Fisiopatologa Cardiovascular

Dr. Aranibar Omar

www.sci.sdsu.edu Dr. Adrin DOvidio
1.4
2.87
3
4.6
6.2
15.3
18
18.3
30.2
0 5 10 15 20 25 30
perinatales
diabetes
renales
infecciones
accidentes
respiratorias
otras
neoplasias
cardiovascular
Argentina: causas de mortalidad anual % 2004-2007
www.indec.gov.ar
Enfermedades Cardiovasculares
0 20 40 60
cerebrovasculares
cardacas y vasculares
21.2
78.8
% del total de causas CV
Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Barreras mecnicas e inmunolgicas
TEJIDOS

S.Cardiovasc. S.Digestivo
S.Respiratorio
S.Renal
S.Nervioso S.Endocrino
S.O.M.A. S.Reproductor
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados
Sectores del sistema
Suficiencia del sistema cardiovascular
Suficiencia cardaca
Suficiencia ventricular
Flujo sanguneo tisular
Tono vasomotor tisular
Presin arterial
Resistencia perifrica Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca
Sistema cardiovascular
Suficiencia: mantenimiento de un adecuado flujo sanguneo tisular
Sistema Cardiovascular
Un subsistema: bomba
Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen
www.med.uottawa.ca
Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen
www.med.yale.edu
Relaciones cardiopulmonares
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
Ciclo cardaco
A-B: isovolumtrica sistlica (VS)
B-C: eyectiva (Ey)
C-D: isovolumtrica diastlica (VD)
D-A: lleno ventricular (Ll V)
Ll r: rpido
Ll l: lento
CA: contraccin auricular





FAo: flujo artico
FM: flujo mitral
VVI: volumen ventrculo izquierdo
PAo: presin artica
PVI: presin ventrcular izquierda
IPAI: presin auricular izquierda

Flujo sanguneo tisular
Tono vasomotor tisular
Presin arterial
Resistencia perifrica Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca Contractilidad
Postcarga
Precarga
VOLUMEN
EYECTADO
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan el volumen eyectado
El volumen eyectado es inversamente proporcional a la poscarga
y directamente proporcional a la contractilidad y a la precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Situacin/Variable
VFD VFS Vey FEy
Precarga



Precarga



Postcarga

Contractilidad

Referencias:
- : aumento - disminucin
- : aumento marcado - disminucin marcada
El volumen eyectado es inversamente proporcional a la poscarga
y directamente proporcional a la contractilidad y a la precarga.
-
Toda cmara con contractilidad disminuida se dilata.
Corazn suficiente es aqul que:
Suficiencia cardaca
1. posee contractilidad normal,
2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos
la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal,
3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
4. conserva normal la distensibilidad,
5. mantiene la capacidad de modificar la frecuencia.
Ventrculo suficiente es aqul que:
Suficiencia ventricular
1. posee contractilidad normal,
2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos
la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal,
3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
4. conserva normal la distensibilidad.
Insuficiencia cardaca
Sistlica
Diastlica
Mixta
Insuficiencia cardaca sistlica
El volumen minuto puede estar disminudo, conservado o an AUMENTADO


fraccin de
eyeccin
Disminucin
en reposo y/o
no aumento o
cada ante
esfuerzos
de
con
aumento
de la
presin
de llenado
Alteracin de la contractilidad
Variable: fraccin de eyeccin
Concepto: alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad
ventricular, que originan aumento de la presin auricular
Insuficiencia cardaca diastlica
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Modif. De Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Alteracin del llenado
Variables: relajacin y distensibilidad
Relajacin alterada:
Prolongacin del tiempo de cada de la presin ventricular izquierda.

Distensibilidad alterada:
Aumenta la rigidez por cambios en la relacin Presin/Volumen
ventricular.

Consecuencias:
Aumenta la resistencia al vaciamiento de la cmara que est por
detrs (aumenta la poscarga de esa cmara).
Insuficiencia cardaca diastlica
Insuficiencia cardaca mixta:
alteraciones sistlicas y diastlicas
Alteraciones del llenado y de la eyeccin
Variables: relajacin, distensibilidad y contractilidad
Insuficiencia cardaca
Pacientes en Argentina: 700.000.
Incidencia anual: 300 casos nuevos cada 100.000 habitantes.
Es la primera causa de internacin en pacientes mayores de
65 aos.
Origina 70.000 internaciones anuales: 70% es portador de
HTA, 50% coronariopatas y 24% diabetes. *
Sndromes de insuficiencia cardaca
Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica
Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin
de la contractilidad.
Dr. Adrin DOvidio
Etiologa: hipoxia miocrdica, infarto de miocardio, miocarditis,
etapas de descompensacin de alteraciones crnicas de
precarga y de postcarga.
Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin
de la contractilidad.
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Fisiopatologa:
disminucin del flujo tisular
aumento de la presin auricular izquierda
dilatacin ventricular izquierda
(toda cmara con contractilidad disminuida se dilata) *
Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda)
Fisiopatologa:
disminucin del flujo tisular
aumento de la presin auricular izquierda
dilatacin ventricular izquierda
(toda cmara con contractilidad disminuida se dilata)
Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda)
Consecuencias: alteraciones a nivel sistmico, auricular y pulmonar:

