico Formao da Imagem Cclotron 3 MEDICINA NUCLEAR Cmara Gama Colimadores SPECT / PET Principais Aplicaes; Vantagens e Desvantagens Cintilografia Tipos de Exames Controle de Qualidade Imagem/Equipamento Aplicaes Mdicas Concluso Referncias Bibliogrficas 4 MEDICINA NUCLEAR Histrico 5 Fsico francs;
1896: observou a existncia de raios emitidos pelo urnio capazes de impregnar um filme fotogrfico; MEDICINA NUCLEAR Antonie-Henri Becquerel 1859 - 1906 Pai da radioatividade. 6 Fsico alemo;
Contador Geiger;
Tubo Geiger Muller (capaz de medir pequenas quantidades de radioatividade. MEDICINA NUCLEAR Hans Wilhelm Geiger 7 Fsico e qumico francs;
Co-autor da descoberta do Po-210 e Ra-226. MEDICINA NUCLEAR Pierre Curie 1859 - 1906 8 Matemtica e qumica polonesa;
Co-autora do isolamento do Po-210 e Ra-226; MEDICINA NUCLEAR Marie Curie 1867 - 1934 Nomeou os misteriosos raios de radioatividade. 9 Fsico-Qumico hngaro;
1943: Prmio Nobel pelo desenvolvimento dos radiotraadores;
Estudou o chumbo e fsforo no metabolismo de plantas e ratos; MEDICINA NUCLEAR George Charles de Hevesy 1859 - 1906 Pai dos radiotraadores. 10 1926: pioneiro no uso de radiotraador no homem;
Bismuto 214: avaliou a velocidade do fluxo sanguneo de um brao a outro; MEDICINA NUCLEAR Hermann Blumgart Pai do uso diagnstico dos radiotraadores. 11 Descobriram a radioatividade artificial;
1934: Direcionaram um feixe de partculas alfa de uma fonte de rdio num alvo de alumnio.
1939: Prmio Nobel de fsica pela inveno do Cclotron; MEDICINA NUCLEAR Ernest Lawrence 1901 - 1958 13 1937: empregou P-32 no tratamento de pacientes com leucemia; MEDICINA NUCLEAR John H. Lawrence Pai da terapia com radioistopos. 14 Fsico italiano;
1936/37: descobriu o Tc-99m;
* palavra grega techetos (artificial) MEDICINA NUCLEAR Emlio Segre 1905 - 1989 15 1949: Demonstrou a erradicao de metstase de Cncer de Tireide atravs do Iodo-131; MEDICINA NUCLEAR Sam Seidlin Pai da radioterapia. 16 Inventor do cintilgrafo retilneo (1950); MEDICINA NUCLEAR Benedict Cassen Pai da imagem na Medicina Nuclear. 17 Convenceu a Comisso de Energia Atmica americana sobre o benefcio do uso de RF pelos mdicos;
Preconizou cursos de formao mdica ; 1 presidente do SMN; Pai da estruturao da MN. MEDICINA NUCLEAR Marshall Brucer 1913 - 1994 18 1957: cmara de cintilao;
Estudos dinmicos e de corpo inteiro; MEDICINA NUCLEAR Hal Anger 1905 - 1989 Pai da imagem dinmica. 19 MEDICINA NUCLEAR Utiliza pequenas quantidades de substncias radioativas ou "traadores" para o diagnstico ou tratamento de doenas.
mostra a causa da doena; funo dos rgos e tecidos. Conceito 20 MEDICINA NUCLEAR Cmara: cmara gama ou cmara de cintilao; transformao das emisses em imagens; informaes de como se encontra a funo do rgo em estudo.
O mdico nuclear: interpreta estes estudos (ou cintilografias); determina qual a causa da doena.
Conceito 21 MEDICINA NUCLEAR Utiliza tcnicas seguras e indolores para formar imagens do corpo e tratar doenas.
nica por revelar dados sobre a anatomia e a funo dos rgos. Conceito 22 MEDICINA NUCLEAR uma maneira de coletar informaes de diagnstico mdico que, de outra forma, no estariam disponveis.
requereriam cirurgia; exames de diagnstico mais caros.
A avaliao funcional realizada pela medicina nuclear traz, muitas vezes, informaes diagnsticas de forma precoce em diferentes patologias.
