DR.

JULIO AGUILAR VILCA

SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
Se asumen las Medicinas; como sistemas integrados por aparatos
burocrticos, escuelas formadoras, servicios de salud, asociaciones
profesionales, investigacin para la prevencin, curacin, cuidado y
rehabilitacin del paciente e incluye los respectivos conceptos de
mundo, salud, enfermedad, vida, hombre, medicina, mdico.
Cada sistema tiene fin comn que en caso de salud se dirige a
preservacin de la misma.
Est constituido por partes las cuales tienen funciones propias que
deben estar en equilibrio para que sistema produzca el fin comn.
Es necesario establecer criterios conceptuales y metodolgicos para
distinguir operativamente distintas prcticas y trminos como:
medicina tradicional, medicina popular, naturismo, medicina
folklrica, medicina oficial, medicina cientfica, medicina
occidental, medicina alternativa, entre otros.
SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
Ms de 35 trminos que se refieren a formas de medicina diferentes.
En muchos casos se refieren a prcticas de salud, a sistemas de salud o
a simplemente a tcnicas.
Esto ha llevado a confusiones y dificultades en comunicacin; pero no
slo es una cuestin semntica o tcnica, sino que implica tambin un
trasfondo conceptual e incluso una actitud ideolgica.
En todos los tiempos, diferentes sociedades crearon formas de
intervenir en salud y algunos casos llegaron a constituir verdaderos
sistemas de salud, los cuales contienen tcnicas y todo un complejo
estructural de atencin, los cuales subsisten y se relacionan con otras
formas de medicina, creando sincretismo y asimilacin; pero tambin
muchas formas de medicina se han extinguido.
Algunas instituciones de medicina oficial como el MINSA y Essalud,
han adoptado algunas prcticas como: acupuntura, aromaterapia, uso
de plantas medicinales, etc. a las cuales llaman "medicina
complementaria" o "medicina alternativa.
SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
1er lugar es necesario distinguir conceptos de "medicina", "sistema
mdico" o "sistema de salud" y el de "prcticas de salud".
Medicina es una manifestacin cultural de los fenmenos
relacionados con la salud, tales como los conceptos, normas, valores,
prcticas, materiales, etc.; surgidos en asociacin a una sociedad y a
una cultura especfica.
Sistemas Mdicos o de Salud son representacin social de mayor
vinculacin con lo estructural u organizacional; comprende los
aparatos burocrticos, escuelas, servicios de salud, asociaciones
profesionales, investigacin para prevencin, curacin, cuidado y
rehabilitacin del paciente o poblacin e incluye las respectivas
concepciones de salud y medicina.
SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
La confusin se plantea entre mltiples trminos usados para la
denominacin de ciertas prcticas sanitarias, que provoca a veces
que algunas de ellas, muy legtimas, como la medicina tradicional, sea
confundida o reducida a prcticas como la venta de hierbas, con los
espectculos mediticos de algunos charlatanes e incluso con
estafadores que ofrecen soluciones a todo tipo de problemas.
SISTEMAS DE TERAPIAS
VIGENTES EN EL PER
Incluso el Cdigo de tica Mdica del Per y el respectivo Cdigo
Civil, no hacen la distincin entre la medicina tradicional con las
prcticas peligrosas y vanas en la salud.
Estas confusiones e imprecisiones no seran casuales y slo
producto de la desinformacin, segn nuestra apreciacin, desde
cierto posicionamiento cognoscitivo y pragmtico, interesa
presentar a la medicina cientfica como la nica vlida y
deslegitimar a las dems.
Por lo que se considera proponer una base conceptual y una
metodologa para distinguir y precisar las definiciones asociadas a
la medicina.
MEDICINA Y CULTURA
Medicina es expresin cultural, seres humanos a travs de su
historia social, enfrentaron necesidades y problemas de salud.
Seres humanos fueron elaborando explicaciones sobre origen de
enfermedades y por ende, formas de enfrentarlos y una estructura de
agentes sanadores, inicialmente muy cercanos a los sacerdotes.
Medicina actual llamada moderna, acadmica, cientfica u
occidental, es una forma ms de medicina, cuyo origen lo
identificamos con cultura griega antigua, fuente de racionalidad
objetiva y ciencia actual.