Nivel sistmico:
taquicardia
vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral
retencin de agua y sodio (mecanismo renina - angiotensina -
aldosterona)
edema perifrico
Nivel auricular:
aumento de poscarga aumento de presin auricular
liberacin de factor natriurtico: eliminacin de agua y sodio
Nivel pulmonar:
hipertensin venocapilar pulmonar edema pulmonar *
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Sndrome de insuficiencia sistlica (ventricular izquierda)
Disminucin de perfusin renal
Renina
Angiotensingeno Angiotensina I
Angiotensina II
Glndulas suprarrenales
> produccin de Aldosterona
Vasos
Vasoconstriccin
Retencin de Sodio y H
2
O Aumento de presin arterial
Aumento de Precarga Aumento de Postcarga
Enzima
convertidora
Concepto: signos y sntomas originados por alteraciones de la relajacin
y/o de la distensibilidad miocrdica
que originan aumento de presin auricular.

Etiologa:
Pura: hipertrofia miocrdica
Mixta (diastlica y sistlica): hipoxia, infarto de miocardio,
miocarditis, etapa de descompensacin de alteraciones crnicas de
aumento de precarga, alteraciones extrnsecas, etc.

Fisiopatologa: la alteracin en relajacin y/o distensibilidad originan
aumento de la presin auricular izquierda.

Consecuencias: hipertensin auricular y venocapilar pulmonar. *
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Sndrome de insuficiencia diastlica ventricular izquierda
Adaptaciones: Variables de la bomba
Si Stress Presin
Si Stress circulacin coronaria
radio
espesores stress
presin
espesores
radio presin
stress
2
2

www.e.heart.org
Si radio Presin
Adaptaciones cardacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presin
Necesita:
aumentar la fuerza para generar ms presin y mantener la fraccin
de eyeccin (FEy).
disminuir el stress parietal para mantener la circulacin coronaria
Como Presin = Stress x 2 espesores / radio:
Aumenta el espesor (hipertrofia):
aumenta la fuerza: FEy
disminuye el stress
pero aumenta la rigidez
Adaptacin a mayor POSTCARGA: Hipertrofia
Adaptacin a mayor POSTCARGA:
HIPERTROFIA
Aumentan los componentes celulares
pero no aumenta el nmero de vasos
con el tiempo se dilata por isquemia relativa:
descompensacin y FEy
Historia natural:

postcarga hipertrofia

tardamente: isquemia dilatacin descompensacin: FEy
Dr. Adrin DOvidio
Adaptaciones cardacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presin
Historia natural:

postcarga hipertrofia

tardamente: isquemia dilatacin descompensacin: FEy
Adaptaciones cardacas
Aumento de postcarga: sobrecarga de presin
Necesita:
acomodar ms volumen sin aumentar la presin de llenado:
aumentan los dimetros, se dilata
disminuye la rigidez
evitar que aumente el stress parietal:
leve hipertrofia
Adaptaciones cardacas
Aumento de precarga: sobrecarga de volumen
Adaptacin a mayor precarga:
DILATACION
MENOR RIGIDEZ
LEVE HIPERTROFIA
Adaptacin: DILATACION - MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA.
Si la dilatacin es marcada y/o si no hay hipertrofia, aumentar el stress y
caer la fraccin de eyeccin: descompensacin.
Historia natural:

precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia

tardamente: mayor dilatacin con de stress descompensacin: FEy
Adaptaciones cardacas
Aumento de precarga: sobrecarga de volumen
Adaptaciones de la bomba
Aumento de postcarga ventricular izquierda
Etiologa:
hipertensin arterial sistmica
estenosis valvular artica
patologas de aorta torxica *
Adaptaciones de la bomba
Precarga ventricular izquierda
Aumento de precarga:
Etiologa:
insuficiencia valvular mitral
insuficiencia valvular artica
cardiopatas congnitas
Disminucin de precarga:
Etiologa:
estenosis valvular mitral
hipertensin pulmonar primaria
cardiopatas congnitas *
VOLUMEN
EYECTADO
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
POSTCARGA
Variables que determinan el volumen eyectado
El volumen eyectado es inversamente proporcional a la poscarga
y directamente proporcional a la contractilidad y a la precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Aumento agudo
de precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Disminucin aguda
de precarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Aumento agudo
de postcarga
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Disminucin aguda
de contractilidad
Efectos de cambios aislados de precarga, postcarga y contractilidad
Aumento agudo
de contractilidad
Relajacin activa y distensibilidad pasiva
Multivariables:
composicin y espesor de las paredes
condiciones de carga
trastornos de activacin elctrica
relajacin incompleta
caractersticas auriculares
relacin con la cmara opuesta
pericardio
frecuencia cardaca *
Llenado diastlico
Patologa Cardiovascular
Congnitas:
Miocardiopatas
Estructurales
acianticas
cianticas