Conceito 23 MEDICINA NUCLEAR 3 passos principais: administrao do traador; aquisio de imagens; anlise das imagens.
Uma pequena quantidade de material radioativo absorvida pelo corpo.
A aquisio das imagens, que pode variar de poucas horas a alguns dias, dependendo do tipo de exame a ser realizado. Como se realiza um exame de MN 24 MEDICINA NUCLEAR Uma cmera especial utilizada para tirar fotografias de seu corpo.
Possui detectores especiais que podem captar a imagem dos materiais radioativos localizados dentro do corpo.
A imagem, gravada em filme ou em um computador, , ento, avaliada por seu mdico. Como se realiza um exame de MN 25 MEDICINA NUCLEAR Danos fisiolgicos ao corao;
Restrio do fluxo sangneo ao crebro;
Tireide, rins, fgado e pulmes;
Tratamento do hipertireoidismo;
Alvio da dor para certos tipos de cncer dos ossos.
Em quais casos indicado 26 MEDICINA NUCLEAR Surgem a partir de reaes nucleares e tm energias associadas com nveis de excitao nuclear, tipicamente na faixa de 30 KeV a 3 Mev.
Devem possuir energias suficientes para que no sejam indevidamente absorvidos pelo corpo. Radiao Gama 27 MEDICINA NUCLEAR Radiao Gama O limite superior determinado pela diminuio da eficincia dos detectores.
Vai a qualquer profundidade, embora a intensidade decresa com a espessura atravessada. 28 MEDICINA NUCLEAR Radiao Gama 29 MEDICINA NUCLEAR Radiofrmacos Esses agentes, conhecidos como radiofrmacos, tm a funo de mostrar a funo fisiolgica de rgos ou sistemas.
A distribuio desses agentes no corpo determinada pela forma como eles so administrados e por processos metablicos. Cloreto deTlio (Tl-201) msculo cardaco. Iodeto de Sdio (I-131) Tireide. MDP (Tc-99M) Osso. 30 MEDICINA NUCLEAR Radiofrmacos Todos, exceto testes in vitro, requerem a administrao de elementos radiofarmacuticos para o paciente. 31 Radiofrmacos Utilizados na Avaliao da Funo e Morfologia da Glndula Tireide MEDICINA NUCLEAR 32 Decai pela emisso de radiao gama de 140 KeV;
No emite radiao beta e tem meia vida de apenas 6 h, possvel que se administrem atividades radioativas mais elevadas do que aquelas utilizadas com I-131 e I-123, o que contribui para a qualidade da imagem obtida. Tecncio-99m MEDICINA NUCLEAR 33 uma substncia com um istopo radioativo administrado no paciente por via oral ou intravenosa. Dependendo do radiofrmaco utilizado, um ou mais rgos especficos do corpo tornar-se-o radioativos. a radiao emitida utilizada para localizar a quantidade de substncia recolhida pelo tecido. Radiofrmacos MEDICINA NUCLEAR 34 Radiao Gama Tc-99m 140 keV Tecncio-99m MEDICINA NUCLEAR 35 Gerador de Tecncio-99m MEDICINA NUCLEAR Exemplo de um gerador de 99mTc 36 Comportamento Biolgico MEDICINA NUCLEAR
Quantidade e tempo de permanncia do elemento radioativo no corpo (meia vida).
Fatores que devem ser considerados na seleo de um radionucldeo: so os tipos de radiao emitida; a energia e abundncia de raios gama; e a sua meia vida. 37 Formao da Imagem MEDICINA NUCLEAR 38 MEDICINA NUCLEAR Distribuio predominante do rgo que se deseja estudar;
Resoluo baixa comparada com CT ou ressonncia;
Valor diagnstico muito alto fornece informaes funcionais; Formao da Imagem 39 MEDICINA NUCLEAR Equipamento capaz de produzir radioistopos (elementos qumicos radioativos) necessrias para se obterem as imagens funcionais.