Se puede reconocer que existieron otras medicinas o que otras culturas
tuvieron sistemas mdicos autctonos, llamados actualmente
tradicionales.
OMS, ha reconocido oficialmte 2 medicinas tradicionales: China e
India.
MEDICINA Y CULTURA
En nuestro pas, han reconocido que Per antiguo construy un
Sistema Mdico Tradicional, donde destaca concepciones del
equilibrio clido-fro, pensamiento animista, tuvo una farmacopea,
agentes de salud especializados y una tecnologa de curacin mgica y
naturista.
Esta forma de medicina actualmente tiene vigencia como pensamiento
y prctica entre amplios sectores de poblacin, particularmente en sur
andino. Adems existen condiciones culturales y sociales que
permiten afirmar la persistencia de esta medicina en el futuro.
SISTEMA DE SALUD
Intervenciones en salud pueden ser explicadas como Sistema; pero no
todas las prcticas sanitarias son sistemas, slo se debera comparar
aquellas que tienen forma sistmica. No se debera comparar a un
sistema de salud con partes de un sistema, por ej., acupuntura es una
tcnica o un procedimiento del sistema de salud chino; pero
acupuntura sola no se puede llamarse medicina.
Enfoque sistmico como teora asume que toda realidad se agrupa en
sistemas, el cual est compuesto por elementos o partes que se
encuentran en equilibrio e interrelacin.
Cada parte es funcional al todo, por tanto equilibrio es una de
principales caractersticas.
Cuando hay desequilibrio o anomia se debe corregirlo para
restablecer el sentido nico del sistema. Cada uno de elementos
tiene un rol y un status, si una parte pretende hacer algo diferente
simplemente se constituye en problema.
SISTEMA DE SALUD
Puede observarse un hospital; donde se podra identificar una finalidad o
misin comn (recuperacin de salud del paciente) y por ello cada estructura
del hospital cumple un determinado rol o funcin para cumplir dicha
finalidad. As, directivos y administrativos proporcionaran los recursos
necesarios, los mdicos haran los exmenes e indicaciones ms apropiadas,
las enfermeras apoyaran el tratamiento; el servicio de nutricin elabora las
dietas y los tcnicos las entregan; los pacientes deben alimentarse y seguir
las indicaciones mdicas, los familiares apoyan moralmente al paciente; el
producto sera un paciente recuperado. Si algn nivel o estructura no
cumple su funcin se convierte en un escollo que debe corregirse.
Un sistema de salud puede ser delimitado, planteado, descrito y analizado de
varias formas. En su configuracin influyen sus objetivos y valores
fundamentales. El sistema de salud suele ser uno de los ms complicados por
haberse desarrollado en mucho tiempo, a partir de elementos como las
creencias de la gente, la ciencia, factores del mercado y otras fuentes
sociales.
SISTEMAS DE SALUD MODERNO Y
TRADICIONAL
Caracterizados cada uno por tener un bagaje conceptual o cosmovisin propio
para explicar: el mundo, ser humano, vida, salud y enfermedad.
De las anteriores concepciones se desprenderan coherentemente
procedimientos o mtodos especficos para enfrentar problemas de salud, as
como estructuras y agentes para atencin de salud y especficamente, las
tecnologas de curacin.
Tenemos que definir adems, que todos los sistemas de salud se dirigen a buscar
bienestar de poblacin, conservacin de salud y atencin de enfermedades; pero
donde se diferencian es en el contenido de sus componentes.
No todas las prcticas o ideas sobre salud, constituiran un sistema, pues podran
ser hechos aislados, casuales o singulares.
Ejemplo: Formas como popularmente se tratan las quemaduras, poniendo pasta
dental o aceite comestible; las heridas o hemorragias con kerosene, barniz, o
algodn quemado.
Estas prcticas no tienen forma sistmica pues no se puede identificar en ellas
los elementos del sistema que las contendra.
SISTEMAS DE SALUD MODERNO Y
TRADICIONAL
Uso de plantas no es exclusivo de medicina tradicional, pues en muchos
casos este uso puede tener un fundamento rigurosamente cientfico,
cuando se ha identificado fracciones bioqumicas que tienen y sustentan la
accin farmacolgica.
