HERNIAS

Dr. Luis Martnez

Cirujano Laparoscopista Obesidad y
Metablica
Salida de una vscera y su saco a travs
de una abertura de la pared de la
cavidad que normalmente ocupa.

Protrusin de un rgano a travs de una
abertura de la pared de la cavidad que
lo contiene.

Protrusin de las vsceras abdominales
fuera de la cavidad abdominal a travs
de un defecto natural o adquirido.

El registro ms temprano de hernia
inguinal data aproximadamente del ao
1500 A.C.
El termino hernia deriva de la palabra
griega que significa crecimiento o
abultamiento y en trmino latino
significa ruptura o desgarro.
En la antigua Grecia utilizaban
bragueros o vendajes para controlar la
herniacin
Hasta principios del siglo XVIII poca informacin
se agreg a la literatura. Desde ese momento hasta
los primeros aos del siglo XIX la anatoma de la
regin inguinal fue descrita y definida con precisin
gracias a los aportes de:
Ashley Cooper (1768-1841)
Franz Hesselbach (1759-1816)
Antonio Scarpa (1752-1832). Fue el primero en
llamar la atencin sobre el concepto de hernia
por deslizamiento.
Jules Germain Cloquet (1790-1883). Describi
el proceso vaginal.

Limites del Canal Inguinal
Anterior: aponeurosis del msculo oblicuo
externo y tercio lateral del m. oblicuo interno.
Posterior : aponeurosis del transverso + fascia
transversalis (forma el aspecto lateral) y la
parte medial formada por la fascia
transversalis y el rea del tendn conjunto.
Superior (techo): el borde inferior (fibras
arqueadas) del M. Oblcuo Interno y el M.
Transverso de Abdomen y su aponeurosis.
Inferior piso: Ligamento Inguinal (Poupart) y
Lacunar (Gimbernat)

1. Piel
2. Fascia subcutnea (Camper y Scarpa)
3. Fascia innominada (Gallaudet). Puede estar ausente
4. Aponeurosis del oblicuo externo. Incluye los ligamentos
inguinal, lacunar e inguinal reflejado.
5. Cordn espermtico.
6. Msculo transverso del abdomen y su aponeurosis, msculo
oblicuo interno, la hoz inguinal (Henle) y el tendn conjunto.
7. Aponeurosis del transverso asociada con el ligamento
pectneo (Cooper), la cinta ileopubica, la hoz, el cabestrillo
de la fascia transversalis y el cabestrillo inguinal profundo.
8. Grasa preperitoneal
9. Peritoneo.

1. Arterias:
a. Arteria espermtica interna
b. Arteria del conducto deferente
c. Arteria espermtica izquierda o cremastrica

2. Venas:
a. Plexo pampiniforme: de 10 a 12 venas forman dos
grupos: anterior y posterior.
b. Vena espermtica

3. Nervios:
a. Rama genital del nervio genitofemoral
b. Nervio ileoinguinal
c. Fibras simpticas del nervio del plexo hipogstrico

4. Fascias:
a. Fascia espermtica externa:
continuacin de la aponeurosis del M.
Oblicuo Externo.
b. Fascia cremastrica: continuacin de la
aponeurosis del M. Oblicuo Interno y del
Transverso.
c. Fascia espermtica interna: extensin de
la fascia transversalis.
d. Tnica Dartos Escroti: continuacin de la
fascia superficial subcutnea.





Tasa de prevalencia global: 3.2% (Francia)
El nmero mayor de hernias aparece durante la
parte ms activa de la vida, y con la edad
disminuye su frecuencia.
Hasta los 16 aos los casos masculinos son 6.8
veces mas frecuentes que los femeninos, de los
16 a los 50 aos son 10.3 veces, y de los 50
hasta el final de la vida son 23.8 veces ms
numerosos.
Las causas de la hernia inguinal
son multifactoriales y en gran
parte no modificadas por el
comportamiento humano.

Todas las hernias inguinales
comparten la caracterstica
comn de emerger por el orificio
miopectinio de Fruchaud.

Los factores que causan hernia
inguinal son:
1. Proceso vaginal permeable:
- Es la causa primaria de hernia inguinal
directa en los nios.
- Todo el proceso vaginal puede
permanecer permeable o solo parte de
este, dando lugar a una hernia inguinal
indirecta, a hidrocele escrotal o a un
hidrocele enquistado del cordn o del
conducto de Nuck.


2. Mecanismo de obturador:

- Al contraerse los msculos oblicuo interno
y transverso del abdomen sus fibras
inferiores forman el techo
mioaponeurtico del conducto inguinal,
el tendn conjunto que hacen arco
sobre el cordn espermtico y se contrae
de manera aguda cerrando el anillo.


3. Aumento de la presin
intraabdominal:

- La tos, estreimiento, embarazo, obesidad,
prostatismo y esfuerzo no habitual,
especialmente levantar objetos pesados,
aumenta la presin.
- La investigacin reciente indica que estas
condiciones no ocasionan hernias inguinales
por si mismas sino que pueden ser factores
facilitantes adicionales.
- Ya no se considera el exceso de peso como
un factor para el desarrollo de hernias.

La recurrencia puede variar desde 1%
en centros especializados hasta el 30%
en centros generales.
La mayor parte de las recidivas aparece
de dos a tres aos despus de la
reparacin primaria.
Las causas principales de recurrencias
son:
a. Falla del cirujano
b. Por infeccin
Actualmente no hay una clasificacin
universalmente aceptada.
La individualizacin no es una nueva era en
reparacin de hernias, en lugar de ello se trata
de una continuacin desafortunada de un
tiempo pasado.
Como ya se demostr con las tcnicas de sin
tensin la ciruga de hernia puede, en la
actualidad, ser estandarizada; es decir, se lleva a
cabo el mismo mtodo de reparacin
cualquiera que sea la clasificacin de la hernia.

El objetivo de la hernioplastia inguinal es prevenir la
protusin peritoneal a travs del orificio miopectineo,
que se basa en el concepto de la hernia inguinal de
Fruchaud:
1. Cierre aponeurtico del orificio hasta el grado
necesario.
2. Restitucin de la fase transversal defectuosa con
una prtesis sinttica grande.
Los reparos pueden ser abordados anterior o
posteriormente con las tcnicas antiguas de tensin y
el concepto nuevo libre de tensin a base de mallas
sintticas.
La hernioplastia clsica tiene tres
partes:
1. Diseccin del conducto inguinal.
2. Reparacin del orificio miopectineo.
3. Cierre del conducto inguinal

La diseccin y cierre del conducto
inguinal son idnticos en todas las
variantes del reparacin clsica, las
diferencias estriban en la reparacin
del orificio miopectineo.
HERNIOPLASTIAS
Con Tensin Libre de Tensin
Anteriores Posteriores
Anteriores
Posteriores
Marcy
McVay
Shouldice
Bassini
Pre-peritoneales
Lichtenstein
Gilbert
Tapn de Malla
Cono de Malla
Stoppa
(reforzamiento
amplio de
saco visceral)
Laparoscopica
1. Orquitis isqumica
2. Atrofia testicular
3. Traumatismo del conducto deferente
4. Seromas
5. Lesin vascular
6. Lesin vesical
7. Neuralgias:
Dolor del neuroma
Dolor de desaferentacin
Dolor proyectado
Dolor Referido
8. Ostetis del pubis
9. Infeccin
10. Recurrencia