possvel produzir substncias como: carbono-11; oxignio-15; flor-18. Cclotron Um ciclotron para a sntese de radiofrmacos 40 MEDICINA NUCLEAR Cclotron Canho circular; Formado por dois eletrodos ocos em forma de D, separados por um espao intermedirio; Um acelerador de partculas nucleares subatmicas. 41 MEDICINA NUCLEAR Cclotron 42 MEDICINA NUCLEAR Cclotron 43 MEDICINA NUCLEAR Cmara Gama Desenvolvida por HAL ANGER dcada de 60;
um equipamento usado na Medicina Nuclear: PET e SPECT, para detectar e localizar a origem espacial de raios gama emitidos pelos radiofrmacos. 44 MEDICINA NUCLEAR Cmara Gama Imagens em vrios planos;
Cristal de cintilao (NaI) de 25 40 cm;
Fotomultiplicadores com informaes sobre as coordenadas (x,y);
Colimadores;
Sada: Filme ou monitor;
Possibilita imagens dinmicas. 45 MEDICINA NUCLEAR Prottipo da cmara para radiao gama Tcnica uma substncia com um istopo radioativo administrado no paciente;
a radiao emitida utilizada para localizar a quantidade de substncia recolhida pelo tecido. 46 MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear Orifcios Paralelos Convergente Divergente Obturador (pinhole) Imagem Objecto Imagem Objecto Objecto Imagem Objecto Imagem 47 MEDICINA NUCLEAR Colimador de Alta Resoluo Cintilografia da tiride utilizando colimador de alta resoluo. 48 MEDICINA NUCLEAR Colimador Pinhole Cintilografia da tiride utilizando colimador "pin-hole". 49 Imagem fica invertida; Imagem pode ficar ampliada ou reduzida;
Alta resoluo de pequenos rgos a pequenas distncias; Tamanho da imagem depende da distncia entre o objeto e o colimador b. MEDICINA NUCLEAR Colimador Pinhole 50 MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear Material de elevado nmero atmico (Pb );
Colocado o mais prximo possvel do detector e do paciente para melhorar a resoluo espacial;
Septa e furos definidos para cada aplicao: alta resoluo; elevada eficincia; grande campo de viso.
51 MEDICINA NUCLEAR Colimadores utilizados em Medicina Nuclear 52 0 colimador Cristal cintilador * A partcula, ao atravessar o material cintilador, colide com electres atmicos atravs do Efeito Foto Elctrico ou Espalhamento de Compton O electro promovido para um nvel de energia superior deixando uma vaga no seu estado natural Aps um curto perodo de tempo o electro da orbital acima decai para o estado de energia inferior emitindo radiao MEDICINA NUCLEAR Princpio do Funcionamento Cmara Gama 53 MEDICINA NUCLEAR Princpio do Funcionamento Cmara Gama 0 colimador Cristal cintilador * 54 MEDICINA NUCLEAR SPECT Single Photon Emission Computed Tomography 55 MEDICINA NUCLEAR
Utiliza 1 ou 2 sensores ou ainda anel em torno do paciente;
Tipicamente 2 imagens em planos diferentes;
Imagens de crebro, corao, pulmo, fgado, ossos. SPECT Single Photon Emission Computed Tomography Principal rea de utilizao ONCOLOGIA 56 MEDICINA NUCLEAR SPECT Single Photon Emission Computed Tomography VANTAGENS:
Emprega-se radiofrmacos convencionais;
Custo acessvel;
Seu princpio o uso de um radiofrmaco.
57 MEDICINA NUCLEAR 1 Detector 2 Detectores 180 2 Detectores com ngulo varivel SPECT Single Photon Emission Computed Tomography 58 MEDICINA NUCLEAR Conventional SPECT Colimador Paralelo; Reconstruo 2D (slice-by-slice). SPECT Single Photon Emission Computed Tomography 59 MEDICINA NUCLEAR SPECT Ideal Atividade detectada deve ser a mesma em todas as projees.
Problemas encontrados na prtica: Angulao do detector ou colimador; Variao da atividade com o tempo; Atenuao no uniforme; Movimento do paciente. 60 MEDICINA NUCLEAR SPECT Cardaco - Posicionamento Posicionar bem centralizado com os braos o mais confortvel; Informar o paciente para no movimentar; Aproximar o mximo o detector do paciente; Ajustar a angulao do detector. 61 MEDICINA NUCLEAR Detecta com preciso quando determinada parte do corpo apresenta alterao de metabolismo.