Uso tradicional andino de plantas se sustenta en identificacin del carcter
"clido" o "fresco" de enfermedades y plantas, que son usadas para
restituir el equilibrio, perdido por las enfermedades.
En los casos de personas que comercializan plantas llamadas
"medicinales", pero con el slo inters de ganancia econmica y que
repiten las supuestas "indicaciones" de los productos, no tienen nada que
ver con la medicina tradicional y deberan ser llamados slo "vendedores
de hierbas".
En los sistemas de salud se pueden identificar cuatro niveles en su
estructura, los cuales tambin pueden ser usados para fines descriptivos o
de comparacin de sus elementos. En la siguiente tabla comparamos las
caractersticas del sistema tradicional andino y el sistema mdico moderno.
ESQUEMA COMPARATIVO ENTRE
SISTEMAS DE SALUD
DEFINICIONES OPERACIONALES DE
LOS SISTEMAS DE SALUD
Pretenden precisar la esencia de las cosas, sus lmites, diferencias
con otros objetos, sus propiedades y cambios.
Las siguientes son definiciones que intentan identificar y
distinguir hechos o prcticas diferentes.
Para hacer estas definiciones en primer lugar partimos de un criterio
de referencia (la cultura, el uso o difusin, la formalizacin, el
pensamiento cosmolgico y cientfico) que permite dar un
contexto conceptual y un sentido a dichas prcticas o ideas, para
luego asociarlas o distinguirlas. Se puede observar que una misma
forma de la medicina o sistema de salud, puede tener diferentes
denominaciones, dependiendo del criterio con el que se analice.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE
LOS SISTEMAS DE SALUD
CRITERIO CULTURAL
Medicina Tradicional: Son las medicinas asociadas a culturas
autctonas antiguas de sociedades prehispnicas en Amrica o de
cualquier otra sociedad mundial. En Amrica Latina se conoce
tambin con los trminos de Medicina folklrica, indgena y tnico-
andina. Constituyen sistemas de salud. Ej. La Medicina Tradicional
Andina Peruana, Ayurdeya y la Medicina Prnica en India, la
Medicina Tradicional China.
Medicina Moderna: Es la medicina asociada a la cultura "occidental"
o "moderna", aquella que se inicia en Grecia con el paradigma de la
racionalidad objetiva y emprica; la cual tiene actualmente una forma
altamente desarrollada con nfasis biologista.
Tambin se la denomina Medicina cientfica u occidental.
Constituye un sistema de salud.
Ej. Medicina Moderna Norteamericana.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
CRITERIO DE USO Y DIFUSIN
Medicina Popular: Consiste en prcticas de salud muy difundidas y
usadas por la poblacin y significa una simplificacin o reconversin
de conceptos cientficos y de experiencias de salud populares, eficaces
o no, que pueden incluir rasgos tradicionales.
No se ha identificado que tengan forma sistmica, por ello preferimos
llamarla "prcticas populares de salud".
Ej. Cubrir con pasta dental las quemaduras, algodn quemado en
heridas pequeas y aceite en quemaduras.
Medicina Acadmica: Asociada a la cultura moderna y a la ciencia,
es la que se ensea formalizadamente en las universidades
occidentales y su ejercicio est reservado a quienes adquieren un ttulo
acadmico y a mbitos hospitalarios principalmente.
Ej. Medicina que se ensea en Facultades de Medicina del Per.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
CRITERIO DE LA FORMALIZACIN
Medicina Oficial o Formal: Es la Medicina que ha adquirido status de legalidad
social (con la cultura hegemnica o dominante) ya sea por su carcter acadmico
como por cumplir las formas legales vigentes.
Ej. Medicina moderna, occidental o cientfica que ejercen Mdicos en el Per,
amparados en el Colegio Mdico y las leyes peruanas.
Medicina Informal: Se la define con relacin a la ilegalidad de su prctica, es la
ejercida por parteros, hueseros, adivinos, sorteadores, chamanes, seudomdicos y
otros no mdicos, cuya prctica es abiertamente ilegal o semilegal (amparados en el
derecho al trabajo).