Adquiridas:
Hipertensin arterial
Arterioesclerosis
Insuficiencia coronaria
Miocardiopatas:
primarias
secundarias (hipxicas, valvulares, hipertensivas,
infecciosas, degenerativas, etc)
Arritmias
Valvulopatas
Endocardiopatas
Pericardiopatas
Concepto: aumento de la presin arterial sistlica por encima de
139 mmHg y/o aumento de la presin diastlica por encima de 89
mmHg.
normal HTA sistlica HTA sistlica y diastlica
50
100
150
Hipertensin arterial sistmica - HTA
Hipertensin arterial sistmica
Aspectos epidemiolgicos y clnicos
Prevalencia: 20% de la poblacin adulta
Diagnstico: 50% de los hipertensos
conoce que sufre hipertensin
Tratamiento:
del 50% diagnosticado, la mitad se trata
(25% del total)
del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)
Comentario: slo el 12,5% de la poblacin
con hipertensin arterial se trata en forma
adecuada.
87%
13%
adecuado no
Tratamiento de HTA
Clasificacin de HTA
(individuos mayores de 18 aos)
Categora Sistlica Diastlica
Normal <120 y <80
Prehipertensin 120-139 u 80-89
Hipertensin etapa I 140-159 o 90-99
Hipertensin etapa II 160 o 100

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
Hipertensin arterial sistmica
Etiologa:
HTA sistlica y diastlica:
HTA primaria o esencial (95%): etiologa desconocida
HTA secundaria:
Renal
Endcrina
Coartacin de aorta
Hipertensin inducida por el embarazo
Alteraciones neurolgicas
Stress agudo
Hipervolemia
Alcoholismo
Drogadiccin
HTA sistlica:
Aumento del volumen minuto
Aumento de rigidez de grandes vasos *
Hipertensin arterial sistmica (HTA)
Etiopatogenia y fisiopatologa:
Resistencia perifrica:
estructura vascular
funcin vascular (endotelio)
Eyeccin de la bomba
Rigidez de grandes vasos

normal HTA sistlica HTA sistlica y diastlica
50
100
150
Presin arterial
Tono vasomotor tisular
Flujo sanguneo tisular
Resistencia perifrica Volumen minuto
Volumen eyectado
Frecuencia cardaca


Hipertensin arterial
Resistencia perifrica Volumen minuto
Frec. cardaca Volumen eyectado
y/o
Hipertrofia vascular
Vasoconstriccin
Resistencia perifrica Volumen minuto
> Frec. cardaca
>Volumen eyectado
Hipertrofia vascular
Vasoconstriccin
disf. endotelial
obesidad
> precarga
>contractilidad
> volemia:
>ingesta Na
retencin Na
actividad simptica
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiot
venoconstricin
alterac gentica
Hipertensin de guardapolvo blanco
White coat hypertension
Concepto:
TA en consultorio 140/90 mmHg
con registros ambulatorios diurnos <135/85 mmHg
Prevalencia:
15-30% de la poblacin general; mayor en adultos mayores y embarazadas
Riesgo:
posible estado prehipertensivo; riesgo menor que HTA sostenida.
Consideraciones clnicas:
Debe descartarse en pacientes con diagnstico nuevo de HTA antes de
iniciar tratamiento con drogas, amerita un seguimiento peridico y demanda
medidas de prevencin primaria.
Complicaciones de la HTA
Vasculares:
arterioesclerosis:
coronaria
cervical y cerebral
artica
renal
arterias perifricas
hemorragia cerebral
diseccin artica
Renales:
insuficiencia renal
Cerebrales:
accidentes cerebro-vasculares (ACV)
Cardacas *
Complicaciones cardacas de la HTA
HTA
insuficiencia sistlica
insuficiencia diastlica
arritmias ventriculares
isquemia relativa hipertrofia del VI
dilatacin del VI
Dr. Adrin DOvidio
Hipertensin arterial
87%
13%
adecuado no
Tratamiento de HTA