A mquina obtm uma srie de imagens e as agrupa, criando uma figura tridimensional na tela do computador. PET (Positron Emissor Tomography) 62 MEDICINA NUCLEAR Seu princpio o uso de um radiofrmaco chamado FDG, ou fluoro-deoxi-glicose, marcado com o flor-18 (FDG-18F), que semelhante glicose.
O FDG-18F captado por clulas que tm grande consumo de glicose por ter maior atividade metablica.
PET (Positron Emissor Tomography) 63 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) 64 MEDICINA NUCLEAR Como a radiao gama emitida dentro do crebro simtrica, o par de detectores posicionados a 180 graus um do outro simultaneamente podero sentir os raios. PET (Positron Emissor Tomography) 65 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) Um seo do crebro obtida pelo PET Orientao da fatia 66 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) A atividade dos receptores de DOPA no crebro Uma reconstruo 3d das imagens do PET 67 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) Imagens cerebrais utilizando o 18F-FDG obtidas com o PET. 68 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) 69 MEDICINA NUCLEAR PET (Positron Emissor Tomography) 70 MEDICINA NUCLEAR O que o PET pode fazer 71 MEDICINA NUCLEAR O que o PET pode fazer 72 MEDICINA NUCLEAR O que o PET pode fazer 73 MEDICINA NUCLEAR Principais Aplicaes SPECT/PET Neurologia demncias, epilepsias, parkinson... Farmacologia testes de novos frmacos Cardiologia - obstrues Oncologia desenvolvimento de tumores Nefrologia distrbios renais Angiologia doenas vasculares
74 MEDICINA NUCLEAR Vantagens SPECT/PET Vantagens No necessita de interveno cirrgica; Resultado rpido; Confiabilidade;
Pode identificar problemas futuros (anlise metablica).
Minimamente invasivo. 75 MEDICINA NUCLEAR Desvantagens SPECT/PET Desvantagens Ingesto ou inalao de radiofrmacos; Custo dos exames; Preo do equipamento; Infra estrutura necessria. 76 MEDICINA NUCLEAR um procedimento que permite assinalar num tecido ou rgo interno a presena de um radiofrmaco e acompanhar seu percurso graas emisso de radiaes gama que fazem aparecer na tela uma srie de pontos brilhantes (cintilao).
Os elementos radioativos utilizados so de baixa energia, no expondo o paciente a grandes doses de radiao. Cintilografia 77 MEDICINA NUCLEAR Cintilografia da Tiride Cintilografia 78 MEDICINA NUCLEAR Cintilografia 79 Cintilografias da tiride realizadas utilizando o I-131, o I-123 e o Tc-99m MEDICINA NUCLEAR Cintilografia 80 MEDICINA NUCLEAR Tipos de Exames Cintilografia de perfuso miocrdica 81 MEDICINA NUCLEAR Tipos de Exames Cintilografia ssea 82 MEDICINA NUCLEAR Tipos de Exames Cintilografia de perfuso cerebral 83 MEDICINA NUCLEAR Tipos de Exames Cintilografia renal dinmica com diurtico Cintilografia renal esttica 84 MEDICINA NUCLEAR Tipos de Exames Cintilografia pulmonar (inalao/perfuso) Cintilografia para pesquisa de Refluxo gastro- esofgico 85 MEDICINA NUCLEAR Afetada por existirem diferentes graus de absoro entre os tecidos;
Comparao entre tecido normal e patolgico;
Contraste prejudicado por sobreposio de estruturas;
Dependente do equipamento utilizado.
Resoluo funo do cristal (NaI) e dos colimadores; Qualidade da Imagem 86 MEDICINA NUCLEAR Para obter imagens cintilogrficas precisas e verdadeiras;
Para corrigir problemas nas imagens antes que alterem as imagens clnicas;
Para aceitao de uma cmera nova: Comparar parmentros obtidos com as especificaes do fabricante atravs da norma NEMA ( National Electrical manufactures Association)
Para determinar a frequncia e a necessidade de uma manuteno preventiva. Controle de Qualidade Cmaras de Cintilao 87 MEDICINA NUCLEAR Controle de Qualidade Artefatos 88 MEDICINA NUCLEAR Controle de Qualidade Artefatos 89 MEDICINA NUCLEAR Imagem da glndula tireideo com 123 I melhor resoluo espacial; muito adaptado a exames peditricos; melhor uso das instalaes existentes para adultos;
Cintimamografia com 99mTc-MIBI deteco precoce de tumores com imagem funcional de alta resoluo; melhor capacidade de diagnstico que a mamografia convencional ou digital. Aplicaes Mdicas 90 MEDICINA NUCLEAR Tratamento de Hipertiroidismo:
Dose elevadas de Iodo radioativo 131 I; Radiao Beta; Via oral e exame realizado aps 2 e 24 horas para efeito de comparao; Morte de clulas e reduo da multiplicao das restantes; Aplicaes Mdicas 91 MEDICINA NUCLEAR O 131 I sendo um beta-emissor um potente agente teraputico capaz de destruir tecidos que captam iodo.
No tratamento da sndrome de Graves (Hipertireoidismo). Fins Teraputicos 92 No tratamento da doena de Plummer (multi ndulos) causando aumento da glndula da tireide. MEDICINA NUCLEAR Fins Teraputicos 93 MEDICINA NUCLEAR Fornece informaes que outros mtodos no apresentam;
Sensibilidade elevada em detectar alteraes na funo de um determinado rgo;
Os exames so mais sensveis para deteco de doenas do que a maioria dos outros exames de diagnstico;
Identifica as alteraes muito antes do problema se tornar aparente por outros exames.
Concluso 94 MEDICINA NUCLEAR Exames de medicina nuclear hoje disponveis, incluem: estudos cerebrais, diagnstico e tratamento de tumores; avaliao das condies dos pulmes e corao; anlise funcional dos rins e de todos os sistemas dos principais rgos do corpo.
Preo;
PET-Scan - US$ 2,5 milhes. pode reduzir os gastos de reinternao do paciente; gastos de um hospital. Concluso 95 MEDICINA NUCLEAR Discurso de Eisenhower tomos para a paz 08/12/1953 em NY:
No suficiente retirar arma das mos dos soldados. Deve ser colocada nas mos daqueles que conhecem como adapt-la na arte da paz.
Criao da Agncia Internacional de Energia Atmica (IAEA) A medicina nuclear no contexto mundial 96 MEDICINA NUCLEAR Evoluo do smbolo da radiao 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 MEDICINA NUCLEAR Rocha, A. F. G. Medicina Nuclear. Editora: Guanabara Koogan, 1976. Rio de Janeiro. http://www.cmnabc.com.br/cmnframes.html http://www.siemens.com.br/templates/coluna1.aspx?channel=2110&channel_pri_nivel=2110 http://www.sbbmn.org.br/sbbmn/index.php?option=com_content&task=view&id=5&Itemid= 26 http://www.rem.ind.br/nuclear/medicina_nuclear.asp http://www.biodieselbr.com/energia/nuclear/energia-nuclear-saude.htm http://pt.wikipedia.org/wiki/Cintigrafia http://www.indatir.org.br/o_iodo_t.htm http://www.nucleomed.com.br/tipos_exame.htm http://www.santajoana.com.br/servicos/diagnostico_por_imagem.shtml http://www.fismed.ufrgs.br/cintilografia.htm http://www.lincx.com.br/lincx/saude_a_z/esp_medicas/medicina_nuclear.asp http://www.fleury.com.br/htmls/cdrom/capitulo4.2.htm http://neuroimagens.blog.com/563819/ Referncias Bibliogrficas 117 MEDICINA NUCLEAR http://www.fleury.com.br/site/calandra.nsf/0/381512F899D6D6D003257058006FE79C?Open Document&pub=T&proj=site_fleury&gen=dg_imprimir_texto http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/My-Files/radiofarmacia.htm http://www.cerebromente.org.br/n01/pet/petworks_port.htm http://cires.htmlplanet.com/Cap36.htm http://webusers.physics.umn.edu/~klidke/stkates/finaltalk/Gamma%20Camera%20Presentatio n%20Greta1.htm http://ipnweb.in2p3.fr/~ipb/home/theme_recherche/theme_medic/poci.htm http://www.physics.ubc.ca/~mirg/home/tutorial/tutorial - html (tutorial sobre SPECT) www.cnen.gov.br http://www.ipen.br http://www.ncvc.go.jp/english/res/Inv_Rad_2.html http://www.radiologyinfo.org/en/video/index.cfm?filename=nm