Incluye desde curanderos tradicionales autnticos hasta falsificadores que se
publicitan como curadores de todo y explotan las creencias populares.
Ej. vendedores de hierbas en los mercados, consultorios de seudo chamanes.
Medicina Alternativa: Se refiere a lo alternativo a la medicina oficial, acadmica y
cientfica clsica. Son especialmente tcnicas derivadas de medicinas orientales u
otras, cuya eficacia es reconocida objetivamente y por lo tanto hay demanda y oferta
de ella (incluso por mdicos cientficos y poblacin con cultura no tradicional).
Recientemente se ha preferido llamarla "Complementaria" de la Medicina cientfica.
Ej. acupuntura, iridoterapia, aromaterapia, entre muchas otras.
CRITERIO COSMOLGICO
Medicina Aloptica: Da nfasis al enfoque biomdico, a la
farmacologa y ciruga, los cuales curan eliminando o extirpando
los agentes etiolgicos de las enfermedades.
Se la identifica con la medicina cientfica o moderna clsica.
Medicina Homeoptica: Sistema mdico basado en la relacin
entre totalidad e individualidad, utiliza para su prctica la ley de
la semejanza, el medicamento dinamizado y nico, la ley de la
curacin y la experimentacin en el hombre sano. Se basa en el
principio de que la enfermedad se puede curar mediante
frmacos, elementos naturales o biolgicos que producen en una
persona sana, los mismos efectos patolgicos que son
sintomticos de la enfermedad.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
CRITERIO CIENTFICO
Medicina Emprica: Son prcticas o tcnicas de salud creadas y usadas por la
poblacin, con algunos rasgos de eficacia simblica o real, pueden recoger
elementos de la medicina tradicional o cientfica, sin fundamento racional y
terico. No constituye un sistema de salud.
Medicina Cientfica: Es la asociada a la ciencia vigente actual, de carcter
objetiva, positivista, formal e incluso acadmica.
Excluye las prcticas empiristas y mgicas de la medicina.
Medicina Natural: Suele recoger las tradiciones de curacin antigua, tiene
como fundamento la recuperacin del valor y armona con la naturaleza;
cuestiona la tecnificacin y mercantilizacin actuales de la medicina.
Tiene una versin moderna (que implica la comprobacin experimental de
principios activos, etc.), que terminan en la produccin de medicamentos
comerciales en base a plantas o minerales de laboratorios y una versin
tradicional en los hierberos, tradicionales o no.
Ej. El uso del llantn, maca y productos comercializados en las farmacias
naturistas.

Establecimientos de salud
SECTOR Hospitales
Centros
de Salud
Puestos
de Salud
Otros Total
MINSA 141 1188 5393 6722
Privado 224 440 16 9 689
EsSalud 81 67 177 325
Fuerzas Armadas y
Policiales 20 81 57 158
ONG 36 2 91 129
Gobiernos Locales 48 8 4 60
Otros 12 21 10 3 46
Total 478 1881 5663 107 8129
Fuente: INEI- Per Compendio Estadstico 2005 - EsSalud Boletn Estadstico Institucional 2005 (MINSA y ESSALUD)
Integracin de Medicina Tradicional en
Sistemas de Salud
OMS: Medicina Tradicional cubre 65 - 80% de atc en salud en el
mundo.
En pases en desarrollo 80% de poblacin la utiliza para tratar
enfermedades.
Es ms importante que med. occidental para mayora de poblacin
mundial.
Se ha usado desde hace miles de aos, y efectividad se ha
comprobado a travs de observacin y experimentacin de sus
proveedores y usuarios.
Slo en ltimos tiempos comunidad cientfica ha investigado
efectividad de sus tratamientos, sus mtodos de dgtico, sus recursos
teraputicos, etc.
Integracin de Medicina Tradicional en
Sistemas de Salud
Medicina tradicional es, (OMS): suma de todos los conocimientos
tericos y prcticos, explicables o no, utilizados para dgtico,
prevencin y supresin de trastornos fsicos, mentales o sociales,
basados en experiencia y observacin y transmitidos verbalmente, o
por escrito, de una generacin a otra. Es una firme amalgama de
prctica mdica activa y experiencia ancestral.
Es un concepto amplio que abarca sistemas de medicina
milenarios (medicina tradicional china, ayurveda hind o medicina
tradicional peruana) y las diversas formas de medicina indgena. Las
terapias de medicina tradicional incluyen terapias con medicacin;
implican el uso de medicinas con base de hierbas, partes de animales
y/o minerales, y terapias sin medicacin, () como en el caso de la
acupuntura, las terapias manuales y las terapias espirituales.
Integracin de la Medicina Tradicional en los
Sistemas de Salud
1978, OMS realiz un llamado para incorporar esta medicina a sist.
nacionales de salud de sus miembros y, muchos pases han buscado
integrarla formalmente.
Sudfrica, 70% de poblacin consulta uno de 200,000 proveedores
registrados.
Min. Salud provee marco regulatorio que registra y controla a
proveedores y se trabaja desde el gobierno en hacer pruebas clnicas y
bases de datos. El National Reference Centre for African Traditional
Medicines trabaja en prom y protec de medic. Trad., recopilacin y
sistematizacin de conocimientos y capacitacin de proveedores, entre
otros aspectos.
Integracin de la Medicina Tradicional en los
Sistemas de Salud
Cuba, 1990 se cre una direccin de Medicina tradicional y un
programa de desarrollo y generalizacin de este tipo de medicina, as
como una red de servicios y centros de atencin en todo el pas.
2003 cre el Centro Nacional de Medicina Tradicional, dedicado a
investigacin cientfica y formacin y capacitacin de proveedores,
entre otros aspectos.
China e India son experiencias de integracin ms exitosas del
mundo.
Mtodos de medicina tradicional se aplican mediante sistemas
mdicos muy completos y efectivos en Tto de dolencias, son
reconocidos como medicina oficial y estn plenamente integrados al
sistema de salud nacional.
Integracin de la Medicina Tradicional en los
Sistemas de Salud
Per, contamos con sistema medicina tradicional muy rico, diverso,
vigente y difundido por todo nuestro territorio; ms rico an que
sistema chino, segn muchos expertos.
Slo en plantas medicinales; mientras que China cuenta con 5,000
variedades y exporta por un valor de US$ 800 millones al ao, el Per
cuenta con 40,000 varied., y exporta slo con un valor de US$ 10
millones al ao (0.1% del merc. Internac.). Muy pocas de estas
variedades estn debidamente estudiadas y muchas estn siendo
depredadas.
A pesar de riqueza de nuestra medicina tradicional, no hemos tenido
un proceso de integracin formal semejante al de otros pases.
Gobierno no ha apoyado investigacin y estudio de potencialidades de
esta medicina como una real alternativa a necesidades de atencin en
salud; sobre todo teniendo en cuenta que 50% de poblacin
nacional no accede a servicios de salud.
Slo hemos tenido algunos intentos formales de integracin:
1990 se cre el Inst. Nac. de Medicina Tradicional, hoy deshabilitado
y convertido en Centro de Salud Intercultural (enfocado en estudio de
Med. Alternativa y Complementaria).
Existe un comit de Medicina Tradicional, Alternativa y
Complementaria en Colegio Mdico, y en 2003 se emiti una
norma tcnica para la atc de Parto Vertical con adecuacin
intercultural.
Integracin de la Medicina Tradicional en los
Sistemas de Salud
Mientras tanto, poblacin sigue curndose con proveedores de medicina
tradicional (como curanderos, parteras y hierberos), usando recursos,
tcnicas y productos de esta medicina derivados de conocimientos
tradicionales.
Todos conocemos casos de curaciones con plantas medicinales,
como la ua de gato, graviola o la coca; algunas psicotrpicas
como la ayahuasca, y el San Pedro, suplementos nutricionales
como la maca, la quinua, la oca y la quiwicha.

Las condiciones estn dadas, lo que hace falta es voluntad y recursos para
descubrir, o ms bien, redescubrir, riqueza de medicina tradicional
peruana, darle base cientfica y permitir que apoye en la inacabable tarea
de ofrecer atencin de salud a nivel nacional y, quin sabe, generar un
mercado como en el caso de la China, con ganancias nada desdeables
para el pas y sobretodo para su poblacin ms pobre.
DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD